顯微外科手術在手部皮膚逆行撕脫傷治療中的療效觀察

肖飛

（吉林市中心醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

手部皮膚的逆行撕脫是由外力引起的，比較常見的手部外傷，一旦出現手部皮膚逆行撕脫，往往創面比較大，可導致手部皮膚、手骨、動靜脈、神經和肌腱產生不同程度的損傷，在進行手術時，操作比較困難，對外科醫生的手術技術有非常高的要求?；颊咴诎l生手部皮膚的逆行撕脫時，往往要求醫生不僅要恢復手部的運動能力，還要保證手部的外觀，所以要選擇合適的手術治療方法。在手部皮膚逆行撕脫傷的臨床治療時應用游離皮瓣移植術和顯微外科手術，均取得了一定的療效[1-2]。為了對比這兩種手術的治療效果和患者治療后的恢復情況，對在本院治療的80 例手部皮膚逆行撕脫傷患者進行實驗對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次實驗研究對象為我院在2017 年2 月至2019 年2 月收治的80 例病人（均符合實驗要求），經本人和家人簽署實驗知情書后，將這80 例手部皮膚逆行撕脫傷病人隨機分為實驗組和對照組，各40 人。實驗組40 例患者進行顯微外科手術，對照組40 例患者進行游離皮瓣移植術。實驗組男26 例，女14 例，年齡22-65 歲，平均（38.6±6.5）歲。對照組男25 例，女15 例，年齡20-64 歲，平均（37.2±6.3）歲。對比實驗組和對照組的一般資料，兩組沒有統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。實驗組手部皮膚逆行撕脫傷患者使用顯微外科修復術進行手部皮膚修復治療，麻醉方式采用臂叢神經阻滯麻醉。整個手術過程使用氣囊止血帶進行手術，氣壓根據患者的情況而定。觀察手部創面是否存在滲血的情況，進行常規清創，并將手部壞死的皮膚組織去除干凈。在顯微鏡下按照由近及遠的順序觀察患者手部皮膚組織的損傷情況，比如探查患者掌淺弓、指動脈和指神經是否斷裂損傷，并在顯微鏡下進行二次清創處理。如果發現掌淺弓、指動脈和指神經斷裂損傷，將翻轉的手部皮膚復位，并標識動脈和神經，并找到在撕脫皮瓣內的淺靜脈，將其進行斷端修剪備用，同時找到手部相對應靜脈斷端。將止血帶放松，再次對創面進行沖洗，并用碘伏對創面濕敷消毒。然后開始手術，如果患者手部出現筋腱損傷或者骨折的情況，先進行手術處理，然后修復患者手部的動脈和神經，對遠端手指的血供進行重建，最后吻合手部和撕脫皮瓣內的淺靜脈，如果不能吻合或者吻合的淺靜脈數量有限，可以進行淺靜脈移植。如果患者沒有可吻合靜脈的撕脫皮瓣，則要將皮瓣在顯微鏡操作下去除0.2 cm 厚的皮下脂肪，直至能看到皮下的血管網。最后進行皮瓣回植到手部上，縫合創口，如果手部皮膚為修剪成真皮的血管網瓣包扎時應適當加壓，然后進行常規的抗炎、抗凝和解痙治療。對照組手部皮膚逆行撕脫傷患者進行游離皮瓣移植術治療，手術麻醉、止血方式、術后常規用藥治療和實驗組一致。對照組手術時不在顯微鏡下進行操作，手術時直接修剪逆行撕脫的皮瓣，經過修剪后的皮瓣為全厚皮，然后皮瓣進行復位回植、傷口縫合處理。

1.3 皮膚成活率計算方法。治療前對患者受損肌膚的面積進行測量，患者在進行手術兩周后在對患處皮膚成活面積進行測量，并使用設備對手術區域進行掃描監測，將掃描后的圖形使用Image-Pro Plus 軟件計算患者手術部位皮膚的成活率。

1.4 觀察指標。對兩組患者進行為期12 個月的術后隨訪，對患者手術后皮膚的成活率進行觀察記錄，具體指標為：全部存活、部分存活、壞死。對患者手部康復情況進行觀察：術后完全康復后肌膚柔軟，并進行靈活的手部運動，即為效果良好；手部可以進行簡單的運動，但有一定的受限性，即為效果一般；患者手部功能受到嚴重限制，活動性差，即為無效；通過問卷調查的形式統計調查患者對患者的術后效果滿意度調查統計。

1.5 統計學分析。將兩組實驗得到的數據采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據的處理和分析，用（±s）進行計量，用%進行計數，由t值和χ2進行檢驗，P＜0.05 代表兩組對比數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 移植皮膚存活率比較。實驗組患者移植皮膚存活率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組患者移植皮膚存活率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的術后恢復情況，對比兩組患者的術后恢復情況，分為效果良好、效果一般和無效三種，對比數據如表2所示。從表2 數據可以看出，實驗組進行顯微外科修復術的術后治療效果明顯優于對照組進行游離皮瓣移植術的治療效果，兩組對比數據具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 實驗組和對照組患者術后恢復效果[n（%）]

2.3 術后效果滿意度。對兩組患者的術后效果滿意度進行對比，結果如表3 所示，通過數據對比表明，實驗組患者的術后效果滿意度也明顯優于對照組，兩組間術后效果滿意度數據對比均有統計學意義（P＜0.05）

表3 術后效果滿意度[n（%）]

3 結論

手部是人體的重要組成部分，由于受到外力作用很容易造成手部皮膚逆行撕脫傷，在進行手術時患者對醫生的要求非常高，不僅要恢復手部的功能還要保持手部的外形，在進行手部組織修復時，通過上述的實驗步驟不難發現，顯微外科修復手術在游離皮瓣移植術的基礎上利用顯微鏡等儀器進行手部更為細致的修復，這種修復手法能夠迅速重建患者的淺靜脈，患者在術后植皮的存活率更高[3-5]。

在本次研究中，通過顯微外科手術進行治療后實驗組患者在皮膚移植后的總存活率明面高于對照組，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組進行顯微外科修復術的術后恢復效果明顯優于對照組進行游離皮瓣移植術的恢復效果，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的術后效果滿意度明顯優于對照組，兩組間術后效果滿意度數據對比均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手部皮膚逆行撕脫傷治療中，采用顯微外科手術的治療效果明顯優于皮瓣游離再回植術的治療效果，值得在臨床上進一步研究推廣。