探討X線與CT檢查對(duì)早期周圍型肺癌的診斷價(jià)值

杜喜貴

（晉中市第四人民醫(yī)院 放射科，山西 晉中）

0 引言

肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱，是一種發(fā)生在支氣管上皮細(xì)胞中的惡性腫瘤疾病，其具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，已成為我國(guó)三大惡性腫瘤疾病之一[1]。肺癌嚴(yán)重威脅生命安全，是腫瘤死亡的主要死因。因此，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高患者的生存質(zhì)量及生存率。周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，可見(jiàn)于各種組織學(xué)類型，主要包括細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，也見(jiàn)于鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌[2]。早期周圍型肺癌是指直徑≤3 cm無(wú)轉(zhuǎn)移的周圍型肺癌。在周圍型肺癌的診斷中，常用的診斷方法包括體層、CT、X線、MRI、血管造影等影像學(xué)檢查方法，其中，X線、CT最具有診斷價(jià)值，是周圍型肺癌診療中常用方法[3]。本次研究中，征得我院2014年8至2019年8月共43例患者知情同意，簽訂知情同意書(shū)后，均進(jìn)行X線與CT檢查，現(xiàn)將進(jìn)行的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析、探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)我院2014年8至2019年8月共43例早期周圍型肺癌患者均進(jìn)行X線與CT檢查，最小年齡34歲，最大年齡83歲，平均58.5歲，其中男性25例、女性18例，包括腺癌24例，細(xì)支氣管肺泡癌9例，鱗狀上皮癌5例，小細(xì)胞癌4例，混合癌1例。體檢或入院常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)臨床癥狀的20例，有胸痛、咳嗽、咯血絲痰等臨床癥狀23例。本次研究中所有43例患者病理類型均經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，其中包括上級(jí)醫(yī)院手術(shù)或穿刺后隨訪、跟蹤的患者。所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

本次研究中，所有患者X線檢查，使用美國(guó)GEfinium60000DRX機(jī)器進(jìn)行，去除偽影后行胸部后前位、左側(cè)位或右側(cè)位。曝光條件佳，圖像清晰，對(duì)比度好。CT檢查使用GE螺旋CT Brightspeed16層進(jìn)行掃描，矩陣512×512，層厚10 mm，層距10 mm，確保掃描操作的正確性、安全性，患者仰臥位，正確吸氣、屏氣，全肺掃描，從胸廓入口至肺底，增強(qiáng)掃描時(shí)，使用非離子造影劑，采用高壓注射器進(jìn)行注射，注射速度2 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有43例患者的X線與CT檢查結(jié)果，記錄腫瘤的大小、邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及增強(qiáng)特點(diǎn)，并整理、描述、印象診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)腫瘤大小3 cm以下，形態(tài)為圓形、類圓形實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、小片狀高密度影，毛刺13例，分葉16例，空洞5例，鈣化3例，胸膜凹陷4例。

2.2 CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)中，腫瘤大小3 cm以下，圓形、類圓形、不規(guī)則形實(shí)性結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)，混合密度結(jié)節(jié)，可見(jiàn)毛刺37例，分葉38例，胸膜凹陷37例，其中包括：側(cè)胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜、葉間胸膜，支氣管血管集束征12例，鈣化7例，空洞19例，支氣管充氣征10例，空泡征11例，增強(qiáng)特征為均勻或不均勻強(qiáng)化。

2.3 X線檢查與CT檢查結(jié)果對(duì)照

在43例早期周圍型肺癌患者中，CT在腫瘤的邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)各個(gè)方面能更加細(xì)致、準(zhǔn)確地顯示，客觀、具體地觀察腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，并且還能進(jìn)行增強(qiáng)掃描進(jìn)一步觀察腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)。CT診斷符合率明顯高于X線，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 X線檢查與CT檢查結(jié)果對(duì)照[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，周圍型肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，早期周圍型肺癌一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，僅在體檢篩查人群或入院常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，部分早期周圍型肺癌臨床表現(xiàn)有胸痛、咳嗽、咯痰或咳血時(shí)，痰細(xì)胞學(xué)檢查往往為陰性，通常是通過(guò)X線或CT檢查時(shí)檢出。早期周圍型肺癌表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)≤3 cm無(wú)轉(zhuǎn)移的孤立性結(jié)節(jié)，可為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、混合密度結(jié)節(jié)；可為圓形或不規(guī)則形，多呈分葉狀。腫瘤密度均勻或不均勻，周圍多不光滑、可見(jiàn)毛刺、空洞、鈣化、空泡征等，CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化。盡管X線和CT的本質(zhì)都是一樣的，都是利用X光的穿透效應(yīng)成像來(lái)查看人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但是X線平片是三維體積重疊在二維平面上的圖像，并且X線受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，密度分辨力不高，雖然能反映正常組織與病變組織的密度，如高密度、低密度，但沒(méi)有量的概念，所以對(duì)內(nèi)部器官、結(jié)構(gòu)及病變的顯示比較局限。CT是斷層圖像，是用X線束對(duì)人體某部位進(jìn)行斷層掃描，無(wú)組織結(jié)構(gòu)重疊，解剖關(guān)系明確，獲得人體被檢部的斷面或立體圖像，提供人體被檢查部位的完整三維信息，且圖像清晰、密度分辨率高，其圖像不僅以不同灰度顯示密度的高低，而且還可以依組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說(shuō)明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念，不同物質(zhì)有不同的CT值（CT值代表X線穿過(guò)組織被吸收后的衰減值）。因此，CT檢查能使器官、結(jié)構(gòu)清楚顯影，同時(shí)也能清楚地顯示病變。

在X線胸部正側(cè)位片上，早期周圍型肺癌是磨玻璃結(jié)節(jié)時(shí)，各種基本特征如部位、大小、形態(tài)、密度顯示欠佳，且比較容易誤診或漏診，實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，腫瘤的基本特征：部位、大小、形態(tài)、密度顯示尚可，所以，實(shí)性結(jié)節(jié)方可觀察腫瘤有無(wú)明顯分葉、毛刺、鈣化、空洞。對(duì)比CT，無(wú)法更加細(xì)致地觀察腫瘤的邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及增強(qiáng)特點(diǎn)等。

由于胸部CT是斷層掃描，解剖結(jié)構(gòu)清晰，所以對(duì)早期周圍型肺癌的定位比較明確，可以清楚顯示病變位于的肺葉、肺段，對(duì)病變的大小能更加準(zhǔn)確地測(cè)量。

CT圖像對(duì)腫瘤的邊緣特征顯示比較清晰，腫瘤細(xì)胞在各個(gè)方向的生長(zhǎng)速度不一致或腫瘤受支氣管、血管阻擋，或多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合，形成分葉，所以分葉征是早期周圍型肺癌比較有臨床意義的征象，在縱膈窗觀察分葉征比較一目了然。腫瘤周圍的小葉間隔、水腫或腫瘤外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤(rùn)或腫瘤外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞及阻塞后擴(kuò)張，這些異常結(jié)構(gòu)在腫瘤周圍形成毛刺，其毛刺短而直、粗，多呈放射狀排列，在肺窗中腫瘤＜3 cm時(shí)也可以清楚觀察到。胸膜凹陷是腫瘤與胸膜之間的線性影像，是腫瘤內(nèi)的成纖維組織牽拉臨近的臟層胸膜使胸膜收縮向瘤體陷入而形成，當(dāng)凹陷的胸膜無(wú)增厚時(shí)，在肺窗可顯示，胸膜有增厚時(shí)，肺窗、縱膈窗均能顯示，包括葉間胸膜凹陷等。而X線僅可以觀察到比較明顯的胸膜增厚時(shí)的胸膜凹陷。CT在肺窗能顯示支氣管血管集束征，因?yàn)槟[瘤組織向血管、支氣管或小葉間隔浸潤(rùn)生長(zhǎng)、壓迫，使腫瘤周圍細(xì)支氣管、血管向腫瘤周圍聚攏、移位或腫瘤使支氣管、血管狹窄截?cái)唷瘛６捎赬線的局限性，使這一邊緣特征在X線檢查中無(wú)法觀察到。

CT圖像對(duì)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示有明顯優(yōu)勢(shì)。密度方面，早期周圍型肺癌的病理類型不同，腫瘤的密度也不完全一致，可表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)，其CT值不同。一般來(lái)說(shuō)，早期周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，密度為40～60 HU。在X線表現(xiàn)中則對(duì)腫瘤的密度無(wú)法測(cè)量，甚至對(duì)于一些磨玻璃結(jié)節(jié)容易誤診、漏診。鈣化方面，由于腫瘤血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良及變形壞死，發(fā)生鈣化或肺內(nèi)原有的鈣化被腫瘤包埋等機(jī)制使周圍型肺癌可以有鈣化產(chǎn)生，可表現(xiàn)為不定形、斑點(diǎn)狀或針尖狀、沙粒狀，在CT圖像中，極易顯示，并可以測(cè)量到鈣化的密度值。X線檢查時(shí)，僅可見(jiàn)明顯的斑片狀鈣化影。癌性空洞：當(dāng)腫瘤組織血供不足時(shí)，發(fā)生液化、壞死，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排除形成空洞。在CT圖像中，不僅可以對(duì)空洞清晰可見(jiàn)，而且可以觀察到空洞的細(xì)節(jié)，如偏心空洞，厚薄不均，洞內(nèi)壁不光滑，常有結(jié)節(jié)狀突起以及液平面等。X線平片中，如空洞較小或不典型時(shí)，難以觀察。支氣管充氣征：在周圍型肺癌中，癌細(xì)胞沿支氣管管壁伏壁生長(zhǎng)，而不填充管腔，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。此時(shí)，病變可出現(xiàn)含氣的支氣管，這種影像學(xué)表現(xiàn)僅在CT圖像上比較容易觀察，X線檢查難以觀察。空泡征：尚未被腫瘤破壞替代的肺組織常常為氣腫狀態(tài)，在CT圖像中表現(xiàn)為病灶內(nèi)1～2 mm或＜5 mm的點(diǎn)狀透亮影，在X線檢查中難以觀察。

同時(shí)，CT在增強(qiáng)后更加客觀、真實(shí)地反映病變?cè)鰪?qiáng)特征及細(xì)微變化，為腫瘤的定性提供有利的證據(jù)，從而使診斷符合率大大提高。

綜上所述，早期周圍型肺癌表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)孤立≤3 cm的結(jié)節(jié)影，多呈分葉狀。密度均勻或不均勻，腫瘤周圍多不光滑，多有毛刺，可有胸膜凹陷、支氣管血管集束征，內(nèi)部可見(jiàn)空洞及鈣化、支氣管充氣征、空泡征，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)均勻或不均勻強(qiáng)化。優(yōu)質(zhì)的X線正側(cè)位片仍然是周圍型肺癌最基本的檢查方法，適用于普查或初篩。而CT掃描更加客觀、清晰，具體反映早期周圍型肺癌的各種表現(xiàn)，成為早期周圍型肺癌的最佳影像檢查手段，為臨床提供強(qiáng)有力的診斷依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。