內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)抑郁癥患者臨床癥狀與生活質(zhì)量的影響探討

趙芳霞

（新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰）

0 引言

抑郁癥（Depression）是一種具有持久而典型心境低落特點(diǎn)的精神障礙，近年來(lái)其罹患率不斷攀升，引起了臨床學(xué)者的高度重視。據(jù)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前抑郁癥在我國(guó)每年的罹患率為3%～11%，終身患病率為4.5%～17%[1]。重視加強(qiáng)對(duì)抑郁癥的臨床治療與干預(yù)，對(duì)于改善患者的心理健康狀況、提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究中，我們以200例抑郁癥患者為例，重點(diǎn)探討了內(nèi)觀認(rèn)知療法（Internal Cognitive Therapy）對(duì)該病的干預(yù)效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年5月至2020年5月在我院診療的抑郁癥患者共200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷以及國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）中的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）[3]評(píng)分≥17分；③患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病；②合并其他精神疾病；③基線資料不完整等。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組男/女58/42例，年齡18～43歲，平均（29.32±4.85）歲；B組男 /女 56/44例，年齡 18～42歲，平均（29.48±4.79）歲。將A、B組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規(guī)支持性心理治療，即在為患者提供抗抑郁藥物治療的同時(shí)，注意傾聽(tīng)患者傾訴，適當(dāng)安撫、鼓勵(lì)患者，對(duì)于患者提出的疑慮盡量第一時(shí)間解答等。

B組在上述條件下接受內(nèi)觀認(rèn)知療法治療，具體內(nèi)容如下：①根據(jù)《內(nèi)觀認(rèn)知療法指導(dǎo)手冊(cè)》[4]對(duì)治療全程做記錄，治療前通過(guò)心理測(cè)試對(duì)患者的心理社會(huì)功能、臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，每日通過(guò)統(tǒng)一規(guī)定的環(huán)境與內(nèi)容開(kāi)展內(nèi)觀認(rèn)知治療，每日面接患者15～20 min，主要是了解患者的心理治療進(jìn)展，引導(dǎo)患者思考及回憶，并接受問(wèn)題反饋等；治療期間定期采取量表對(duì)其心理社會(huì)功能、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)估。②環(huán)境方面，為患者提供一個(gè)相對(duì)獨(dú)立且安靜的病房環(huán)境，室內(nèi)僅提供內(nèi)觀所需物品，如水杯、紙筆及桌椅等，患者在該病房?jī)?nèi)可靜坐或躺臥，可飲水或如廁，禁止看手機(jī)、聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)。③內(nèi)容方面，患者認(rèn)真回憶事先協(xié)商確定的內(nèi)觀對(duì)象（如母親、父親及討厭的人等）與內(nèi)容，按照“進(jìn)入場(chǎng)景-重溫回憶（正性情感）-換位思考（負(fù)性情感）-自身領(lǐng)悟（非理性認(rèn)知辨別）-矯正認(rèn)知（非理性認(rèn)知矯正）”的原則進(jìn)行內(nèi)觀，在回憶某具體事件時(shí)，可以先回憶對(duì)方的付出、我的付出，再回憶我給對(duì)方造成的麻煩。每日內(nèi)觀約9 h，持續(xù)內(nèi)觀1周后給予認(rèn)知總結(jié)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

以抑郁自評(píng)量表（Self Rating Depression Scale, SDS）[5]、HAMD量表為參照，評(píng)估兩組不同治療時(shí)段的抑郁癥狀改善情況，SDS量表、HAMD量表各包括20個(gè)條目與17個(gè)條目，評(píng)分越高，表示抑郁癥狀越明顯。

同時(shí)參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short From Health Survey, SF-36）[6]，評(píng)估兩組不同治療時(shí)段的生活質(zhì)量改善狀況，共有36個(gè)條目（8個(gè)維度），分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量改善越顯著。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0程序中處理，具體通過(guò)卡方與t完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（）方式顯示，P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組不同治療時(shí)段的抑郁癥狀改善情況

治療前，兩組的SDS、HAMD量表測(cè)定值比較差異較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B組的SDS、HAMD量表測(cè)定值較A組減分均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 A組與B組不同治療時(shí)段的抑郁癥狀改善情況（ , 分）

表1 A組與B組不同治療時(shí)段的抑郁癥狀改善情況（ , 分）

SDS量表 HAMD量表治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=100） 6.28±1.03 4.27±0.59 19.83±1.43 8.32±0.79 B組（n=100） 6.32±1.08 2.09±0.34 19.90±1.49 5.35±0.27組別

2.2 A組與B組不同治療時(shí)段的生活質(zhì)量改善情況

A組與B組治療前SF-36量表各維度評(píng)分相差較小，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但治療后，B組SF-36量表各維度評(píng)分較A組均顯著提高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 A組與B組不同治療時(shí)段的生活質(zhì)量改善情況（ , 分）

表2 A組與B組不同治療時(shí)段的生活質(zhì)量改善情況（ , 分）

SF-36量表維度A組（n=100） B組（n=100）治療前 治療后 治療前 治療后生理機(jī)能 61.92±4.68 75.16±10.38 62.05±4.77 80.21±12.03生理職能 30.78±7.35 42.08±10.05 30.58±7.24 52.00±13.18軀體疼痛 26.81±7.56 45.80±9.46 26.79±7.48 55.93±10.45精力 58.33±8.25 60.25±8.16 58.40±8.18 66.02±10.25社會(huì)功能 50.56±7.95 60.48±10.26 50.47±8.02 75.98±11.54情感職能 20.67±5.48 36.15±3.99 20.71±5.52 42.91±4.82心理健康 45.98±6.58 63.27±8.27 46.02±6.44 72.08±9.42總體健康 10.52±5.43 51.49±7.91 10.58±5.28 60.89±10.02

3 討論

抑郁癥是目前國(guó)際臨床較常見(jiàn)的一種情感障礙，其病因復(fù)雜，涉及遺傳因素、社會(huì)因素、心理因素以及環(huán)境因素等各個(gè)方面[7-8]，在臨床上通常表現(xiàn)為注意力不集中、思維反應(yīng)遲緩、記憶力降低等，加之病程遷延、癥狀持久，對(duì)于患者的社會(huì)功能與生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。

藥物治療仍是當(dāng)前臨床治療抑郁癥的重要手段，在抗抑郁藥物治療的同時(shí)，輔以常規(guī)支持性心理治療雖然能夠引導(dǎo)患者正確對(duì)待自身病情，糾正不健康的情緒與行為，但楊玉婷[9]研究發(fā)現(xiàn)上述方法效果仍不夠理想。因此，近年有學(xué)者提出對(duì)抑郁癥患者開(kāi)展內(nèi)觀認(rèn)知治療，經(jīng)研究實(shí)踐證明，該療法對(duì)改善抑郁癥狀有積極意義。

抑郁癥患者普遍有自我中心主義的思想，而內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠轉(zhuǎn)變這一不理性認(rèn)知，引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，使患者的思考方式與內(nèi)容更適應(yīng)真實(shí)生活[10]。本研究以近年收治的200例抑郁癥患者為例，對(duì)內(nèi)觀認(rèn)知療法的實(shí)施效果做了相關(guān)分析和探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患者經(jīng)此治療后SDS、HAMD量表測(cè)定值均顯著降低，SF-36量表各維度評(píng)分較A組也有顯著的改善，該幾項(xiàng)數(shù)據(jù)均證實(shí)了內(nèi)觀認(rèn)知療法在抑郁癥患者中的實(shí)施可行性，與上述研究論述的觀點(diǎn)也基本相符。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知療法治療，能夠有效緩解患者的抑郁癥狀，改善其生活質(zhì)量，值得推薦。