三維適形放療聯合化療同步治療非小細胞肺癌晚期局部復發的療效觀察

高德英，馮紅紅，侯緒芹

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六零醫院（泰安院區） 放療科，山東 泰安）

0 引言

非小細胞肺癌（NSCLC）是一種常見的肺癌類型，在肺癌患者中的比例約為80%，包括大細胞癌、腺癌、鱗癌，其癌細胞增殖速度、遠處轉移時間均慢于小細胞肺癌患者，約40%的患者在確診后病情已進展至Ⅲ期，此時多數患者無法進行手術治療，此時以放化療為主[1]。筆者將35例NSCLC晚期局部復發患者應用三維適形放療聯合化療同步治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2016～2017年我院接治的70例NSCLC晚期局部復發患者，隨機分為治療組（n=35）和對照組（n=35），兩組的各項臨床資料均可比（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料分析[n(%),]

表1 一般資料分析[n(%),]

組別 例數 男性 女性 年齡（歲）治療組 35 20（57.14） 15（42.86） 62.91±8.24對照組 35 18（51.43） 17（48.57） 63.07±7.76

1.2 治療方法

對照組應用三維適形放療：應用螺旋CT掃描尋找腫瘤復發灶，定位邊界。靜脈注射造影劑，掃描過程中囑咐患者平靜呼吸，上傳得到的定位圖像至工作站進行處理，劃分出放療靶區，評估靶區附近的重要臟器、組織，將靶區范圍向外擴展，通常鱗癌、腺癌分別擴展6 mm、8 mm。之后調整放療方案和最終劑量，分割劑量為5 Gy/次，3次/周，控制總劑量約50 Gy，控制脊髓劑量低于45 Gy。根據實際情況調整試劑劑量和照射視野，參考照射靶區形狀制定相應的模塊。治療組在三維適形放療基礎上再聯合化療同步治療：放療首日進行化療，所用藥物為多西紫杉醇（Rhone Poulenc Rorer，批準文號：X20010341），按照75 mg/m2的劑量溶解至生理鹽水中靜滴，3 h內滴注完畢，1次/周。治療期間每周復查1次血常規，治療2個月后應用CT掃描胸部，評估治療效果；記錄不良反應；并隨訪2年，分析存活情況。

1.3 療效評定

當腫瘤基本消失且超過4周未發現新病灶時為完全緩解（CR）；當腫瘤體積減小幅度超過50%，且超過4周未發現新病灶時為部分緩解（PR）；當腫瘤體積減小幅度不足50%或增大幅度不足25%時為穩定（SD）；當腫瘤體積增大幅度超過25%，或出現新病灶時為進展（PD）。總有效率=（CR例數+PR例數）/總數×100%。

1.4 統計學方法

于SPSS 21.0軟件中錄入兩組數據，計數資料（治療效果、不良反應、生存率）以（%）表示，以χ2檢驗；計量資料（生存時間）以（）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

應用三維適形放療聯合化療同步治療的治療組的總有效率為88.57%，與對照組（68.57%）相比，差異顯著（χ2=4.1576，P＜0.05），見表 2。

表2 療效分析[n(%)]

2.2 不良反應分析

應用三維適形放療聯合化療同步治療的治療組的不良反應發生率為34.29%，比之對照組（42.86%），差異不顯著（P＞0.05），見表 3。

表3 不良反應分析[n(%)]

2.3 生存情況分析

治療組治療1年的生存率為94.29%，治療2年的生存率為68.57%，比之對照組，差異均顯著（P＜0.05）；治療組的生存時間為（23.76±3.94）個月，比之對照組，差異不顯著（P＞0.05），見表 4。

表4 生存情況分析[n(%),]

表4 生存情況分析[n(%),]

組別 例數 治療1年 治療2年 生存時間（月）治療組 35 33（94.29） 24（68.57） 23.76±3.94對照組 35 26（74.29） 15（42.86） 24.25±4.38 χ2/t 5.2851 4.6898 0.4921 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

NSCLC的誘因包括吸煙、電離輻射、大氣污染、肺部感染、遺傳等因素，患者的癌細胞數目在3 d內即可增加1倍，治療周期久，腫瘤不易得到有效控制，故應迅速結束治療，防止腫瘤增殖[2-4]。治療方法包括化療、放療、手術治療等，化療無法達到治愈的目的，僅可改善患者生存質量和延長其生存時間，常與放療聯用[5-6]；傳統放療具有較廣的照射范圍，無法實現劑量遞增，并可照射到肺組織、心臟等重要臟器，從而將其損傷，影響患者治療依從性和治療效果[7-8]；手術治療是根治肺癌的首選方法，它可將原發灶和轉移淋巴結切除干凈，達到治愈目標，然而它僅適用于早中期（Ⅰ期、Ⅱ期）以及少部分晚期（Ⅲa期）患者，無法應用于大多數的晚期（Ⅲb期）患者[9-10]。

本研究分析了三維適形放療聯合化療同步治療NSCLC晚期局部復發的效果。三維適形放療可實現三維計劃的準確制定、腫瘤位置的準確定位、應用劑量的準確計算，以多弧或多野的方式對腫瘤靶區進行照射，可使其高劑量的放射一致性分布在三維方向上，防止局部病灶復發，減弱剩余癌細胞的轉移能力，抑制遠處轉移，延長患者存活時間，改善其生存質量，且可保護腫瘤靶區附近的正常組織[11-13]。多西他賽是一種常用的抗腫瘤藥物，其前體是從紫杉針葉提取出來，靶標為機體的微血管，可幫助微管蛋白聚合，抑制解聚，將細胞周期阻斷于M期，從而阻礙有絲分裂與細胞增殖[14-15]；該作用機制雖類似于紫杉醇，但其穩固微血管的效果強于紫杉醇[16]。本研究結果顯示，治療組的總有效率、治療1年和治療2年的生存率比之對照組，差異均顯著（P＜0.05）；治療組的不良反應發生率、生存時間比之對照組，差異均不顯著（P＞0.05），證實三維適形放療聯合化療的效果頗優。

綜上，三維適形放療聯合化療可有效治療NSCLC晚期局部復發，可減少不良反應，增加生存率，延長生存時間，具有臨床推廣應用價值。