經腹聯合經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價值對比

鄧素明 朱艷芳 鄧勁瑤

【摘要】 目的 評價經腹彩色多普勒超聲（TA-CDUS）聯合經陰道彩色多普勒超聲（TV-CDUS）對子宮瘢痕妊娠（CSP）的診斷價值。方法 選取68例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象， 所有患者分別進行TA-CDUS檢查、TV-CDUS檢查及TA-CDUS聯合TV-CDUS檢查， 并以病理結果為金標準， 比較不同檢查方法的臨床檢出率及靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率。結果 TA-CDUS檢查的臨床檢出率為48.53%， TV-CDUS檢查的臨床檢出率為67.65%， TA-CDUS聯合TV-CDUS檢查的臨床檢出率為83.82%;TV-CDUS檢查的臨床檢出率高于TA-CDUS檢查， TA-CDUS聯合TV-CDUS檢查的臨床檢出率高于TA-CDUS及TV-CDUS檢查， 差異均有統計學意義（P<0.05）。TA-CDUS聯合TV-CDUS檢查的靈敏度為95.00%、特異度為89.29%、陽性預測值為92.68%、陰性預測值為92.59%、診斷符合率為92.65%， 均高于TA-CDUS檢查的50.00%、32.14%、51.28%、31.03%、42.65%和TV-CDUS檢查的77.50%、60.71%、73.81%、65.38%、70.59%， TV-CDUS檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率均高于TA-CDUS檢查， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TV-CDUS與TA-CDUS聯合檢查可提高子宮瘢痕妊娠的診斷準確率及臨床檢出率， 是適于臨床推廣應用的影像學檢查方法。

【關鍵詞】 子宮瘢痕妊娠;經腹彩色多普勒超聲;經陰道彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.006

【Abstract】 Objective ? To evaluate the value of transabdominal color doppler ultrasonography （TA-CDUS） and transvaginal color doppler ultrasonography （TV-CDUS） in the diagnosis of caesarean scar pregnancy （CSP）. Methods ? There were 68 cases of caesarean scar pregnancy as study subjects all detected by TA-CDUS， TV-CDUS and TA-CDUS combined with TV-CDUS. Taking the pathological result as the gold standard， the clinical detection rate， sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， and diagnostic coincidence rate by different examination methods were compared. Results ? The clinical detection rate by TA-CDUS was 48.53%， which was 67.65% by TV-CDUS and 83.82% by TA-CDUS combined with TV-CDUS. The clinical detection rate by TV-CDUS was higher than that by TA-CDUS， and the clinical detection rate by TA-CDUS combined with TV-CDUS was higher than that by TA-CDUS and TV-CDUS， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic coincidence rate by TA-CDUS combined with TV-CDUS were 95.00%， 89.29%， 92.68%， 92.59% and 92.65%， which were higher than those by TA-CDUS 50.00%， 32.14%， 51.28%， 31.03%， 42.65% and TV-CDUS 77.50%， 60.71%， 73.81%， 65.38%， 70.59%. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic coincidence rate by TV-CDUS was significantly higher than that by TA-CDUS， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combined detection of TV-CDUS and TA-CDUS can improve the diagnostic accuracy and clinical detection rate， and is an imaging method suitable for clinical popularization and application.

【Key words】 Caesarean scar pregnancy; Transabdominal color doppler ultrasonography; Transvaginal color doppler ultrasonography

隨著二胎政策的普及以及我國高剖宮產率的特殊國情， 剖宮產手術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）在臨床較常見， 由于受精卵異位妊娠于剖宮產后的術后瘢痕處， 在妊娠后期可能會出現危及孕婦生命的大出血甚至出現子宮破裂。采用有效的檢查方法對子宮瘢痕妊娠進行診斷是臨床需要解決的重要問題。TA-CDUS及TV-CDUS是目前診斷子宮瘢痕妊娠的首選方法， 但臨床上TA-CDUS和TV-CDUS對子宮瘢痕妊娠診斷準確性的研究仍較少， 本院對兩種檢查方法診斷子宮瘢痕妊娠的臨床價值進行對比， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2019年1月于本院超聲科確診為子宮瘢痕妊娠的68例患者作為研究對象， 年齡24～39歲， 平均年齡（23.66±8.38）歲。所有患者均通過臨床癥狀和病理檢查確診為子宮瘢痕妊娠， 均僅有過1次剖宮產手術， 停經38～84 d， 平均停經（62.38±12.88）d;人絨毛膜促性腺激素（HCG）尿檢為陽性。本研究經醫院相關倫理委員會批準， 上報相關部門備案。

1. 2 方法 所有患者分別進行TA-CDUS檢查、TV-CDUS檢查及TA-CDUS聯合TV-CDUS檢查。采用Aplio 500、 Aplio 300彩色多普勒超聲進行檢查。TA-CDUS檢查：選用3.5 MHz經腹凸陣探頭， 患者于充盈膀胱后取仰臥位， 常規檢查子宮， 重點檢查孕囊、子宮峽部的異常回聲和囊內妊娠物的性狀。TV-CDUS檢查：選用5.5～7.5 MHz經陰道探頭， 患者排空膀胱后取截石位， 將探頭套上安全套后緩慢推進陰道， 重點檢查孕囊和瘢痕等部位。所有的超聲檢查均由一名有經驗的中級職稱或以上超聲醫師獨立完成。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 不同檢查方法的臨床檢出率 主要檢出包塊、孕囊、混合包塊。臨床檢出率=（包塊+孕囊+混合包塊）/總例數×100%。

1. 3. 2 靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率。

1. 3. 3 子宮瘢痕妊娠的診斷標準 ①滋養層位于子宮前壁和膀胱之間;②子宮體內未見孕囊;③子宮的矢狀面可掃視羊膜囊或孕囊和膀胱之間;④子宮前壁肌層缺失連續性。子宮瘢痕妊娠的診斷由兩名有5年以上經驗的超聲醫師共同商定進行。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同檢查方法的臨床檢出率對比 TA-CDUS檢查的臨床檢出率為48.53%， TV-CDUS檢查的臨床檢出率為67.65%， TA-CDUS聯合TV-CDUS檢查的臨床檢出率為83.82%;TV-CDUS檢查的臨床檢出率高于TA-CDUS檢查， TA-CDUS聯合TV-CDUS檢查的臨床檢出率高于TA-CDUS及TV-CDUS檢查， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。彩色多普勒超聲下子宮瘢痕妊娠的典型圖像見圖1～4。

2. 2 不同檢查方法的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率對比 TA-CDUS聯合TV-CDUS檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率均高于TA-CDUS檢查和TV-CDUS檢查， TV-CDUS檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率均高于TA-CDUS檢查， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于剖宮產后可能出現部分子宮內膜缺失或切口感染等情況致使子宮形成瘢痕， 瘢痕若愈合不佳則易產生組織縫隙， 再次妊娠時受精卵則有可能在此處縫隙中著床， 即產生子宮瘢痕妊娠[1]。隨著胎兒的生長發育可能會出現不規則陰道流血或腹痛癥狀， 但有少部分患者可無任何癥狀， 僅于偶然超聲檢查時發現。若發生漏診或處理不當可能會出現子宮破裂出血等嚴重并發癥， 可能危及患者生命， 因此需要進行早期診斷， 爭取盡早發現子宮瘢痕妊娠并采取適當有效的治療方法。彩色多普勒超聲被廣泛應用于婦產科臨床疾病的診斷， 是子宮瘢痕妊娠的首選診斷方式[2]， 臨床上有經陰、經腹兩種檢查方法， 選擇準確率更高的檢查方法有助于子宮瘢痕妊娠的早期診斷。

本研究結果顯示， TA-CDUS聯合TV-CDUS檢查的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷符合率及臨床檢出率均顯著高于TA-CDUS及TV-CDUS檢查， 差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因為子宮瘢痕妊娠無特異的臨床表現， 臨床診斷中需要跟正常妊娠、先兆流產、宮頸妊娠、滋養細胞腫瘤等情況進行鑒別[3]， TV-CDUS在檢查過程中不易受到腹壁、腸內積氣等所產生的影響， 分辨率更高、圖像更清晰， 進而可以提高診斷的準確性。此外TV-CDUS還可直觀觀察到子宮內部情況， 可以檢測子宮肌壁厚度[4-7]， 對瘢痕與正常子宮的鑒別靈敏度更高。而TA-CDUS可較清晰的顯示宮腔、宮頸、瘢痕與子宮的位置關系情況， 結合TV-CDUS有助于判斷子宮瘢痕妊娠分型， 提高診斷的敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率， 與趙麗娜等[8]的研究結論一致。

綜上所述， TV-CDUS與TA-CDUS聯合檢查可提高子宮瘢痕妊娠的診斷準確率及臨床檢出率， 是適于臨床推廣應用的影像學檢查方法。

參考文獻

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[8] 趙麗娜， 武新玲. 超聲檢查對子宮瘢痕妊娠的診斷價值. 影像研究與醫學應用， 2017， 1（2）：122-123.

[收稿日期：2019-04-02]