轉(zhuǎn)氨酶水平檢測(cè)對(duì)脂肪肝診斷的價(jià)值研究

楊麗潔

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京）

0 引言

脂肪肝疾病屬于人體代謝性肝病類型，誘發(fā)該病出現(xiàn)的原因有多種，其發(fā)病率隨著人們生活質(zhì)量提升、飲食結(jié)構(gòu)變化、工作社交壓力等影響而呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)[1]，脂肪肝的主要疾病特點(diǎn)在于干細(xì)胞內(nèi)部存在有大量的脂質(zhì)沉淀變化。脂肪肝對(duì)于患者的身體健康和正常生活都必然會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，而脂肪肝早期階段并無(wú)典型臨床癥狀，容易掉以輕心，而處于脂肪肝狀態(tài)下機(jī)體自身的血脂水平、肝功能等都會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性的變化[2]。轉(zhuǎn)氨酶如接受純化處理后可存在有20余種，是人體當(dāng)中重要酶類，在機(jī)體的作用主要是催化和實(shí)現(xiàn)氨基酸、酮酸兩者之間的氨基轉(zhuǎn)移，有研究認(rèn)為脂肪肝患者機(jī)體內(nèi)的部分轉(zhuǎn)氨酶會(huì)出現(xiàn)變化，諸如血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Serum Alanine Aminotransferase, ALT）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate Aminotransferase, AST）[3]，為了更加深入了解轉(zhuǎn)氨酶水平檢測(cè)對(duì)于脂肪肝的診斷指導(dǎo)價(jià)值，對(duì)本院近年接受健康體檢的群體數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來(lái)自2018年間到本院接受常規(guī)體檢的群眾群體，在其中選取1000例并對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)以回顧性方式進(jìn)行分析，其中有男性549例，女性451例；年齡在21～69歲，平均為（42.15±8.31）歲。有以下情況患者不在分析范圍內(nèi)：合并冠心病；合并糖尿病；確認(rèn)存在各類型肝炎疾病或者攜帶者；因?yàn)榛瘜W(xué)物品中毒、內(nèi)分泌紊亂等所引發(fā)的脂肪肝情況；處于妊娠期。

1.2 檢查方法

囑咐所有受檢群體在接受相關(guān)體檢檢驗(yàn)之前3 d時(shí)間內(nèi)保持良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，如有飲酒嗜好的在這3 d之內(nèi)禁酒，期間要嚴(yán)格控制對(duì)脂肪的攝入。而受檢前1 d時(shí)間內(nèi)晚上不再攝入食物。要保持12 h的空腹?fàn)顟B(tài)且期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)[4]。在次日清晨對(duì)體檢人員展開(kāi)檢驗(yàn)操作，受檢期間要保持坐姿體位，空腹?fàn)顟B(tài)下完成對(duì)其靜脈血液的采集工作，進(jìn)行血清分離后在室溫條件之下放置采集標(biāo)本，靜置時(shí)間約為0.5 h。可進(jìn)行血清檢測(cè)工作，定期標(biāo)定并確認(rèn)測(cè)定數(shù)值，選室內(nèi)質(zhì)控有效值。血清分離工作需要在血液采集后1 h內(nèi)完成，去除其中的黃疸標(biāo)本、溶血標(biāo)本后使用專業(yè)的儀器完成相關(guān)檢測(cè)[5]。在檢驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)時(shí)可選擇速率比濁法，檢驗(yàn)血脂指標(biāo)時(shí)可選擇氧化酶法。應(yīng)用超聲手段檢查確認(rèn)是否存在脂肪肝。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲檢查后患者在空腹?fàn)顟B(tài)下提示肝實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)出點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)的變化，近場(chǎng)整體呈現(xiàn)為細(xì)密征象，表現(xiàn)出了云霧狀的變化，遠(yuǎn)場(chǎng)回升逐漸減弱。肝臟整體呈現(xiàn)出輕度或者是中度腫大，輪廓整體無(wú)殘缺，平滑。肝臟位置的血管走向紊亂，難以清晰顯示[6]。

對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)后提示其ALT指標(biāo)、AST指標(biāo)均在40 U/L 以上[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（）與（%）表示，如提示P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有受檢者中有297例確認(rèn)存在脂肪肝，其中男性受檢者存在脂肪肝例數(shù)有179例，占受檢男性比例32.60%，明顯高于女性存在脂肪肝例數(shù)118例（26.16%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.657，P＜0.05）。

在非脂肪肝受檢者群體當(dāng)中其AST及ALT指標(biāo)上升幅度明顯低于脂肪肝群體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 脂肪肝與非脂肪肝群體AST、ALT指標(biāo)數(shù)據(jù)差異比較（ , U/L）

表1 脂肪肝與非脂肪肝群體AST、ALT指標(biāo)數(shù)據(jù)差異比較（ , U/L）

類別 AST ALT非脂肪肝（n=703） 43.24±2.16 42.78±3.14脂肪肝（n=297） 56.68±3.73 55.76±4.12 t 13.547 14.112 P 0.000 0.000

3 討論

一般情況下人體肝臟當(dāng)中含有5%比例的脂肪，一旦肝臟脂肪含量明顯提升那么則會(huì)引發(fā)系列變化，特別是肝細(xì)胞當(dāng)中會(huì)有脂肪顆粒出現(xiàn)并誘發(fā)脂肪肝疾病。誘發(fā)脂肪肝的因素有多種，其他疾病也有可能導(dǎo)致發(fā)生脂肪肝，但整體而言屬于代謝性疾病，在人們生活方式不斷改變的情況下脂肪肝的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)或者代謝障礙的情況。

在本次對(duì)接受健康體檢后提示脂肪肝與非脂肪肝兩組群體在相關(guān)轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）中存在明顯差異，可以將其作為指導(dǎo)判斷脂肪肝的一個(gè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)氨酶存在于人體干細(xì)胞線粒體的內(nèi)部，肝細(xì)胞膜的通透性增加后ALT則會(huì)出現(xiàn)并進(jìn)入到血液當(dāng)中，這種情況直接引發(fā)的變化便是血清酶活性有所增加，而機(jī)體內(nèi)部血脂過(guò)剩程度過(guò)于嚴(yán)重的則直接導(dǎo)致患者肝細(xì)胞脂肪發(fā)生變性，脂肪酸被分泌出來(lái)后對(duì)肝細(xì)胞造成損害，且脂肪酸還會(huì)一定程度的降低肝臟脂肪的代謝能力，影響患者肝功能表現(xiàn)。一般人體當(dāng)中的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)在0～40 U/L[8]，如受檢者連續(xù)接受兩次檢測(cè)后所得數(shù)據(jù)均在正常值以上的則應(yīng)該考慮是否為脂肪肝，進(jìn)行超聲檢查以確認(rèn)，應(yīng)該注意的是脂肪肝患者自身的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)必然會(huì)呈現(xiàn)增高的變化，但并非所有轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)增高便意味著患者存在脂肪肝疾病，如劇烈運(yùn)動(dòng)或者攝入過(guò)多油膩食品后也有可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶在短時(shí)間內(nèi)處于偏高的變化，因此臨床檢查應(yīng)該保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。

綜上所述，脂肪肝患者大部分并無(wú)典型臨床癥狀，在常規(guī)體檢過(guò)程中進(jìn)行轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)檢測(cè)，其數(shù)據(jù)指標(biāo)與脂肪肝出現(xiàn)率方面存在緊密聯(lián)系，可作為判斷疾病的參考指標(biāo)。