醫護一體化模式在降低冠脈介入術后皮下血腫發生率的效果研究

黃麗萍 林鳳琴 申亞娟 陳寶玉

〔摘要〕目的：觀察行冠脈介入術（PCI）患者術后護理應用醫護一體化模式的實際效果。方法：選取我院近期接收的190例行PCI的患者，依護理方法的不同，將其分為觀察組（n=112，醫護一體化管理）與對照組（n=78，普通護理），回顧性分析其臨床資料，對比患者的生活質量、血腫發生情況等指標。結果：觀察組的血腫發生率、住院時長低于對照組，生活質量高于對照組，P<0.05。結論：在PCI患者的術后護理中，積極開展醫護一體化模式，可顯著改善其生活質量與血腫問題，促進其術后的快速恢復。

〔關鍵詞〕PCI;術后護理;醫護一體化模式;血腫

Abstract Objective：To observe the practical effect of the application of integrated medical and nursing mode in the postoperative care of patients undergoing coronary intervention （PCI）.Methods：According to the different nursing methods， 190 cases of PCI received in our hospital were divided into observation group （n = 112， integrated management of medical care） and control group （n = 78， general nursing）. The clinical data were analyzed retrospectively， and the life quality and hematoma incidence were compared.Results： The incidence of hematoma and the length of hospitalization in the observation group were lower than those in the control group， and the quality of life was higher than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion： In the postoperative care of PCI patients， actively developing the integrated mode of medical care can significantly improve their quality of life and hematoma problems，and promote their rapid recovery.

Keywords： PCI; postoperative nursing; integrated mode of medical care; hematoma

加強各類手術患者的術后護理，高度關注并發癥風險的防控，對患者服務體驗的改善有積極作用。針對PCI，術后血腫是患者面臨的主要并發癥風險，我院在近期嘗試引入醫護一體化管理模式，實踐結果提示，其對血腫發生的遏制以及患者術后康復的促進皆有積極作用。現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年3月-2019年9月期間我科收治的進行PCI手術的190例患者，納入標準：（1）符合冠心病的診斷標準，并執行PCI手術治療;（2）依從性好。排除標準：（1）存在重要器官病變等其他嚴重疾病;（2）有意識障礙或交流障礙;依護理方法的差異，將其分為觀察組與對照組，其一般資料見表1。經對比分析，兩組患者具有可比性。

1.2 ?研究方法

對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，對照組采取的護理模式為常規圍術期護理，如術前的宣教、訪視，術后的飲食指導、心理干預、并發癥防治等;觀察組實施醫護一體化模式，具體方法如下：（1）對科室現有醫護人員進行篩選，遵循分層級使用原則，組建PCI醫護小組，每個小組含主任醫師或主管醫師、責任護士，每組固定分管6-9個床位，由相應的小組負責床位所在患者的醫療、護理服務;（2）在科室、病房現有管理條例的基礎上，結合“醫護一體化”模式的特點，建立相應的工作規范與管理制度，尤其是特殊病例（如病情危重患者或者術后面臨高風險患者）的醫護方案探討、醫護人員協同查房制度、患者的術后康復路徑等方面的管理制度，并組織各個醫護小組進行學習;（3）患者入院后，即從患者的一般資料（如文化背景、年齡等）、病情診斷相關支持信息、精神狀態以及情緒表現等角度入手，對患者進行全面、系統評估，并參考評估結果與現有的醫護經驗，為患者制定合理的醫護方案，方案含基礎護理、專科護理，以及個體化心理干預、健康宣教措施，整個方案以醫護協同、全程無縫隙服務為主要思想，確保各個環節之間的聯系以及醫師、護士在相應領域的優勢的充分發揮;（4）住院期間，實施醫護共同交接班與共同查房制度，交接班采取一對一模式，交接形式含書面交接、口頭交接，做好護理要點、患者情緒變化、病情恢復情況等方面內容的交接，查房期間，加強醫患、護患溝通，采取科學方法對患者的心理狀況、病情恢復情況以及各項醫療服務的落實效果等進行搜集，并根據搜集的資料合理調整醫護方案;（5）實踐期間，定期組織各個小組進行學習、交流，就“醫護一體化模式”開展過程中發現的一些問題進行匯總，并進行集中討論，制定可靠的改進方案;（6）在并發癥的防范方面，除采取既往防治方案外，由醫護小組結合現階段掌握的患者資料對其風險、并發癥跡象進行客觀評定，并據此制定個體化干預，如指導低血壓患者進食易消化的清淡食物，并做好心理干預，對有血腫跡象的患者，做好標記并與健側對比，觀察是否存在繼續發展的可能性，必要時提前進行干預（如濕敷硫酸鎂）等。

1.3 ?觀察指標

對兩組患者的生活質量（采取SF-36評分）、住院時長、血腫發生率進行對比分析。

1.4 ?統計學方法

數據采用SPSS 19.0進行處理與分析。當P<0.05時，即說明差異具有統計學意義。

2 ?結果

對比分析的結果表明，觀察組的血腫發生率、住院時長短于對照組，生活質量高于對照組，P<0.05。見表2、表3。

3 ?討論

在各類手術的術后護理方面，疾病、術式相關并發癥的控制效果以及心理干預、病房管理等護理內容的落實情況直接關系到患者的術后護理體驗。針對PCI患者的術后護理，王春紅等[1]較全面地分析了各類并發癥的護理，論述了特殊治療過程的護理配合;顧莉娜等[3]則分析了其延續性護理的實踐方法，并以隨機試驗論證了延續性護理的實際價值。此類文獻做出的研究以及獲得的理論成果，不僅提示了現階段學術研究領域對PCI患者術后護理策略改進與護理水平提升的重視程度，也為臨床護理服務的改善提供了重要實踐方法。

除上述文獻外，鄒寶林等[4]探討了醫護一體化模式的實際效果。根據美國護理協會做出的定義，該護理方法需要醫師與護士的共同參與，確保雙方職責的落實與共同目標的實現。在PCI患者的術后護理中，并發癥的控制有重要意義。既往護理經驗證實，并發癥發生的風險并不僅僅在于癥狀本身給術后恢復效果造成的干擾或者患者生理層面遭受的痛苦，更為嚴重的是，部分患者可能受此影響，對自身的病情持悲觀態度，或者出現抑郁、焦慮等情緒以及某些緒化行為，或者誘發護患糾紛事件，使醫護人員在患者心中的形象大打折扣。為掌握該模式的實踐方法及其對并發癥控制的實際價值，我院選取若干名行PCI的患者，展開了實踐嘗試。從實踐結果反饋的信息來看，我院構建“醫護一體化”護理模式后，PCI患者的住院時間明顯縮短，生活質量與血腫風險也明顯改善。因此，在此類患者的術后護理中應用醫護一體化管理，是一種有效的護理策略。

參考文獻

[1] 王春紅. 急性心肌梗死患者行急診PCI術的術后護理[J]. 當代護士（下旬刊）， 2015（11）：99-101.

[2] 楊海燕. 急性心肌梗死患者行急診PCI術的全程護理[J]. 中國保健營養， 2017， 27（4）：197-198.

[3] 顧莉娜， 李亞南， 黨培玉. 延續性護理在急性心肌梗死患者PCI術后護理中的應用[J]. 中國民康醫學， 2017， 29（19）：116-117.

[4] 鄒寶林， 鄭梅， 梁春麗，等. 醫護一體化管理模式對老年冠心病患者PCI術后抗凝藥物依從性及生活質量的效果評價[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（60）：34-35.

作者簡介：黃麗萍 1982年11月生、女、研究生、主管護師、心血管內科臨床護理