羅哌卡因用于婦產科麻醉的臨床效果觀察

吳國歡

（貴州省遵義市播州區人民醫院 麻醉科，貴州 遵義 563100）

0 引言

婦產科是醫院重要組成科室，有效提高婦產科患者對醫療服務的滿意度，不僅能促進患者病情恢復，減少醫患矛盾，且有利于建立良好的醫療服務形象[1]。麻醉時婦產科手術中重要組成部分之一，合理選擇麻醉藥物和用藥劑量在保證手術順利方面非常重要。羅哌卡因是近些年發展起來的一種長效的、新型酰胺類局部麻醉藥物，也是首個以純對映體形式制成的局麻劑。此藥物是婦產科手術中常用的麻醉藥物，但是有研究顯示，不同濃度的藥物濃度，其麻醉效果也存在一定差異性[2]。本文選擇我院接受診治的106例婦產科患者，詳細分析了羅哌卡因在手術麻醉中的臨床效果，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2019年3月于我院接受診治的106例婦產科患者，將所有患者隨機分為兩組。參照組53例，年齡為18-51歲，平均（33.64±3.84）歲；體重41-76 kg，平均（60.51±11.68）kg；剖宮產手術20例，附件切除手術19例，子宮全切手術14例。實驗組53例，年齡為20-50歲，平均（33.86±3.78）歲；體重40-75 kg，平均（60.86±11.34）kg；剖宮產手術22例，附件切除手術18例，子宮全切手術13例。所有患者均簽署知情同意書，對本次研究所用藥物無過敏反應，可較好配合麻醉；排除認知功能障礙、語言功能障礙、合并心肝腎等嚴重損害的患者。兩組患者基本資料并無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。麻醉實施前，密切監測患者生命體征，建立麻醉靜脈通路；手術開始前協助患者取左側臥位，實施蛛網膜下腔穿刺。參照組予以重比重羅哌卡因麻醉：在1 mL濃度為10%的葡萄糖溶液中溶入2 mL濃度為1%的羅哌卡因（生產企業：AstraZeneca AB；國藥準字：H20100103；規格：20 mg/10 mL），在麻醉過程中，保持0.1 mL/s的藥物注射速度，控制用藥劑量為2.5 mL。實驗組采用等比重羅哌卡因麻醉：在1 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中溶入2 mL濃度為1%的羅哌卡因，麻醉過程中保持0.1 mL/s的藥物注射速度，控制用藥劑量為2.5 mL。之后對患者進行硬膜外麻醉處理，協助患者取平臥位，進行麻醉平面測試，當患者麻醉平面不足T6時予以6 mL濃度為1%的羅哌卡因。

1.3 評價標準。①運動阻滯恢復時間；②麻醉起效時間；③不良反應發生率：包括嘔吐、惡心、寒戰、低血壓等；④麻醉有效率：患者實施麻醉后麻醉效果滿足手術要求，且患者對麻醉鎮痛效果滿意表明麻醉有效。

1.4 統計學分析。本文所有數據比較均采用SPSS 23.0軟件包進行數據處理比較，兩組患者麻醉有效率、不良反應發生率應用卡方檢驗，麻醉起效時間、運動阻滯恢復時間應用t檢驗，以P表示數據差異標準數值，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間比較。實驗組患者運動阻滯恢復時間、麻醉起效時間較參照組均更長，P＜0.05，詳細數據比較如表1所示。

表1 兩組患者運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間比較（ ）

表1 兩組患者運動阻滯恢復時間及麻醉起效時間比較（ ）

組別 例數 運動阻滯恢復時間 麻醉起效時間參照組 53 56.13±15.89 6.85±2.11實驗組 53 79.06±14.86 7.94±2.56 t-7.6730 2.3919 P-0.0000 0.0186

2.2 兩組患者不良反應發生率、麻醉有效率比較。實驗組患者嘔吐、寒戰、低血壓等不良反應發生率較參照組更低，麻醉有效率更高，P＜0.05，詳細數據比較如表2所示。

表2 兩組患者不良反應發生率、麻醉有效率比較[n（%）]

3 討論

婦產科手術涉及了會陰部、陰道、卵巢、子宮、輸卵管等多個器官組織，手術時患者通常需要采取頭低位、截石位等特殊體位，加上手術操作也往往需要進入腹部，深入陰道和盆腔，不僅會在一定程度上影響呼吸和循環，還有可能造成下肢受壓部位的損傷[3]。隨著現代醫療水平的不斷提高，婦產科患者對臨床醫療和治療服務的要求也越來越高。提高患者滿意度，一方面有利于減少醫患矛盾發生，另一方面也有利于樹立良好的醫院醫療服務形象。最為手術治療的重要環節，麻醉方式及藥物的合理應用也非常重要。

羅哌卡因是臨床新型麻醉藥物之一，對鈉離子具有較好的抑制作用，可明顯阻斷和降低機體神經興奮程度，進而在較短時間內使患者進入麻醉狀態[4]。與布比卡因比較，羅哌卡因的藥物特性和化學結構均比較相似，但是大量臨床研究表明，此藥物對機體心臟和中樞神經系統產生的副作用影響較布比卡因明顯更低，且麻醉起效時間更長[5]。手術治療中，患者的肌松效果是否滿足手術要求，是體現麻醉效果的一種直接表現。一般情況下，如果患者肌松效果不佳，與麻醉藥物的濃度有很大關系。針對此情況，大多采用最佳麻醉藥物來保證藥物麻醉效果。應用羅哌卡因時，以間隔追加等濃度的麻醉藥物方式，控制最佳藥物用藥劑量為首次用藥的1/2或1/3，進而產生較好肌松效果[6]。除此之外，有研究表明羅哌卡因具有較小的脂溶性，在具有神經鞘且粗大的A型纖維阻滯麻醉中作用效果較低[7]。因此在硬膜外麻醉過程中，羅哌卡因具有明顯的患者運動與麻醉阻滯感分離情況，通常輔以阿片類藥物，進而提高麻醉效果[8]。

本次研究中選擇了106例婦產科手術患者，詳細分析了等比重羅哌卡因與重比重羅哌卡因的麻醉效果，結果顯示兩組患者麻醉有效率并無明顯差異，但是等比重組羅哌卡因麻醉組患者的作用時間（79.06±14.86）min更長，不良反應發生率3.77%（2/53）更低，說明此麻醉方式作用效果更加突出。

總而言之，在婦產科麻醉中應用等比重羅哌卡因，一方面可延長患者麻醉時間，另一方面可降低麻醉后不良反應發生率，值得進一步完善研究。