宮腹腔鏡聯合治療剖宮產瘢痕妊娠的效果研究

張婷，王瑞平

（聊城市中心醫院，山東 聊城 252000）

0 引言

在過去很長一段時間里，我國的剖宮產分娩率居高不下，這也為很多女性的二次妊娠留下了隱患[1]。尤其是今天國家放寬二胎政策，所以再次妊娠的女性數量也越來越多，也使得剖宮產瘢痕妊娠患者的數量持續增加[2]。對瘢痕子宮患者，如果處理不當，或者治療不夠及時，有可能會造成患者大出血、子宮破裂，一些患者因此不得不切除子宮，甚至該病癥還會對生命造成威脅[3]。為了對宮腹腔鏡聯合治療該病癥的效果有深入了解，我院展開此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年1月至2019年6月這一時間段內的78例剖宮產瘢痕妊娠患者為對象展開此次研究；以隨機的方法將患者分為各39例的參考組和研究組。研究組中患者年齡27-39歲，平均（34.4±2.2）歲，其中1次剖宮產患者28例，2次剖宮產患者11例。參考組中患者的年齡28-40歲，平均（35.1±2.5）歲，其中1次剖宮產患者29例，2次剖宮產患者10例。兩組患者的各項一般資料，經過統計學分析，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入標準。①所有患者均為育齡期女性患者，并且皆有剖宮產史；②所有患者均表現出停經、引導不規則流血狀況；③所有患者的β-HCG水平均有顯著升高；④所有患者經引導彩超檢查，結果表明瘢痕附近有混合型包塊或孕囊樣組織[4]。

1.3 方法。兩組患者接受不同方法的手術治療。研究組患者，接受宮腹腔鏡聯合治療，具體步驟如下：對宮頸實施有效擴張以后，將宮腔鏡置入后膨宮；對宮腔形態、病灶狀況以及周圍情況，做全面的觀察，為后續病灶切除提供有效參考。然后將宮腔鏡去除，以腹腔鏡置入，對瘢痕處病灶狀況，膀胱心態、周圍組織實施全面的觀察。然后將膀胱腹膜剪開下推，從子宮下段切開，首先對病灶內的妊娠組織和血塊試試全面的清除，然后對瘢痕組織實施修整；修整完成以后，再以可吸收線對切口實施縫合。將腹腔鏡去除，再次將宮腔鏡置入，檢查縫合的狀況是否滿意；發現有縫合不完整的地方，以腹腔鏡實施縫合；宮腔鏡檢查認定縫合完整以后，則將宮腔鏡去除，以腹腔鏡置入，對膀胱腹膜實施縫合；最后將妊娠組織與血塊取出，并對腹腔實施全面的清洗；確定創面無活動性出血，則整個手術完成[5]。參考組患者，接受宮腔鏡治療。對宮頸實施有效擴張以后，將宮腔鏡置入后膨宮；對宮腔形態、病灶狀況以及周圍情況，做全面的觀察；利用環形電切刀，對患者的病灶實施全面切除，過程中如果有出血，則以電凝止血；病灶完全切除以后，確定創面無活動性出血，則整個手術完成。

1.4 觀察指標。①對比兩組患者的手術相關指標，主要包括術中出血量、手術時間以及住院時間。②對比兩組患者術后陰道停止流血時間、β-HCG水平恢復正常時間和月經復潮時間。

1.5 統計學分析。使用SPSS 20.0對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 手術指標對比。從如下表1中數據可以看出，接受宮腹腔鏡治療的研究組患者，其術中出血量為（130.6±17.0）mL、手術時間為（129.0±8.0）min、住院天數為（9.3±1.6）d，均顯著多于接受宮腔鏡治療的參考組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的手術指標對比表

2.2 術后恢復狀況。如下表2中數據所示，接受宮腹腔鏡治療的研究組患者，其陰道停止流血時間為（7.4±1.4）d、β-HCG水平恢復正常時間為（17.1±2.4）d，月經復潮時間為（33.3±2.6）d，均顯著短于接受宮腔鏡治療的參考組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者的術后恢復狀況對比

3 討論

從本次研究的結果我們可以看出，研究組患者的手術時間更快、術中出血量更小，且患者住院時間更少，說明單獨以手術效果來看，宮腹腔鏡聯合治療并無明顯優勢；然而從術后患者的恢復情況來看，宮腹腔鏡治療的研究患者，無論是陰道流血停止，還是β-HCG水平恢復，或是月經復潮，都比參考組患者更快，說明患者的術后恢復效果更好。之所以如此，根本原因在于僅僅以宮腔鏡手術，在病灶切除時，屬于直視視角，對側向病灶非常視野，但對底部病灶，切除時擔心過深引發子宮窗口，所以往往會出現病灶切除不夠完全的情況，這也使得患者術后恢復較慢[6]。而宮腹腔鏡聯合治療，則能夠對這一缺陷有效彌補。通過宮腔鏡對病灶狀況實施全面觀察，然后在腹腔鏡直視下且出病灶，盡管需要耗費更長的手術時間，患者的流血量也會稍多，但是其切除效果是非常理想的[7]；并且切除后的創面非常整齊，有很好的預后效果。

綜上所述，在治療剖宮產瘢痕妊娠患者的過程中，采用宮腹腔鏡聯合治療，具有穩定的臨床療效，更重要的是，宮腹腔鏡治療能夠對病灶實施更完整的切除并對自動下段缺損有一定的修復功能，所以患者術后恢復效果更好，具有較高的臨床應用價值。