急診直接介入和溶栓后介入治療對(duì)急性心肌梗死的影響分析

曹艷，曹民智

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾；2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市衛(wèi)計(jì)委，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

急性心肌梗死是一種因冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血所致的心肌壞死病癥，在臨床中主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心律失常等癥狀[1]，近年來，其發(fā)病率逐漸增高，對(duì)人們的日常生活與身體健康無疑帶來了嚴(yán)重影響。當(dāng)前針對(duì)急性心肌梗死主要以再灌注治療為主，包括直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、靜脈溶栓治療，前者可持續(xù)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，降低臨床死亡率；后者則可彌補(bǔ)直接介入再灌注時(shí)間延遲的不足[2]，并改善預(yù)后。基于此，在本次研究中主要針對(duì)急診直接介入與溶栓后介入治療對(duì)急性心肌梗死的影響進(jìn)一步討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月我院收治的88例急性心肌梗死患者；A組中男23例、女21例，年齡35～78歲，平均（56.5±21.5）歲，發(fā)病至入院時(shí)間 1～6 h，平均（4.5±1.5）h，行急診直接介入治療。B組中男24例、女 20例，年齡36～78歲，平均（57.0±21.0）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～5 h，平均（4.0±1.0）h，行溶栓后介入治療。本研究中患者與家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均在發(fā)病后12 h內(nèi)入院就診，給予氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）300 mg+拜司匹林300 mg，口服，或者格瑞洛180 mg口服。其中A組患者行急診直接介入治療，將其送至心導(dǎo)管室進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，給予肝素3000 U靜脈注射，并展開介入治療，術(shù)中給予肝素4000 U靜注。B組則行溶栓后介入治療，瑞通力（生產(chǎn)企業(yè)：昂德生物藥業(yè)有限有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20070023）18 mg+18 mg與生理鹽水20 mL混合后靜注，確保在60 min內(nèi)完成靜滴，溶栓前給予肝素3000 U靜脈注射）。擇期送至心導(dǎo)管室進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，并行介入治療，術(shù)前給予肝素3000 U靜注；組間患者完成治療后給予替羅非班靜脈輸液50～100 mL持續(xù)24 h，6 h后改為低分子肝素鈣5000 U/次皮下注射，每天2次，連續(xù)5 d。

觀察患者治療后肌酸磷化-同功（CK-MB）峰值與左室射血分?jǐn)?shù)，以及經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示梗死相關(guān)血管再通（經(jīng)介入灌注治療后患者前向血流達(dá)Ⅲ級(jí)，殘余狹窄＜20%）、術(shù)后TIMI血流Ⅱ級(jí)以上、心血管事件發(fā)生情況（心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以（）形式表示，計(jì)數(shù)資料以（%）形式表示，并分別行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)水平變化對(duì)比

根據(jù)兩組間研究數(shù)據(jù)顯示，B組患者經(jīng)治療后，其CK-MB峰值、左室射血分?jǐn)?shù)相比較A組更高，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)水平變化對(duì)比（ ）

表1 兩組臨床指標(biāo)水平變化對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) CK-MB峰值（U/L） 左室射血分?jǐn)?shù)（%）A 組 44 263.5±15.7 53.7±5.0 B 組 44 432.1±20.4 64.1±5.4 t 43.445 9.374 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

統(tǒng)計(jì)兩組研究數(shù)據(jù)顯示，B組患者梗死相關(guān)血管再通率與TIMI血流分級(jí)Ⅱ級(jí)以上者占比更高于A組，但治療后心血管不良事件發(fā)生率則低于A組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表 2。

表2 兩組治療效果相比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死作為常見的心血管病癥之一，其具有起病急、病情發(fā)展快、致殘率高的特征[3]，通過早期及時(shí)進(jìn)行有效治療，可明顯減少心梗面積，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有著積極意義；而急性心肌梗死治療與預(yù)后關(guān)鍵在于促使閉塞的冠狀動(dòng)脈盡早開通，從而恢復(fù)心肌再灌注，減輕心肌損傷[4-5]。直接介入治療、靜脈溶栓治療作為其主要干預(yù)方式，各有優(yōu)勢(shì)，前者起效快，可幫助患者快速開通梗死血管，對(duì)左室收縮與舒張功能進(jìn)行改善，但再灌注時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后較差[6]。靜脈溶栓則能降低臨床病死率，提高血管再通率。但當(dāng)前臨床中普遍認(rèn)為溶栓后介入是對(duì)兩種治療方式的補(bǔ)充，通過發(fā)揮協(xié)同作用可促使直接介入患者自發(fā)病到開通血管時(shí)間縮短[7]，并彌補(bǔ)因靜脈溶栓治療血管開通率的不足；因急性心肌梗死在臨床治療中最終效果與梗死相關(guān)血管再通速度與程度有著直接關(guān)系，而應(yīng)用介入治療聯(lián)合靜脈溶栓，則能擴(kuò)大應(yīng)用范圍，有效保護(hù)患者心肌，促進(jìn)其血運(yùn)重建的同時(shí)提高血管再通率[8]，減少不良事件發(fā)生。

在本次研究中，通過對(duì)B組患者行溶栓后介入治療干預(yù)后顯示，患者梗死血管再通率與左室射血分?jǐn)?shù)、CK-MB峰值水平更高，且TIMI血流分級(jí)Ⅱ級(jí)以上者占比較高，以心力衰竭、心源性休克為主的多種心血管事件發(fā)生率大幅度降低；進(jìn)一步表明該治療方式的應(yīng)用對(duì)恢復(fù)患者心肌供血功能，提高患者生存質(zhì)量有積極作用。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者行溶栓后介入治療效果理想，相比較急診直接介入可明顯提高早期血管再通率，保護(hù)左室功能，減少心血管事件發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。