小兒慢性咳嗽的病因、臨床治療方法與效果

白桂英

（內蒙古興安盟蒙醫院，內蒙古 興安盟）

0 引言

慢性咳嗽是一種比較多發的兒童呼吸系統疾病，以患兒持續性咳嗽超過1個月，且臨床檢查未發現肺部疾病為主要癥狀[1]。上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、呼吸道感染后咳嗽都屬于慢性咳嗽。此類疾病病程較長，遷延難愈，對患者及家屬的生活和工作產生非常嚴重的影響?，F階段，尚無特效方法完全治愈疾病，臨床上僅對其病因及癥狀進行治療和預防，但由于此類病因較為復雜，往往不會得到滿意的療效。所以，找到其真正的發病原因并進行有效的治療是治療的關鍵。故本次試驗以提升治療效果，總結經驗為目的，特選擇慢性咳嗽患兒100例進行回顧性分析，分析其病因，探討臨床治療方法和療效，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年9月至2019年9月來我院兒科進行住院治療的100例慢性咳嗽兒童的病例資料進行回顧性分析，全部患兒中，65例男童和35例女童，年齡1～14歲，平均（5.48±3.11）歲，患病時間 4～26個月，平均（15.22±3.61）個月。全部患者經兩名以上主任醫師確診，患病時間超過1個月，經胸部X線片檢查未見異常，患兒不存在其他疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 基本檢查

病兒入院后，詢問患兒及父母患兒的發病情況，知曉其病史，進行體格檢查。

1.2.2 血常規檢查

患兒入院后對患兒進行肘靜脈抽血檢查[2]。

1.2.3 胸部X線攝片檢查

由患兒父母和患兒一同去放射室進行胸部X線檢查，明確其肺部情況，并在收集病史時對其進行肺部聽診，明確其肺部啰音情況。

1.3 誘發原因

本病誘發原因眾多，在此次研究中，患兒出現慢性咳嗽的原因包括：全部患兒中有50例患兒是因為支原體感染（50%）而造成慢性咳嗽的，30例由于支氣管異物感染（30%）而引發慢性咳嗽，15例是由于上氣道咳嗽綜合征（15%）引發的，其他原因造成的有5例（5%）患兒，詳見表1。

1.3.1 支原體感染

通常此類原因患兒免疫層析法檢測肺炎支原體會出現IgM抗體陽性，這是本誘因造成慢性咳嗽的特異性指標。本次試驗由于支原體感染引發慢性咳嗽的患兒有50例，39例確診為大葉肺炎，11例患兒肺紋理未見異常，2例患兒X線胸片檢查呈云霧狀。

1.3.2 上氣道咳嗽綜合征

包括各種鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、慢性扁桃體炎等上氣道疾病。本次試驗中有15例患兒存在此類疾?。?例患兒為慢性扁桃體炎，2例為鼻竇炎，5例患兒為過敏性鼻炎。

1.3.3 支氣管異物感染

由于異物進入支氣管而引發的感染，本次試驗中，30例患兒出現持續性刺激性咳嗽，且抗菌消炎治療無效，纖維支氣管鏡檢查發現存在異物，為支氣管異物感染。

表1 全部慢性咳嗽患兒的病因（n）

1.4 治療方法

全部患兒明確致病原因后，可以進行基礎治療，而后再根據不同的致病因素進行對因治療。①支原體感染患兒治療方法[3]：選擇阿奇霉素（江西匯仁藥業有限公司生產，生產批號：H20023931）1次/d，10 mg/kg/次靜脈滴入。②上氣道咳嗽綜合征治療方法[4]：選擇激素鼻噴糠酸莫米松（Schering-Plough Labo N.V.生產，生產批號：H20141182）以 1次 /d，50 μg/次經鼻道噴入。③支氣管異物者治療方法：應用纖維支氣管鏡確定是否存在異物，經確診后，同時取出異物，并選擇合適的藥物進行抗菌消炎治療。④咳嗽變異性哮喘治療方法：選擇硫酸沙丁胺醇氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A生產，生產批號：J20110051）和布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd生產，生產批號：H20091902）進行霧化，以擴張支氣管，緩解支氣管痙攣[5]。這次試驗中，全部患兒進行對因治療后癥狀明顯好轉。

2 結果

依照每個患兒的致病因素進行對因治療，全部患兒中，有99例患兒全部治愈，治愈率為99%，1例患兒雖未治愈成功，但病情好轉，占總人數的1%。

3 討論

呼吸系統疾病是小兒比較多發的一類疾病，而在所有呼吸系統疾病中，慢性咳嗽又是小兒呼吸系統多發病之一，約占其1/5～1/4[6]。其致病原因眾多，如咳嗽變異性哮喘、反復呼吸道感染以及鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻后滴流綜合征。這次試驗中，我們針對慢性咳嗽的發病原因進行系統性總結，發現其致病原因主要包括：（1）上氣道咳嗽綜合征，如慢性扁桃炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎。這些疾病多為上氣道炎癥，會產生炎性分泌物，而多與的分泌物長期處于上呼吸道內，刺激喉部進而出現咳嗽癥狀，從此類試驗中發現，此類因素誘發慢性咳嗽多見于年齡超過3歲的兒童；（2）感染影響。由于各種病原體侵入機體，首先對其呼吸道造成損害，人體免疫系統激活，呼吸道內的膽堿能受體開始工作，在接受外界刺激后，腺體增加分泌物，氣道出現高反應；（3）支氣管異物感染。經纖維支氣管鏡檢查可診斷，多是因其造成氣道高反應和慢性炎癥引發咳嗽變異性哮喘，無特殊患病年齡，多以夜間或凌晨咳嗽為主要表現。試驗過程中，要先考慮咳嗽變異性哮喘，進行排除檢查，而后明確患兒感染源，對于存在合并普通炎癥感染的患兒進行常規抗菌消炎治療。對于明確為肺炎支原體IgM感染的患兒，進行足量阿奇霉素治療來控制感染。若患兒由于過敏性鼻炎造成慢性咳嗽，需要控制咳嗽癥狀同時進行霧化治療。

伴隨現代社會的發展及患兒體質的改變，小兒慢性咳嗽患病人數呈逐年遞增的趨勢。而伴隨人們就醫意識的增強和抗生素的濫用，許多患兒反復生病，對某些抗生素耐藥，需特效藥物來治療此類疾病。其中最為嚴重的就是感染支原體后應用抗生素治療。因此，限制合理應用抗生素是治療此類疾病的關鍵。這次試驗中，我們分析每個患兒的不同致病原因，嚴格按照抗生素應用標準，在明確診斷后進行合理治療，對癥狀明顯患兒進行控制感染聯合霧化吸入治療，臨床療效明顯，治愈率高，且患兒好轉率為100%。這就提示我們，臨床工作中，需要總結經驗，分析小兒慢性咳嗽的發病原因，治療方法和療效，從而選擇最優方案，提升治療效果和治愈率，改善患兒生活質量，更好地為患者服務。