公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理存在的問題及對策研究

文| 高俊玲 蔣文君

加強公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理的重要性

在持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革形勢下，公立醫(yī)院在建設(shè)規(guī)模、基礎(chǔ)設(shè)施、科研經(jīng)費投入等方面取得了較快發(fā)展。集“醫(yī)療、教學(xué)、科研”為一體的大型三甲綜合醫(yī)院科研與臨床業(yè)務(wù)密不可分。醫(yī)院科研水平已成為評價醫(yī)院綜合實力的重要指標(biāo)，科研水平的高低直接影響公立醫(yī)院的核心競爭力和發(fā)展?jié)摿ΑｋS著國家逐步加大對醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)研究和新開發(fā)技術(shù)方面的投入，公立醫(yī)院獲批的科研經(jīng)費逐年增加，科研經(jīng)費占醫(yī)院資金比重顯著增加。如何科學(xué)有效、合法合規(guī)地管理科研經(jīng)費直接影響到科研項目能否順利進行并達(dá)到預(yù)期的成效，同時新《政府會計制度》中對科教收入的核算進行了更明確的要求。因此，科研經(jīng)費管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重點，同時又是醫(yī)院科研業(yè)務(wù)管理和財務(wù)管理的難點。

醫(yī)院科研經(jīng)費是指醫(yī)院科研人員獲得的由政府、企事業(yè)單位或其他組織提供的，用來完成合同所規(guī)定的醫(yī)學(xué)科研項目的經(jīng)費。公立醫(yī)院科研經(jīng)費按照來源不同可分為：縱向科研經(jīng)費、橫向科研經(jīng)費和自籌科研經(jīng)費。針對不同類型的科研經(jīng)費，應(yīng)按項目管理，單獨建賬，獨立核算。部分公立醫(yī)院仍采用科研登記簿手工登記科研資金，等到年底與財務(wù)部門對賬的模式，存在課題臨近結(jié)題，突擊花銷科研資金的普遍現(xiàn)象。該模式不能做到科研資金使用的及時共享，科研資金的合理使用大大降低。如何改變傳統(tǒng)的“重科研立項、輕科研資金使用”的模式，科學(xué)配置科研資金并調(diào)動科研人員的積極性，是當(dāng)前科研經(jīng)費管理亟需解決的難題。

公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理現(xiàn)狀及存在的問題

1.科研管理職能部門相互獨立，科研信息獲取不同步。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院各部門之間的科研管理相互獨立，各自為政，科研人員負(fù)責(zé)科研課題申報、課題開展并結(jié)題、科研資金報銷；科研管理部門負(fù)責(zé)科研項目管理，物資部門負(fù)責(zé)科研物資出入庫管理；固資管理部門負(fù)責(zé)科研設(shè)備的采購管理。財務(wù)部門負(fù)責(zé)科研資金的核算、報賬，結(jié)題資金的歸集等。各個部門之間的科研信息往往不能同步共享，滯后或斷層的現(xiàn)象普遍存在。

2.科研經(jīng)費管理的信息化建設(shè)滯后。僅有財務(wù)軟件用于基本的科研資金核算，科研經(jīng)濟活動相關(guān)信息依靠傳統(tǒng)科研登記簿手工登記備查，對科研項目的資金預(yù)算、查詢、分析與控制、評價與考核、結(jié)題審核等科研資金管理缺乏使用價值。各個部門的科研信息不能統(tǒng)一交互共享，形成信息孤島。

3.科研預(yù)算編制不合理。科研人員業(yè)務(wù)繁忙，更偏重科研項目技術(shù)問題，存在重立項、輕預(yù)算的問題，認(rèn)為預(yù)算的編制無關(guān)緊要，只是爭取科研經(jīng)費的需要，導(dǎo)致科研預(yù)算編制隨意，同時未與財務(wù)部門對預(yù)算資金進行溝通，實際執(zhí)行時可操作性差，致使科研經(jīng)費預(yù)算不能真正發(fā)揮作用。在實際報銷使用科研資金時才發(fā)現(xiàn)并沒此項預(yù)算或預(yù)算資金不足的情況。事后再調(diào)整科研資金的預(yù)算，需要經(jīng)過主管部門層層審批，不僅加大了科研人員的工作量，而且影響了科研資金使用的效率。

4.科研項目結(jié)題不結(jié)賬，結(jié)余資金長期掛賬。不少公立醫(yī)院并未出臺科研資金結(jié)題專項資金使用的管理辦法。在科研課題結(jié)題時，存在拼湊與科研無關(guān)的資金進行結(jié)題。實際科研資金并未使用完畢，形成資金沉淀，長期掛賬，造成科研資金的閑置。

加強公立醫(yī)院科研經(jīng)費管理的對策

科研經(jīng)費管理存在上述問題，筆者認(rèn)為應(yīng)從提升公立醫(yī)院科研管理意識、完善科研經(jīng)費管理制度、建立科研經(jīng)費管理信息平臺等方面著手，加強科研經(jīng)費管理。

提升科研經(jīng)費管理意識

公立醫(yī)院通常側(cè)重于申報科研項目，發(fā)表科研論文，認(rèn)為科研經(jīng)費管理、科研經(jīng)費預(yù)決算應(yīng)是財務(wù)部門的工作。公立醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，必須深刻認(rèn)識到科研工作違規(guī)現(xiàn)象會給醫(yī)院的聲譽帶來重大負(fù)面影響。首先，應(yīng)建議管理層高度重視科研經(jīng)費各項制度規(guī)定，嚴(yán)格按科研預(yù)算控制科研經(jīng)費的使用，建立科研經(jīng)費管理內(nèi)控制度，定期對重大科研項目經(jīng)費進行審計督導(dǎo)。將科研經(jīng)費按進度合理使用、結(jié)題決算納入科研人員的考核。其次，通過加強對科研項目人員在科研經(jīng)費使用方面的宣傳培訓(xùn)，使其深入學(xué)習(xí)國家及醫(yī)院關(guān)于科研管理的各項規(guī)章制度，摒棄科研經(jīng)費就是科研項目人員個人費用的錯誤認(rèn)識。樹立不嚴(yán)格按照合同書進行開銷，擴大支出范圍，隨意調(diào)整科研預(yù)算，重大科研項目進行經(jīng)費審計的意識，真正提高合理使用科研經(jīng)費的責(zé)任意識。

完善科研經(jīng)費使用管理制度

醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有科研經(jīng)費管理制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合各級政府科研經(jīng)費管理規(guī)定以及財經(jīng)法規(guī)規(guī)定進行梳理，制定出臺院內(nèi)科研經(jīng)費管理相關(guān)文件，細(xì)化管理制度條文，明確管理細(xì)則。具體包括科研經(jīng)費使用范圍、科研支出標(biāo)準(zhǔn)和審批權(quán)限、科研預(yù)算管理、科研結(jié)題決算等科研經(jīng)費管理制度，嚴(yán)格遵循專款專用、統(tǒng)一核算等原則，根據(jù)科研活動的內(nèi)在規(guī)律，在滿足合規(guī)性的前提下，注重提高管理規(guī)定的合理性，提高科研經(jīng)費管理制度規(guī)定的可行性，并且保證制度體系的內(nèi)部統(tǒng)一性，做到有規(guī)可依，有章可循。

加強科研管理信息平臺建設(shè)

為實現(xiàn)科研管理規(guī)范化和制度化，通過科研經(jīng)費預(yù)算管理、經(jīng)費使用管理、結(jié)題管理，達(dá)到加強事前、事中控制的目的。公立醫(yī)院可以借助信息技術(shù)手段，建立科研業(yè)務(wù)管理、科研財務(wù)管理、科研物資管理等為一體的科研綜合管理信息平臺。該平臺包括科研業(yè)務(wù)管理、科研財務(wù)管理、科研物資管理等模塊。通過線上報銷、銀醫(yī)直連支付、線上調(diào)整預(yù)算、線上查詢、OA系統(tǒng)銜接、財務(wù)核算系統(tǒng)等管理模塊，將課題立項、編制預(yù)算、院內(nèi)審核、立項批復(fù)與經(jīng)費下達(dá)、查詢、經(jīng)費支出審批與報銷、財務(wù)核算、執(zhí)行與控制、分析與績效考核等環(huán)節(jié)整合起來，項目負(fù)責(zé)人、科研業(yè)務(wù)部門、財務(wù)部門、物質(zhì)采購部門、院領(lǐng)導(dǎo)審批等按系統(tǒng)設(shè)置權(quán)限及操作，各部門及時動態(tài)掌控科研活動的具體進展和科研經(jīng)費的詳細(xì)使用情況，讓信息“跑腿”代替項目負(fù)責(zé)人“跑腿”，把時間還給臨床。促進科研經(jīng)費管理的規(guī)范化和精細(xì)化水平，為醫(yī)院管理層提供科學(xué)、準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)信息提高科研經(jīng)費的使用效益。具體科研經(jīng)費信息化管理流程見圖1：科研管理系統(tǒng)、科研經(jīng)費系統(tǒng)、科研物資管理系統(tǒng)信息共享。

圖1 科研經(jīng)費信息化管理流程

加強科研經(jīng)費結(jié)題管理

針對結(jié)題不結(jié)賬的突出問題，公立醫(yī)院要研究出臺科研經(jīng)費結(jié)題結(jié)賬的專項管理規(guī)定。專項規(guī)定須明確科研經(jīng)費結(jié)賬時間，通常科研項目結(jié)題或通過驗收后，應(yīng)及時辦理項目結(jié)題結(jié)賬手續(xù)。科研項目結(jié)題結(jié)賬流程、結(jié)余經(jīng)費的處置規(guī)定，按照項目主管部門相關(guān)規(guī)定或合同約定辦理，若無相關(guān)規(guī)定或合同約定則按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理結(jié)余經(jīng)費結(jié)算結(jié)轉(zhuǎn)。留歸醫(yī)院的結(jié)余經(jīng)費，主要用于項目負(fù)責(zé)人后續(xù)科研活動支出。同時還應(yīng)制定違規(guī)處罰原則。此外，針對金額較大的科研項目，應(yīng)開展科研項目結(jié)題審計，重點加強對科研經(jīng)費使用的合規(guī)性進行審計。