一次性痔上粘膜結扎術在重癥痔瘡治療中的效果觀察

余國強

（麻城市張家畈鎮衛生院 湖北 黃岡 438300）

痔瘡是人體肛腸部位的常見疾病，“十人九痔”是醫學界對其基本評價。隨著微創治療方法的發展，傳統痔瘡開放性手術，已經滿足不了患者的需求。吻合器痔上黏膜環切術作為微創治療痔瘡的方法，在我院的36 例患者治療中手術治療對比優勢明顯，具體對比分析結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

應用醫學樣本勘驗對比法，選定我院綜合科2018 年4 月—2019 年10 月收治的36 例重癥痔瘡患者，臨床表現為：直腸粘膜環外脫出越3cm，腫物淡紅色。腸鏡檢查：直腸粘膜堆積肛門鏡口，肛內3、7、9、11 時直腸粘膜隆起拇指大小，11 時位可見出血點。按照治療方法的不同平均分為對照組和觀察組。其中對照組患者年齡31 ～48，平均年齡（39.1±1.25）歲。觀察組患者年齡32 ～47，平均年齡（39.3±1.05）歲。兩組患者臨床資料差異在年齡、疾病嚴重程度、出血點位置、出血量比較不顯著，無統計學意義（P＞0.05），并簽署知情同意書。

1.2 治療沿用路徑方法

依照治療環節手術方式方法差異，等分對照為觀察組和對照組兩列，對照組給予傳統手術方式治療，觀察組應患者要求行一次性痔上粘膜結扎術治療，臨床觀察和對比兩組治療成效。

手術實施步驟：術前準備——常規檢查（血常規、血凝常規，排除禁忌癥），術前肛門周圍及會陰部的陰毛剔除以防止術中術后感染，不利創面愈合；應用測量工具測量以后，選擇吻合器手術型號；手術時以肛門為中心直徑約15 ～20 厘米內的范圍消毒后切除痔核，手術實施完畢后，止血清創縫合；手術實施本著環切器內環和外環之間的壓力，阻斷多余痔組織的血液循環，對近端清創，對遠端的病變細胞實施致死；術后做好消毒處理，并同時給予患者術后靜脈滴注抗生素和對手術部位進行換藥。

1.3 療效評定

將臨床療效分為痊愈、有效和復發。痊愈：患者腫物消失，無復發；有效：患者腫物消失，大體康復；復發：患者術后隨訪再次復發。總有效率為痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法

應用DAS（Statistical design and analysis system 統計設計和分析系統）統計學軟件包對研究數據進行統計分析，計數資料用%表示，組間對比用χ2檢驗，當P＜0.05 時，表示兩組數據差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組和對照組治療總有效率分別為94.44%（17/18）和66.67%（12/18），差異有統計學意義（P＜0.05）。具體參見表格所示。

表 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

重癥痔瘡是臨床常見和多發病癥，也是較為危險的病癥，受手術治療環節選用方法不同，根治性效果差異也較為明顯。傳統手術治療以皆可能多的切除病灶為綜合科推崇，而隨著臨床醫學及時的發展和對痔的認識程度提高，保留肛墊結構，并保護結腸免收損害具有重要的作用[1]。重癥混合痔是指反愈合復發作的Ⅲ、Ⅳ期重度脫垂性混合痔。傳統手術不僅破壞了正常的肛墊結構，同時還對肛周皮膚造成不同程度地損傷，還會在術后引發水腫和換藥痛苦以及疼痛不耐受的情況，且治療手術時間長且出血發生率高[2]。

研究文獻資料進一步佐證，重癥混合痔患者治療中，一次性痔上粘膜結扎術在平均術中出血量、平均術后繼發出血量、平均手術時間和平均住院時間為效果衡量指標比較上，具有縮短不良反應和預后表現的效果突出[3]。該手術治療重癥痔瘡，以其有創傷小、并發癥少、手術及住院時間縮短、治療效果良好等優點，對減少患者疼痛，增強患者手術治療信心，起著積極的作用[4]。重度痔瘡常規治療方法為外剝內扎術，治療效果較好，安全性較高，同時有較低的愈合復發率，但術后肛門部位會發生嚴重的疼痛，甚至會造成肛管狹窄，導致治療效果下降[5]。

上述研究表明，一次性痔上粘膜結扎術是通過環行切除直腸下段2cm 的黏膜及黏膜下組織，而后以吻合環實現對脫出肛墊組織的向上懸吊，恢復期正常解剖位置。該手術方法通過阻斷供應痔動脈分支、一次性結扎術減少痔血流量，封堵痔核血液供給，止血效果較好。吻合器痔上黏膜環切術，具有一次吻合成功，且術后并發癥少、住院時間短的優勢，術后疼痛指數低、患者自主控便能力強、并發癥輕微、肛緣美觀、滿意度較高的優勢，實現了其突出的治療優勢。

綜上所述，一次性痔上粘膜結扎術在重癥痔瘡治療中的臨床療效確切，且具有高愈合低復發特點值得臨床選用實施。