分析T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療橈骨遠端骨折的療效及對患者腕關節功能的影響

羅潔誼 滕范武 諶小豐

【摘要】 目的 探究T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療橈骨遠端骨折的療效及對患者腕關節功能的影響。方法 68例橈骨遠端骨折患者， 依據治療方式不同分為對照組（34例， 行經掌側入路普通鋼板內固定術）和觀察組（34例， 行T型鎖定加壓鋼板掌側入路術）。比較兩組患者治療前后的影像學檢查結果及腕關節功能狀況。結果 治療前， 兩組患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均較本組治療前改善， 且觀察組尺偏角、掌傾角、橈骨高度分別為（20.01±2.51）°、（12.95±2.57）°、（13.08±2.33）mm， 均優于對照組的（16.33±2.53）°、（10.95±2.63）°、（9.82±2.58）mm， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的腕關節功能優良率85.29%高于對照組的64.71%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療橈骨遠端骨折可有效改善患者的骨折情況， 并促進其腕關節功能的恢復， 具有良好的臨床療效。

【關鍵詞】 T型鎖定加壓鋼板掌側入路;橈骨遠端骨折;腕關節功能;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.039

據統計， 橈骨遠端骨折的發生情況占全部骨折疾病的10%， 主要是指在橈骨遠端2～3 cm范圍內發生的骨松質骨折， 腕部腫脹、手腕部活動受限且有明顯壓痛感是該疾病患者的主要癥狀[1]。如不及時對患者進行有效治療， 將會嚴重損害其神經功能， 并造成遲發性伸拇肌腱斷裂， 從而不利于患者的日后生活與工作。以往對該疾病患者主要采用石膏固定、手法復位夾板固定等方式治療簡單且無移位的骨折癥狀， 而橈骨遠端骨折伴橈骨高度丟失、橈骨關節面不平整， 僅采用石膏外固定或小夾板是無法達到關節復位的效果。隨著臨床對該疾病研究的不斷深入， T型鎖定加壓鋼板掌側入路術作為一種新型手術方式， 在該疾病患者的臨床治療中獲得了廣泛應用， 并取得了較為滿意的臨床效果， 本文就此展開研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月1日～2019年11月30日本院骨科收治的68例橈骨遠端骨折患者的臨床資料， 依據治療方式不同分為對照組和觀察組， 各34例。對照組中男12例， 女22例;年齡29～61歲， 平均年齡（46.97±6.71）歲;致傷原因：交通事故18例、高處墜落10例、摔傷6例;平均尺偏角（7.31±3.69）°、平均掌傾角（8.94±1.85）°、平均橈骨高度（6.75±4.30）mm。觀察組中男13例， 女21例;年齡30～61歲， 平均年齡（46.28±6.41）歲;致傷原因：交通事故19例、高處墜落10例、摔傷5例;平均尺偏角（7.29±3.66）°、平均掌傾角（8.85±1.74）°、平均橈骨高度（6.64±4.32）mm。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 經X線或CT檢查后確診為橈骨遠端骨折， 且關節面發生位移>2 mm， 橈骨遠端縮短范圍>5 mm的患者[2];非重復發生橈骨遠端骨折， 為新鮮骨折的患者;致傷原因明確， 且無凝血功能障礙存在的患者;簽署知情同意書的患者。

1. 2. 2 排除標準 屬病理性骨折或惡性疾病所致的骨折患者;合并其他部位骨折的患者;存在嚴重心、肝、脾、腎等器官功能障礙的患者;無法接受此次研究的患者。

1. 3 方法 兩組患者均于術前30 min， 給予靜脈滴注抗生素， 防止感染情況的發生， 然后指導患者仰臥于床， 行臂叢麻醉后常規消毒鋪巾， 采用止血帶對上臂進行止血、驅血， 均以掌側作為手術入路， 在橈動脈和橈側腕屈肌腱之間進入， 逐層切開皮膚， 操作時要注意避免對神經和血管造成損傷， 將旋前方肌切斷， 然后切開骨膜并將其向兩邊剝開， 以使骨折斷端完全暴露出來， 清除干凈該處血塊和軟組織后， 進行手法牽拉復位， 以確保尺偏角和掌傾角都能夠恢復正常， 令骨塊之間的距離縮小在1 mm內。若患者的骨折碎塊損失較多， 復位后骨塊缺乏支撐， 則需行植骨處理， 術中對患者橈骨遠端的關節面損傷情況進行觀察， 并通過相應的方法處理， 以使其保持完整。使用C型臂透視機對復位情況進行檢查， 若結果滿意， 則可選擇克氏針對其進行臨時固定。對照組采用經掌側入路普通鋼板內固定術治療， 將鋼板塑形折彎后置入， 然后一一擰緊螺釘， 待固定效果穩定后， 對切口進行反復沖洗， 并留置1枚引流片， 最后按照手術切開皮膚的順序， 由里向外地將其逐層縫合。觀察組采用T型鎖定加壓鋼板掌側入路術， 對患者實施克氏針固定后， 選擇T型鎖定加壓鋼板對骨折部位進行固定， 要確保在鋼板的近端可以對骨折的近端骨干打入3顆螺釘， 調整適當的放置位置后則先對近端進行固定， 然后使用鎖定螺釘對遠端的骨折部位進行固定， 在此過程中需對骨折線給予注意， 手術操作需在C型臂透視機下確認骨折對位情況， 以便術者能夠隨時調整復位和螺釘的位置， 防止由于位置不對或螺釘過長而對患者造成不必要的損傷。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①采用X線片影像學檢查， 對術后1個月患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度等進行評估。②采用Gartland-Werley腕關節功能評分法對患者的腕關節功能進行評估， 若經檢查后發現患者的各項功能指標恢復正常， 關節面不平整<2 mm， 橈骨遠端縮短范圍<5 mm， 掌傾角丟失<10 °， 尺偏角丟失<15°， 則判定為優;若經檢查后發現患者的各項指標均有好轉趨勢， 則判定為良;若經檢查后發現患者的部分指標有所改善， 仍有部分指標未出現好轉趨勢， 則判定為可;若經檢查檢查后發現患者均未達到上述標準， 則判定為差[3]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的影像學檢查結果比較 治療前， 兩組患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度均較本組治療前改善， 且觀察組尺偏角、掌傾角、橈骨高度均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的腕關節功能比較 觀察組的腕關節功能優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上治療橈骨遠端骨折患者主要是以修正關節面連續性、橈骨高度為目的， 以促進尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈腕關節之間的平衡， 從而最大限度地實現改善患者腕關節功能的目的。針對橈骨遠端骨折患者的病情， 可以選擇不同的手術治療方式， 其中以掌側入路最為常見， 因為掌側的骨面較為平坦， 以其作為手術入路不僅會減少對肌腱神經的損傷， 還具有切口隱蔽的優點， 讓患者在獲得治療的同時還能滿足對手術創口美觀性的追求[4]。但是在掌側入路中選擇不同的鋼板進行固定， 所獲得的治療結果也是不同的。普通鋼板在實際運用中， 由于患者的骨折情況較為嚴重， 加上骨質等原因， 內固定效果也不夠理想， 螺釘的鎖定作用不強， 所以極易導致患者出現鋼板松動、復位丟失等情況。因此， 采用經掌側入路普通鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折患者無法令患者的尺偏角、掌傾角、橈骨高度等維持平衡， 腕關節功能也無法獲得改善。而使用T型鎖定加壓鋼板進行內固定可以給患者提供一個具有動力且可以鎖定的內固定支架， 因為該鋼板一邊為加壓孔， 另一邊是鎖定螺釘孔， 同時滿足了鎖定和加壓兩個要求[5]。該術式中， 加壓的鋼板牢牢地對骨折部位進行固定， 有效地避免了術后鋼板存在松動或骨折塊發生移位等情況[6， 7]。此外， 在手術操作過程中所采用的螺釘為雙皮質固定， 可以減少對伸肌腱的損傷， 更有利于術后效果的提高。T型鎖定加壓鋼板與橈骨遠端的解剖形狀相符， 手術操作時無需進行塑形， 也不需要將骨膜過多剝離， 有效地避免了對骨膜的損傷， 從而確保了骨折端的血液循環， 令患者的腕關節功能早日恢復[8]。

綜上所述， 采用T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療橈骨遠端骨折患者具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 陳潤彬， 陳興愷， 吳廷換. 老年橈骨遠端骨折患者采用經掌側入路斜T型鎖定加壓鋼板內固定的效果評價. 現代診斷與治療， 2019， 30（10）：1710-1712.

[2] 李軍. 經掌側入路斜T型鎖定加壓鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨折的效果觀察. 現代診斷與治療， 2019， 30（4）：103-104.

[3] 張昌文. 橈骨遠端骨折應用掌側入路鎖定加壓鋼板治療的臨床療效分析. 基層醫學論壇， 2018， 22（32）：47-48.

[4] 黃勇， 季祝永， 張文祥， 等. 掌側斜T型鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折. 臨床骨科雜志， 2018， 21（3）：311-312.

[5] 許猛子， 石巖， 宋華偉. 掌側入路切開復位T型鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端骨折對關節功能恢復的臨床研究. 陜西醫學雜志， 2018， 47（4）：467-469， 490.

[6] 馬亮， 王立， 呂莉， 等. 斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療橈骨遠端骨折對患者腕關節功能的影響. 河北醫藥， 2018， 40（2）：108-110.

[7] 張延峰. 掌側入路鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折. 河南外科學雜志， 2017， 23（2）：138-139.

[8] 王賢芳. 經掌側入路斜T型鎖定加壓鋼板內固定治療老年橈骨遠端骨折的療效分析. 創傷外科雜志， 2016， 18（10）：617-619.

[收稿日期：2020-03-16]