肛門直腸周圍膿腫76例的臨床分析

王鑫鵬

（內蒙古赤峰市醫院 肛腸科，內蒙古 赤峰）

0 引言

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，屬于肛腸常見病之一，常見于40歲以下男性成年人，男性發病率略高于女性[1]。肛周膿腫多是由于各種原因導致其肛腺感染，在肛門、肛管和直腸周圍出現的急性化膿性疾病，該病起病較急，最典型的癥狀便是疼痛，疼痛感會隨著病程的進展而逐漸加劇，部分患者還可能出現失眠、大小便阻塞和發熱等情況，如若長期得不到有效治療最后會發展為肛瘺[2]。目前對于肛周膿腫主要通過手術治療，在患者肛周有波動感時及時切開排膿達到治療效果，傳統膿腫切開引流雖然能暫時排膿，但是有較高幾率可能出現肛瘺而且需多次手術才能達到徹底治愈，延長患者治療時間，加重其醫療負擔，為此現多采用一期根治手術進行治療。為進一步研究一期根治手術的治療效果，特選取76例肛門直腸周圍膿腫患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選自2018年7月至2019年7月我院肛腸科收治的76例肛門直腸周圍膿腫患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組（38例）和觀察組（38例）。其中對照組男性28例，女性10例，年齡20～48歲，平均（26.54±3.77）歲，病程 1～3 d，平均（2.12±0.44）d；觀察組男性 26例，女性 12例，年齡 21～47 歲，平均（25.79±3.43）歲，病程 1～3 d，平均病程（2.20±0.38）d。本次研究經由我院倫理委員會批準后進行，所有患者均屬自愿參加，在發病3 d內入院治療，臨床表現均為肛門直腸周圍出現劇烈疼痛且疼痛感逐漸加重，排除部分拒絕簽署知情同意書的患者。對比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料，差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統膿腫切開引流法進行治療，在手術前對其進行常規手術準備，主要包括消炎、進食、灌腸和排便等，完成后即可開始手術，麻醉方式采用腰麻，體位選取截石位，確認患者進入麻醉狀態后在患者肛周波動感明顯處做一放射狀切口，切口長度與膿腔直徑相似即可，在切口時注意保護患者外括約肌，排盡膿液后用食指探查膿腔，并清除患者膿腔內壞死組織，隨后使用雙氧水進行沖洗，電凝止血后放置引流管，完成手術。

觀察組患者采用一期根治手術進行治療，術前準備、麻醉方式和體位同對照組患者一致，按照皮膚、皮下組織和外括約肌皮下層的順序在該處波動感明顯處做一放射狀切口，排盡膿液后用食指探查膿腔，同樣清除患者膿腔內壞死組織，然后在切口位置置入探針方便尋找到內口，探針末端需栓上橡皮筋，將探針與橡皮筋從內口拖出，借助探針在患者內外口之間貫穿橡皮筋，切開切口與肛緣皮膚，收緊橡皮筋結扎固定，修整患者切口皮膚，切口成梭形，留置肛管，最后對切口處壓迫止血完成手術。兩組患者在術后飲食盡量為流質為主，當患者有便意時不必刻意控制并及時排便，患者排便后需使用高錳酸鉀坐浴，合理對其使用抗生素。

1.3 效果判定

對比兩組患者臨床治療情況，其中顯效：患者肛門直腸周圍未出現疼痛，膿腫徹底清除，傷口完全愈合；有效：患者肛門直腸周圍疼痛感不強，膿腫徹底清除，傷口愈合良好；無效：患者肛門直腸周圍仍然存在劇烈疼痛。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

對比兩組患者傷口愈合時間。對以上患者進行隨訪，統計對比兩組患者肛瘺發生情況和復發情況。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

觀察組患者傷口愈合時間短于對照組患者；觀察組患者肛瘺發生率和復發率均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者傷口愈合時間、肛瘺和復發率對比[, n(%)]

表2 兩組患者傷口愈合時間、肛瘺和復發率對比[, n(%)]

組別 例數 傷口愈合時間（d） 肛瘺 再次復發觀察組 38 10.45±2.64 1（2.63） 0（0）對照組 38 15.36±3.45 5（13.16） 3（7.89）t/χ2 6.967 7.614 8.214 P 0.000 0.005 0.004

3 討論

肛門直腸周圍膿腫起病急，常伴有疼痛、發熱和紅腫等炎性表現，存在反復發作的可能，對患者肛門正常功能產生影響，還會損害周圍正常臟器，需要盡快治療[3]。一旦出現肛周膿腫，只有采取手術才可治愈，傳統手術治療是在將患者膿腫處切開，排除膿液后再進行二次手術才可徹底根治，該種手術方法經二次手術可徹底治愈，但是整個治療周期較長，而且在二次手術期間仍然可能出現膿液再生，常常出現醫患糾紛[4]。

隨著醫療技術的發展，現多采用一期根治手術，一期根治手術是在傳統方法改良的基礎下，能準確找到患者膿腫內口處，將內口結扎后進行治療，也方便膿液引流，其中內口是肛周膿腫原發病灶所在位置，在徹底清除膿腫和保護括約肌功能的前提下，因此不會直接切除內口，是因為將內口直接切除后，出血量較大，而且還有可能造成內痔，不利于引流膿液[5-6]。通過一期根治手術治療恢復速度快，不影響患者肛門和括約肌功能，治療效果好且不易出現肛瘺，術后應用高錳酸鉀坐浴和抗生素，加快恢復速度[7-8]。在本次研究中也可看出，觀察組患者治療有效率為97.37%，傷口愈合時間為（10.45±2.64）d，肛瘺復發率為2.63%，未再次復發，對照組患者在以上指標的對比上均差于觀察組患者（P＜0.05），說明一期根治手術對肛門直腸周圍膿腫的效果較好。

綜上所述，肛門直腸周圍膿腫采用一期根治手術治療效果好，具有出血少、效果好和恢復速度快等優點，提高患者生活質量，值得臨床推廣及應用。