中醫藥治療室性早搏的研究進展

鄭相穎

室性早搏（ventricular premature complexes，VPCs）是臨床上常見的心律失常之一，常起源于心室，發病率高，屬于中醫“心悸”的范疇，多以自覺心中悸動、警惕不安為主要癥狀。室性早搏多見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌病等器質性心臟疾病患者，也常可見于非器質性心臟病患者。目前，臨床治療室性早搏，多采取以病因治療為主，常用手段為抗心律失常藥物或射頻消融術。研究表明，抗心律失常藥物本身存在致心律失常作用及多種毒副作用，且射頻消融術本身具有嚴格的適應癥，術中易出現多種并發癥。因此，現代醫學治療室性心律失常存在著局限性。近年來，中醫藥從整體出發、辨證論治室性早搏，能夠明顯改善患者的自覺癥狀，提高臨床療效。

1.室性早搏的辨證治療

1.1從祛邪角度辨證治

祛邪適用于以邪實為主的病變，且正氣未衰的實性病證。本病的邪實，當以痰、飲、瘀、毒為主。

痰郁化火而引發心悸，當以清熱化痰為法。邵銀等[1]證實具有疏肝解郁、清熱化痰、寧心安神之功效的劉氏溫膽湯，臨床應用總有效率為92.5%。

苓桂術甘湯具有溫陽、化氣、利水之功效，是治療胸脅支滿、目眩心悸的代表方劑。陳榮松[2]以溫陽益氣、利水除濕為主要治則，方用苓桂術甘湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常，臨床療效明顯優于單用美托洛爾的治療效果。

心氣不足，或心氣阻滯，或寒凝心脈，血行不暢，均會導致瘀血內阻，無法通達血脈以濡養心神，引起心悸。陳思法[3]觀察了炙甘草湯合血府逐瘀湯治療冠心病室性早搏的臨床療效，結果表明活血化瘀、益氣溫陽之法抗心律失常作用明顯。

氣滯、血瘀、痰濁等可導致心、肺等臟器氣機不暢，從而生濕成濁，濁瘀成毒。濁毒痹阻絡脈后客于心脈，耗傷心血，濁毒入絡，心脈失常則出現胸悶，脈結代，發為心悸。高俊孌等[4]以化濁解毒活血為法，施以化濁解毒活血方聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常51例，結果表明療效要顯著優于單純使用胺碘酮。

1.2從扶正角度辨證治

清末張錫純《醫學衷中參西錄》認為驚悸與怔忡的根本，均為心機發動力微弱，因而創立大氣下陷論，并首次提出了大氣下陷所致怔忡的新觀點。故李清等[5]提出“心氣虛損”是導致室性早搏發生的根本原因，治療上以調補心氣為主，臨床采用益氣養心膠囊聯合小劑量美托洛爾片治療室性早搏起效快，避免了β受體阻滯劑的副反應。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，心主血脈，勞心傷脾，心血不足，心失所養，心動不安故見心悸怔忡。郭穩等[6]采用歸脾湯補脾氣、養心血，治療心血不足型心悸患者有較好的療效。

林佩琴在《類證治裁·怔忡驚恐論治》中指出：“如水虧火盛，煩躁熱渴而為怔忡驚悸者，二陰煎或加減一陰煎。” 認為本病乃陰虛勞損所致。張明明等[7]以養陰清熱、寧心安神為治療原則，予清心丸治療室性早搏，可顯著改善患者的臨床癥狀及動態心電圖。

1.3從臟腑角度辨證治

肝心論治。《醫學正傳》中指出：“夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心君為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之證作矣”。耿瑞兵[8]從肝心論治室性早搏，以舒肝養心、定志安神為法，臨床療效顯著。

心脾同治。《醫學探驪·卷五》所說：“脾氣少為虛衰則悸，脾為臟腑之統宇，其他臟腑有病，脾能運氣運血而保護之，而脾一旦空虛，其他臟腑則不能運氣運血來保護脾臟，故凡有心跳之癥者……其氣復元，其悸自無。” 鄧鐵濤認為，心臟血脈氣血之盈虧，實由脾之盛衰來決定，脾胃健， 則心之氣血充盛， 心火下交， 腎水上升， 氣機調順，故建議以調脾護心、補氣除痰為法治療心悸患者，并由此創立了心脾相關論，臨床應用每獲良效[9]。

心腎共治。《格致余論》云：“人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮矣，故生意存也”，腎之陰水虧于下，心火內動，擾及心神，故見心悸。張文華[10]從清上溫下、交通心腎的角度出發，予交泰加味丸治療室性早搏患者，總有效率達94%。

調理中焦。《素問·平人氣象論》云：“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出左乳下，其動應衣，脈宗氣也”。路志正認為心悸與中焦失調關系最為密切，故建議臨床以健脾益氣養心法、健脾溫膽寧心法等為主要治則，緩解心悸效果顯著[11]。

2.中醫治療室性早搏的其他療法

近年來，臨床治療室性早搏的方法日趨多樣化，因其具有操作簡便、療效顯著、副反應少等優點，逐漸為廣大臨床工作者所重視并應用。盧愛軍等[12]將中藥和針灸的治療作用結合在一起，采用微囊緩釋技術制成緩控針，治療功能性室性早搏臨床療效顯著、安全性高，且開發前景良好。鄒演梅[13]采用腹針治療功能性室性早搏，發現該法可明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質量。

3.結語

縱觀中醫藥治療室性早搏的發展歷程，各醫家學派均能明顯緩解患者的臨床癥狀，但仍存在諸多問題亟待解決。因此，深入并系統的探討中醫藥治療室性早搏的作用機制，從而充分發揮中醫藥治療室性早搏的巨大優勢。

參考文獻

[1] 邵銀， 孫辰瑩， 王巧云. 劉氏溫膽湯治療室性早搏（痰火擾心證）40 例[J]. 中國中醫急癥. 2013， 22（10）： 1765-1766.

[2] 陳榮松. 苓桂術甘湯聯合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效觀察[J]. 北方藥學. 2013， 10（4）： 32-33.

[3] 陳思法. 炙甘草湯合血府逐瘀湯治療冠心病室性早搏療效觀察[J]. 河南中醫. 2012， 32（6）： 765-766.

[4] 高俊孌， 張鐵軍， 崔欣欣等. 化濁解毒活血方治療冠心病室性早搏 51 例[J]. 中國中醫急癥. 2011， 20（2）： 300-301.

[5] 李清， 楊寶元， 吳建. 益氣養心膠囊治療室性早搏的臨床觀察[J]. 中國中醫急癥. 2013， 22（4）： 647-648.

[6] 郭穩. 歸脾湯治療心血不足型心悸探析[J]. 實用中醫內科雜志. 2013， 27（1）： 117-118.

[7] 張明明. 清心丸治療室性早搏陰虛火旺證臨床療效評價研究[D]. 山東： 山東中醫藥大學， 2009.

[8] 耿瑞兵. 從肝心論治室性早搏40例[J]. 中國中醫急癥. 2009， 18（5）： 801-802.

[9] 劉澤銀， 鄒 旭， 羅英. 鄧鐵濤心脾相關論治療心悸臨床經驗總結[J]. 中國中醫藥信息雜志. 2007， 14（7）： 82-83.

[10] 張文華. 交泰丸加味治療室性早搏 68 例[J]. 廣西中醫藥， 1994， 17（4）： 151-152.

[11] 盧世秀， 蘇鳳哲. 路志正教授從中焦論治心悸擷要[J]. 世界中西醫結合雜志. 2009， 4（12）： 837-838，852.

[12] 盧愛軍， 龐愛軍， 修文福. 緩控針植入穴位治療功能性室性早搏臨床觀察[J].中國針灸. 2007， 27（10）： 721-724.

[13] 鄒演梅. 腹針治療功能性室性早搏的隨機對照研究[D]. 廣東： 廣州中醫藥大學， 2013.