骨質疏松性骨折圍手術期的藥物治療

黃銳

骨質疏松多出現在中老年人群體中，主要是由于隨著年齡增長，人體中骨量會一定程度上減少，骨組織的微細結構也會存在一定的破壞，進而導致骨強度下降、脆性增加，較為容易發生骨折。骨質疏松性骨折便是由于骨質疏松而產生的骨折，一般有兩種分類依據，分別為病因分類、病理分類，而臨床中應用較為廣泛的是以病因為依據進行分類。

現階段，治療骨質疏松骨折主要是為了降低并發癥風險，改善患者生活質量，主要有外科治療與內科治療兩種方法，前者建議進行手術治療，具有愈合時間段、并發癥少等優點，同時也存在手術創傷大、手術容易誤傷等缺點;后者主要是通過藥物進行治療，具有減輕疼痛、增加骨量、促進骨折愈合等作用，但其見效慢。尤其是在進行老年女性骨質疏松性骨折患者治療時，最好聯合手術及藥物量縱橫方式共同作用。如果骨質疏松性骨折患者確定采用手術方法進行治療，那么從確定方案開始到治療結束期間，即圍手術期，應適當給予患者藥物治療。圍手術期藥物治療有以下作用：一是可一定程度緩解患者等待手術階段間的疼痛，使患者身體達到手術條件，做好手術準備;二是可以促進骨折愈合;三是可以一定程度上減少骨吸收，促進骨礦化發展;四是可以提高骨骼的生物力學特性，改善其抗骨折能力，避免再次骨折。圍手術期藥物主要有以下三種，分別為抗骨質疏松藥物、止痛藥物、康復治療藥物。

其中，抗骨質疏松藥物主要作用有促進骨礦化、抑制骨吸收及促進骨形成三種，促進骨礦化的代表性藥物有鈣劑與活性維生素D兩種，抑制骨吸收代表性藥物有二磷酸鹽、性激素、雷諾昔芬及降鈣素等，促進骨形成的代表性藥物有氟化物、甲狀旁腺激素等。鈣劑可一定程度上提高骨密度，增強骨強度。活性維生素D則可以促進人體鈣吸收，促進成骨前提細胞形成，增強肌力。二磷酸鹽則可以通過降低破骨細胞活性影響骨吸收，還可以與鈣劑聯合作用降低骨溶解、吸收的速度與量。降鈣素也可以降低破骨細胞活性、減少破骨細胞數量，同時還能增強骨細胞活性。雌激素可以在絕經后女性骨質疏松性骨折治療中發揮作用，但需要注意的是如長期使用較為容易誘發乳腺癌、靜脈血栓形成等并發癥。雷諾昔芬屬于選擇性雌激素受體調節劑，能保護乳腺但存在靜脈血栓形成并發癥。一般情況下，較為常見抗骨質疏松藥物搭配為：鈣劑、活性維生素D以及X方案，X方案是根據患者個體差異的藥物應用調整空間。治療骨質疏松性骨折時，大多強調根據病因設計治療方案，一般患者表現為輕度骨痛時，多使用雌激素、二磷酸鹽類藥物，患者表現為中度及以上或者是急性疼痛時，多使用降鈣素。

止痛類藥物包括阿片類藥物、非阿片類藥物。前者中弱阿片類藥物代表有可待因、右旋丙氧酚等，強阿片類藥物代表有芬太尼、哌替啶等。后者又包括布洛芬、羅非昔布、尼美舒利、吲哚美辛、水楊酸類阿司匹林以及非水楊酸類布洛芬等。需要注意的是，當阿片類抗炎藥與非甾體類抗炎藥聯合使用時，其可以加強乙酰氨基酚的止痛效果。康復治療能增強手術治療效果，緩解骨痛，改善預后，其不僅僅應用于手術后，而應用于整個治療過程中，包括飲食、康復訓練、健康教育及藥物治療等多項內容，其中，藥物治療要求患適當使用鈣劑、維生素D，以有效抑制骨吸收、促進骨形成。要求患者盡早開始治療，且長期堅持。

在骨質疏松性骨折圍手術期期間進行藥物治療是非常重要及必須要的，其能有效抑制骨吸收作用，補充患者身體缺少的活性維生素D及鈣，以有效減少骨量丟失，促使骨礦化，進而提高骨密度，改善骨組織的微細結構，提高抗骨折能力，促進患者愈合，防止再次骨折。醫務人員應根據患者身體情況及骨折情況合理選擇藥物，患者則應根據醫囑科學、合理、按時按量用藥，緩解疼痛，保證治療效果。