腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔的效果及對胃腸動力恢復(fù)的影響

祖勇，申麗娜

（河北省平鄉(xiāng)縣醫(yī)院，河北 平鄉(xiāng)）

0 引言

胃潰瘍下若繼續(xù)暴飲暴食會進(jìn)一步增大胃容積以及胃酸、胃蛋白酶分泌，繼而出現(xiàn)胃穿孔，極大程度影響身體健康[1]。隨著當(dāng)今人們生活條件的提高，胃穿孔發(fā)病率越來越高。對于出現(xiàn)胃穿孔者主要采取手術(shù)修補(bǔ)治療手段，傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)療效肯定，但損傷大、恢復(fù)慢[2]。隨著近些年腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用，在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中很好地彌補(bǔ)了開放修補(bǔ)術(shù)的不足，微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快[3]。現(xiàn)就我院60例胃穿孔患者分組手術(shù)治療的相關(guān)資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年4月我院收治的60例胃穿孔患者作為研究對象，均存在連續(xù)性全腹部反跳痛、壓痛、跳痛，影像學(xué)掃描為胃穿孔，簽署知情同意書。排除合并感染性休克、器官功能衰竭、胃腸道癌癥、精神障礙、凝血障礙者以及上消化道出血病史、幽門梗阻病史者。其中對照組（30例）：男性 17例，女性 13例；年齡 23～76歲，平均（50.8±1.2）歲；穿孔位置包括胃竇前壁11例、胃竇后壁8例、幽門管5例、胃小彎部6例。觀察組（30例）：男性16例，女性14例；年齡20～72歲，平均（51.1±1.6）歲；穿孔位置包括胃竇前壁10例、胃竇后壁9例、幽門管6例、胃小彎部5例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均采取全麻氣管插管的麻醉方式。對照組實(shí)施開放性修補(bǔ)術(shù)，在上腹部做約10 cm長的切口，常規(guī)修補(bǔ)穿孔部位，術(shù)后3 d留置引流管。觀察組采取腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，在頭高腳低位下，選擇臍緣做一個(gè)弧型切口，建立氣壓12～14 mmHg氣腹?fàn)顟B(tài)，在臍部放置腹腔鏡，操作孔選擇左右肋骨中線肋緣下約3 cm位置，查看腹腔狀況、清除腹腔積液，找出穿孔位置，利用腔剪剪去穿孔處少量組織作為活檢標(biāo)本，通過活檢排除癌性穿孔。間斷全層縫合后以大網(wǎng)膜覆蓋，進(jìn)行固定，觀察穿孔部位無滲漏后以生理鹽水反復(fù)清洗腹腔，吸凈清洗液。在下腹部、穿孔部位各留置引流管1根，3 d后拔除。術(shù)后兩組都采取胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、禁食等，術(shù)后胃鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治療后臨床癥狀消失、胃穿孔愈合者為治愈；治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)、胃穿孔基本愈合者為顯效；治療后臨床癥狀無改善、胃穿孔未愈合者為無效。②記錄兩組術(shù)中用時(shí)、出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。③評價(jià)兩組胃腸動力恢復(fù)情況，包括手術(shù)后血清胃泌素水平、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組治療有效率分別為93.33%、86.67%，差異并不明顯（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較（n, %）

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中用時(shí)（62.5±2.3）min、術(shù)后住院時(shí)間（7.1±0.5）d明顯短于對照組，出血量（85.8±2.6）mL明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較[, n(%)]

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較[, n(%)]

觀察組 30 62.5±2.3 85.8±2.6 7.1±0.5 1（3.33）對照組 30 75.8±1.9 105.8±3.9 10.5±2.2 6（20.00）t/χ2 24.4184 23.3709 8.2543 4.0431 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d） 術(shù)后并發(fā)癥

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后血清胃泌素水平（45.8±2.5）pg/mL明顯高于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間（16.9±2.6）h及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（12.6±1.5）h均明顯短于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（ ）

表3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（ ）

組別 例數(shù) 血清胃泌素（pg/mL） 排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 30 45.8±2.5 16.9±2.6 12.6±1.5對照組 30 38.7±1.6 38.5±1.6 19.6±2.5 t 13.1018 38.7531 13.1507 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃穿孔者腹痛劇烈，首先是穿孔部位及上腹部出現(xiàn)連續(xù)性、刀割樣或燒灼樣疼痛，之后會很快蔓延至全腹部[4]。胃穿孔的主要誘因還在于消化性潰瘍，逐漸加深的潰瘍會使得漿膜層、透肌層、十二指腸壁、胃等被穿透而成為穿孔[5]。出現(xiàn)穿孔后部分患者為胃結(jié)腸瘺，部分患者為十二指腸或胃壁穿孔，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性休克或腹膜炎。在治療穿孔時(shí)以保守治療或手術(shù)治療為主，考慮到Hp感染、藥物濫用等危險(xiǎn)因素的存在，手術(shù)治療方案更佳[6]。開放性修補(bǔ)術(shù)能有效治療胃穿孔，但其手術(shù)激惹反應(yīng)嚴(yán)重，術(shù)后胃腸功能紊亂，不利于身體恢復(fù)[7]。腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)則能很好地規(guī)避上述弊端，能減少創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腔鏡光源及成像系統(tǒng)輔助下獲取滿意術(shù)野及廣闊探查范圍，術(shù)中未用電刀、電凝等，不會傷及其他臟器，加上切口較小能更好地控制出血，有助于術(shù)后恢復(fù)[8]。本組的研究結(jié)果也證實(shí)觀察組各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)好于對照組，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)也優(yōu)于對照組。

胃腸動力恢復(fù)是術(shù)后恢復(fù)的重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)，胃泌素結(jié)合膽囊收縮素受體而發(fā)生生物學(xué)效應(yīng)，并促進(jìn)胃酸分泌、保護(hù)胃腸粘膜[9]。本組研究中術(shù)后觀察組胃泌素水平明顯高于對照組。另外觀察組排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更早。這充分表明觀察組舒活胃腸動力恢復(fù)效果更好，究其原因還是在于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對病灶及組織結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確定位下避免了臟器牽拉，也就避免了術(shù)后胃腸功能紊亂。相反，開放性修補(bǔ)術(shù)下應(yīng)激反應(yīng)大，小腸及胃運(yùn)動均會受到抑制。

綜上所述，對于胃穿孔手術(shù)治療的患者來說腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療是首選術(shù)式，取得滿意的修補(bǔ)效果，術(shù)后胃腸動力恢復(fù)更快、更好。