傳統開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術治療小兒疝氣的臨床效果對比

呂超波，李志堅

（新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院，新疆 焉耆）

0 引言

小兒疝氣是兒童類的外科疾病，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝，發病率在3%～7%，屬男性患兒偏多，早產兒的發病率最高。小于1歲的患兒最好采取保守治療的方式，1歲以上的患兒腹股溝疝無法自愈，必須進行手術治療，但年齡并不是絕對因素，也要結合患兒的自身情況進行實時分析，比如患兒不滿1周歲，但腹股溝疝很容易或是反復出現嵌頓，保守治療的危險增大，也應該及時進行手術治療；超過1周歲但體質虛弱，同時疝不大的情況下也可在年齡稍大時再進行手術以降低麻醉和手術風險[1-2]。小兒疝氣可采用腹腔鏡下小兒疝高位結扎術進行治療，它比傳統開腹手術治療的風險小，且手術創傷小、并發癥等情況也明顯減輕，對治療小兒疝氣有很好的治療效果。本次研究將采用兩種手術治療方法對患兒進行治療：傳統開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術，對比兩種治療方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院經過倫理委員會批準，選取收治的56例小兒疝氣患兒的病例作為研究樣本，納入時間為2018年1月至2019年1月，按照隨機數表的方式，分為觀察組（28例）和對照組（28例）。其中對照組中男19例，女9例，年齡在1～10歲，平均（3.05±0.28）歲；觀察組男 20例，女8例，年齡在1～11歲，平均（3.69±0.41）歲。對比兩組患兒的基本資料可知，并無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統開腹手術，手術基本流程為：患兒在手術床上呈平臥狀式平躺，并將臀部撅起來，呈嬰兒式睡覺姿勢，再進行相關消毒及麻醉事宜，采用專業手術刀切開切口2.5～5 cm進行一系列手術工作，手術完后對傷口進行細致包扎，并進行消毒處理[3]。

觀察組采用腹腔鏡下小兒疝高位結扎術進行治療，手術方法是：患兒采取平臥狀躺在手術床上，將患兒的臀部墊高，并進行全身麻醉，在鼻腔處插上插管，保持呼吸平穩；采用固定姿勢將患兒的四肢固定，以免患兒手術中殘留的意識控制身體不自主的亂動；采用75%酒精消毒手術區域，適當擴大消毒范圍，避免造成感染；采用專業手術刀在患兒腹部切出0.5～1 cm的切口，將腹壁切開，插入套管針并進行固定；以1 L/min的速度注入CO2，建立人工氣腹，保持人工氣腹內壓強在8～12 mmHg；通過人工氣腹將腹腔鏡置入，找到疝環部位的準確位置，采用4-0慕絲線通過由內向外的方式高位縫合腹膜；再用針鉤將縫合線引出腹腔，在腹腔外縫合疝環口，傷口呈荷包狀；在腹腔鏡下觀察結扎情況，待情況一切正常后解除人工氣腹，拔除套管，將器械規整，再用75%酒精將手術切口處進行全面消毒，在手術切口處敷上防水敷料，密封肚臍，增加壓強以便于更好密封，并在手術后給予患兒抗生素，避免術后感染的風險[4-5]。

1.3 觀察標準

對比兩組患兒的手術切口平均大小、術中出血量、術后下床活動時間以及精神狀態評分，精神狀態評分總分為100分。

治療效果采用等級評測進行，分為A、B、C三個等級。A：患兒術后康復情況極好，手術切口恢復明顯，下床時間活動時間少，術后也無任何反復病癥；B：術后恢復不錯，但病癥時有反復；C：患兒的術后療效并不理想，切口時有感染，不良反應情況時有發生。治療總有效率=（A+B）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

兩組患者的對比數據應用統計學軟件SPSS 13.0進行分析處理，其中患者的計量資料（）用t檢驗，計數資料（%）應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比臨床相關指標

觀察組與對照組對比，觀察組的手術切口平均大小、術中出血量、術后下床活動時間短于對照組，觀察組的精神狀態明顯優于對照組，兩組對比數據差異明顯，其差異具有統計學意義（P＜0.05），對比結果詳見表1。

表1 臨床相關指標（ ）

表1 臨床相關指標（ ）

精神狀態評分（分）觀察組 28 0.52±0.04 1.52±0.21 16.24±1.38 97.04±2.27對照組 28 2.48±0.62 4.95±1.23 24.06±3.21 70.26±7.84 t 16.693 14.545 11.842 15.000 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術切口平均大小（cm）術中出血量（mL）術后下床活動時間（h）

2.2 治療效果對比

觀察組患兒中A級25例，B級2例，C級1例，治療總有效率 =（25+2）/28×100%=96.42%；對照組患兒的A級14例，B級7例，C級7例，治療總有效率=（14+7）/28×100%=75.00%。兩組患兒的治療總有效率對比，χ2=18.730，P=0.000。

3 討論

小兒疝氣主要是由于先天發育不良引起的，主要表現是患兒在發作時會出現一邊陰囊腫大，一邊陰囊正常的情況，而且同時會有腹痛、腹脹、便秘等癥狀，但在平躺后腫脹會減輕或消失[6-7]。小兒疝氣不開刀是很難治療好的，最好是確定后及時手術，但在采取治療方法時有年齡限制，未滿1周歲的患兒不宜進行手術，除非是情況相當嚴重時。在手術后不要讓患兒著涼，特別是腰部以下，盡量避免患兒大聲哭鬧，以免造成傷口裂開或感染。需要進行手術治療的患兒可采用腹腔鏡下小兒疝高位結扎術，可有效減輕患兒的疼痛，縮短術后康復時間[8]。在本次研究中，將傳統開腹手術和腹腔鏡下小兒疝高位結扎術進行對比，其結果顯示，腹腔鏡下小兒疝高位結扎術在治療小兒疝氣時，手術創傷小，手術切口平均大小、術中出血量、術后下床活動時間均少于傳統開腹手術，精神狀態評分和治療效果也優于傳統開腹手術，兩種手術方式產生明顯差異，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下小兒疝高位結扎術比傳統開腹手術的手術治療風險小，術后切口恢復速度更快，能有效減少患兒在術中的出血量，術后的不良反應情況也相對較小，術后患兒的精神狀態恢復時間短，明顯減少患兒的恢復時間，此種手術治療方法在醫學上有絕對的臨床價值。