急性腦梗死溶栓后出血性轉化患者抗血小板治療策略探討

袁明賢 林宋斌 吳宏

【摘要】 目的 探討急性腦梗死溶栓出血性轉化（HT）后選擇應用抗血小板藥物治療的臨床效果。方法 50例急性腦梗死溶栓后出血性轉化患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組25例。對照組患者不使用阿司匹林治療， 研究組患者給予阿司匹林治療。比較兩組患者溶栓24 h的一般資料[血小板計數(shù)、血壓、餐后2 h血糖、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分];治療2周后出血量增加情況、再次腦梗死發(fā)生率、死亡率、NIHSS評分。結果 兩組溶栓24 h的血小板計數(shù)、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖、FIB水平、PT、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組出血量增加3例（12.0%）、死亡2例（8.0%）， 對照組出血量增加2例（8.0%）、死亡3例（12.0%）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組再次腦梗死發(fā)生率為8.0%， 低于對照組的32.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2周后， 研究組NIHSS評分為（3.28±0.55）分， 顯著低于對照組的（5.46±1.02）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.406， P<0.05）。結論 急性腦梗死患者發(fā)生溶栓出血性轉化后使用適量的阿司匹林能夠顯著減輕神經(jīng)損傷， 降低再次腦梗死發(fā)生率， 改善預后。

【關鍵詞】 急性腦梗死;出血性轉化;阿司匹林;抗血小板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.051

急性腦梗死屬于神經(jīng)科中的常見疾病， 是由于腦部血液供應發(fā)生中斷后引發(fā)的腦部組織病變， 其發(fā)病原因較為復雜多樣， 主要與血流動力學異常引起的大動脈狹窄和堵塞有關， 其死亡率較高， 積極有效的救治對患者的生命健康與安全具有保護作用[1， 2]。急性腦梗死容易導致其他相關腦血管并發(fā)癥的發(fā)生， 臨床上主要針對患者早期的癥狀進行靜脈溶栓治療， 靜脈溶栓治療具有盡快恢復患者腦血流正常運行和減少腦損傷的優(yōu)勢， 為臨床上常用的治療方法， 然而部分患者在治療后會出現(xiàn)出血性轉化。出血性轉化是患者進行溶栓或者抗凝等干預治療措施后導致患者出現(xiàn)的并發(fā)癥之一， 不但增加患者痛苦， 也容易引發(fā)醫(yī)患矛盾， 因此對于該疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診治尤為重要[3]。本研究選擇本院50例急性腦梗死溶栓后出血性轉化患者作為研究對象， 旨在探究急性腦梗死溶栓后出血性轉化患者選擇應用抗血小板藥物的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年10月～2019年10月收治的50例急性腦梗死溶栓后出血性轉化患者作為研究對象?；颊吣挲g29～84歲， 平均年齡（72.11±2.3）歲;其中男27例， 女23例。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組25例。對照組中男13例， 女12例;年齡29～81歲， 平均年齡（72.51±2.1）歲。研究組中男14例， 女11例;年齡30～84歲， 平均年齡（71.81±2.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的診斷標準;②溶栓24 h進行頭顱CT復查顯示出血性轉化， 但患者無臨床癥狀;③出血量符合HI 1型（小點狀出血）、HI 2型（多個融合的點狀出血）及PH 1型（≤30%梗死灶大小并有輕微占位效應的出血）;④本次研究征得本院倫理委員會的同意且患者及其家屬也簽署知情同意書。排除標準：①既往嚴重痛風疾病;②出現(xiàn)對阿司匹林抵抗和過敏;③嚴重胃潰瘍。

1. 2 方法 對照組患者不使用阿司匹林， 當患者出現(xiàn)再次腦梗死時即進入研究終點， 記錄患者的各項比較指標;研究組患者均給予阿司匹林治療， 根據(jù)患者的出血情況選擇合適的阿司匹林劑量：對于出血量符合HI 1型和HI 2型的患者在其發(fā)生溶栓24 h后服用200 mg的阿司匹林， 待服用1周后減少劑量改為100 mg。對于符合PH1型的患者在溶栓發(fā)生24 h后服用100 mg的阿司匹林， 密切監(jiān)測患者的各項指標， 對于出現(xiàn)腦梗死的案例或者出血量增加的情況時即為研究終點， 并根據(jù)患者的病情停止服用阿司匹林或者增加其他類抗血小板藥物。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者溶栓24 h的一般資料（血小板計數(shù)、血壓、餐后2 h血糖、FIB、PT、NIHSS評分）;治療2周后出血量增加、再次腦梗死、死亡情況及NIHSS評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組溶栓24 h的一般資料比較 兩組溶栓24 h的血小板計數(shù)、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖、FIB水平、PT、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療2周后出血量增加、再次腦梗死、死亡情況比較 研究組出血量增加3例（12.0%）、死亡2例（8.0%）， 對照組出血量增加2例（8.0%）、死亡3例（12.0%）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組再次腦梗死發(fā)生率為8.0%， 低于對照組的32.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療2周后NIHSS評分比較 治療2周后， 研究組NIHSS評分為（3.28±0.55）分， 顯著低于對照組的（5.46±1.02）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.406， P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死在中老年中多發(fā)， 隨著我國社會的老齡化， 該疾病的發(fā)生率逐年增高， 嚴重影響了患者的生活質(zhì)量， 也給患者及家庭帶來了負擔和痛苦。急性腦梗死患者通常由于腦部供血量不足， 使腦部組織發(fā)生病變以及壞死， 如果及時給予血流灌注， 可以減少大腦損傷， 有助于神經(jīng)功能的恢復[4， 5]。急性腦梗死的救治， 對于有指征患者， 臨床上常采取靜脈溶栓治療。靜脈溶栓具有操作方便、損傷小等優(yōu)點， 然而靜脈溶栓要求的救治窗口期較短， 要求患者在發(fā)病短期內(nèi)進行救治， 通常在3.5～4.0 h內(nèi)接受靜脈溶栓。然而， 部分急性腦梗死患者在進行靜脈溶栓治療后， 會出現(xiàn)出血性轉化并發(fā)癥， 容易加重患者的腦組織損傷程度。因此， 在臨床上需要對出血性轉化可能的誘因進行研究， 對相關危險因素進行排查， 對于降低患者溶栓出血性轉化具有重要價值[6]。

抗血小板聚集藥物是一類用來抑制血小板的環(huán)氧化酶生長合成藥物， 該藥物可以使血液的粘度降低， 有效抑制凝血酶的產(chǎn)生和釋放， 同時減少血小板粘附和聚集， 減少血栓的發(fā)生。臨床上常用的抗血小板藥物有阿司匹林、雙嘧達莫、潘生丁等。臨床上對于急性腦梗死溶栓出血性轉化的治療， 一般會綜合考慮患者的病情， 在綜合評估治療風險后而作出治療計劃， 既不能為了終止風險或者考慮患者的依從性而隨時停止服藥， 也不能為了預防再發(fā)腦梗死而長期服藥。在臨床中有許多不規(guī)范的應用， 例如過分擴大抗血小板藥物的作用， 有的在不明確藥物相互作用以及藥理機制的情況下盲目聯(lián)合用藥， 還有部分患者未能做到定期隨診， 忽視藥物的副作用以及禁忌。

中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[7]針對出血性轉化并發(fā)癥指出：無癥狀性出血性轉化的預后與無出血性轉化相比無差異， 目前尚缺乏對其處理的研究證據(jù)， 且無特殊治療建議。但針對腦出血后的抗血小板治療有一些實驗研究值得借鑒。有研究顯示， 在腦出血后的患者中應用阿司匹林， 缺血事件可降低50%， 但復發(fā)率與顱內(nèi)出血率與未服用阿司匹林的患者相當[8]。

本研究通過對本院50例急性腦梗死患者溶栓24 h后的一般資料進行統(tǒng)計， 結果表明：兩組溶栓24 h的血小板計數(shù)、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖、FIB水平、PT、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中NIHSS是一項專門為急性腦卒中患者評估治療研究的檢查量表， 對于該類疾病的評估具有重要參考價值， 能反映腦梗死的嚴重程度， 其評分越高則表明患者的神經(jīng)功能損傷越嚴重、腦組織缺血情況越發(fā)明顯。本次研究通過對研究組患者服用抗血小板藥物阿司匹林， 根據(jù)患者的疾病恢復進展選擇不同的劑量， 研究結果表明：研究組再次腦梗死發(fā)生率為8.0%， 低于對照組的32.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組NIHSS評分為（3.28±0.55）分， 顯著低于對照組的（5.46±1.02）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.406， P<0.05）。

綜上所述， 對急性腦梗死患者發(fā)生溶栓出血性轉化后采取合適的抗血小板藥物治療能夠顯著減輕神經(jīng)損傷， 降低再次腦梗死發(fā)生率， 對患者的預后起到積極的作用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-13]