分析延續(xù)護理服務對經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管患者的護理效果

王曉波

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

PICC置管利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免手臂靜脈與化療藥物直接接觸，因為大靜脈的血流速度快，可以迅速沖稀化療藥物，防止血管被藥物刺激，才能有效的保護上肢靜脈、減少發(fā)生靜脈炎的情況和患者疼痛，提高生存質量[1]。而對于PICC置管患者護理，傳統的概念認為只局限于住院患者，出院后就終止了服務，所以一部分患者回家后出現了健康問題，所以，我院針對PICC置管患者選取了60例，分別采取不同護理方式進行對比和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2019年9月我院普外科收治的60例PICC置管患者，隨機分為常規(guī)組和實驗組，每組30例，兩組年齡均在27～81歲，共有男性15例，女性45例。常規(guī)組平均年齡為（35.41±6.82）歲，實驗組平均年齡（36.71±3.63）歲。兩組患者各項資料對比無明顯差異（P＞0.05），可對比。

納入標準：（1）家屬自愿簽訂知情同意書；（2）無精神疾病；（3）臨床資料完善者；（4）無凝血功能障礙者；（5）無上腔靜脈壓迫綜合癥者；（6）置入上肢無放療病史者。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）視覺、聽力、智力障礙者；（3）同種疾病反復入院者。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，采用核心指導教育，并告知患者日常生活中如何維護相關PICC的護理方法，發(fā)放出院指導手冊[2]。

實驗組實施延續(xù)護理服務，具體如下：①建立專業(yè)的延續(xù)護理團隊，嚴格執(zhí)行相關制度以及精確個人責任，嚴格控制導管的質量；②選擇護理團隊的組長，并定期對小組成員進行培訓以及對臨床護理中出現的各種問題進行調度解決工作，保證醫(yī)護人員對患者進行PICC置管的專業(yè)性和規(guī)范性；③專科的護理人員除了負責置管工作以外，同時還應協助患者建立個人檔案以及進行置管前的評估工作；④優(yōu)化護理方案，置管前，為了保證患者的安全，應先對患者的臨床資料、以往病史、相關適應證等方面進行詳細評估，以此來減少患者的置管風險。置管時，使患者能夠保持心態(tài)良好，必須保證患者清楚知道手術過程以及手術風險。置管后，患者的整個會診和置管過程用文字詳細記錄，并由負責人簽字后放置專人管理檔案室中；⑤出院前，對患者進行詳細指導，確保患者及患者家屬完全掌握帶管的相關知識，針對不良事件進行宣傳，建立回訪登記表，患者回訪的信息實時更新；⑥出院后護理干預，院后進行隨防，包括電話隨訪、家庭隨訪、微信隨訪等方式，便于觀察患者出院后的帶管狀態(tài)，然后根據患者的實際情況適當增加隨訪次數；⑦實時解答患者的疑問，保持通訊暢通，便于患者能隨時進行有效咨詢，同時給予患者知識普及，避免患者出現脫管和堵管、感染過敏等現象[3-4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行不同護理方式后的WHOQOL-100評分以及滿意度等相關情況進行評估。滿意度評價標準：由我院自制滿意度調查問卷表，總分100分，90～100分為滿意，60～89分為比較滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的WHOQOL-100評分比較

實驗組治療后的WHOQOL-100評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表 1。

表1 患者治療后WHOQOL-100評分比較（ , 分）

表1 患者治療后WHOQOL-100評分比較（ , 分）

組別 生理健康 心理狀態(tài) 獨立能力 社會關系常規(guī)組 43.87±5.11 38.64±6.51 36.46±7.22 35.43±2.16實驗組 48.61±4.11 44.26±3.32 41.01±2.41 40.89±3.24 t 3.964 4.212 3.274 7.680 P 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較

兩組滿意度分別為90.00%、70.00%，實驗組顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

PICC置管患者在使用期間手臂活動不能劇烈或者過大，防止導管的脫落或者是斷裂，并且每周要由護士進行一次沖管和換膜，患者在洗澡時需選擇淋浴，薄膜松動的情況下要及時更換，防止導管阻塞或者皮膚血管感染。而延續(xù)護理是為了確保患者進行治療的場所、條件或者治療醫(yī)師發(fā)生改變的情況下，同樣能夠得到不間斷、協調的全面服務，避免不利事件的發(fā)生，以此來確保患者的生命安全。PICC在維護好的情況下，一般使用時限可長達1年以上，足夠維持到化療結束[5]。

隨著我國對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革深化，醫(yī)療質量提升的同時，也對護理措施服務效率的提高不斷改革。因為PICC置管患者即使出院后也需要高要求的健康照顧，因此在常規(guī)護理基礎上進行延續(xù)護理服務，就算患者出院，也能夠使患者在恢復時期得到衛(wèi)生保健，減少患者出現病情惡化和再次住院需求，減少醫(yī)療費。延續(xù)護理是基于人文關懷和整體護理理論上，滿足患者出院需求而延伸的護理服務。延續(xù)護理服務可分為三種：①延續(xù)信息，對患者的個人情況和過去發(fā)生病情的時間等建立檔案；②延續(xù)管理，對患者的需求和反應不斷做出變化和調整，也是對患者健康連續(xù)、一致的管理方法；③關系的延續(xù)，保持一種持續(xù)的治療性關系。延續(xù)護理強調的是患者出院后幫助患者及患者家屬提高自我護理能力，指導以循證為依據，包括藥物指導，根據患者的實際病情提供個性化指導比如飲食、癥狀管理和識別以及出現病情惡化時的應對方式，如何使用輔助器具、康復訓練等等。

綜上所述，結合PICC置管患者臨床疾病特點和身體實際情況，在常規(guī)護理基礎上應用延續(xù)護理干預措施，可明顯提高患者的生存質量和護理滿意度，但是在我國延續(xù)護理模式相對起步較晚，所以如何將PICC置管患者的延續(xù)護理模式作為醫(yī)院的一部分，需進一步的對制度進行規(guī)范，才能為患者提供和實施更完善的延續(xù)護理服務。