五味消毒飲加減洗劑熏蒸坐浴治療肛腸術后傷口疼痛水腫的療效觀察

李赟文

【摘要】 目的 研究五味消毒飲加減洗劑對肛腸病術后疼痛、水腫的臨床療效。方法 120例行混合痔手術患者， 隨機分為治療組與對照組， 各60例。對照組采用單純口服洛芬待因緩釋片治療， 治療組在對照組的基礎上再予五味消毒飲加減洗劑坐浴治療。對比兩組術后疼痛評分、術后傷口水腫評分、臨床療效。結果 術后第1天， 兩組疼痛評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后第2、3天， 治療組疼痛評分分別為（5.08±2.17）、（3.14±1.18）分， 低于對照組的（6.05±2.36）、（3.98±2.17）分， 差異有統計學意義（P<0.05）;出院后1周， 兩組疼痛評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。術后第1、2、3天及出院后1周， 治療組傷口水腫評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療總有效率100.0%高于對照組的93.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 五味消毒飲加減洗劑坐浴治療能夠顯著改善肛腸病術后疼痛、水腫的問題， 具有良好的止痛消腫效果并且能夠促進傷口愈合， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 術后疼痛;五味消毒飲加減;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.073

肛門直腸周圍由于神經密布， 術后傷口易受糞便污染等因素影響， 術后疼痛、水腫往往劇烈而持久， 進而導致傷口延遲愈合， 嚴重影響患者的身心健康[1]。臨床上對此方法很多， 療效不一。本研究選取2019年3～12月120例在本科行混合痔手術的住院患者， 采用口服洛芬待因緩釋片加五味消毒飲加減洗劑坐浴治療， 在肛腸手術后疼痛、水腫等方面取得滿意療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2019年3～12月診斷為混合痔的120例住院手術患者， 隨機分為治療組與對照組， 各60例。對照組男30例， 女30例， 平均年齡（47±8.3）歲;治療組男31例， 女29例， 平均年齡（45±8.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 明確診斷為混合痔并行吻合器內痔環切+外痔切除術而且術中采用腰硬聯合麻醉， 并具備以下條件者：年齡≥18歲;能自愿接受治療并簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 合并有其他嚴重疾病的、處于基礎疾病的急性活動期的、其它慢性疾病如糖尿病、冠心病等影響傷口愈合或需規律服用其他藥物者;不能按期復診或者依從性較差者;妊娠及哺乳期女性。

1. 4 方法 兩組患者均在術后6 h開始服用洛芬待因緩釋片2片（西南藥業股份有限公司， 國藥準字H20010516， 規格：每片含布洛芬0.2 g， 磷酸可待因13 mg）， 1次/12 h， 服用6 d， 出院之后不再服用。治療組在術后第1天開始， 每次使用五味消毒飲加減洗劑100 ml兌開水2000 ml于盆中， 先利用熱氣熏蒸肛門， 待水溫降至40℃左右開始坐浴約10 min/次， 2次/d， 直至出院。五味消毒飲加減洗劑方藥組成：野菊花、金銀花、紅花、大黃等。術后第1、2、3天及術后一周復查情況， 傷口愈合情況電話隨訪進行觀察指標統計。

1. 5 觀察指標及判定標準 兩組患者術后第1天、第2天、第3天以及出院日（術后第7天）、出院后1周的傷口疼痛、水腫評分;兩組患者創面愈合時間。疼痛評分采用數字疼痛評分法（NRS）評價， 在數字0～10中選擇一個數字表示當時的疼痛程度， 得分越高， 疼痛越劇烈。根據患者術后創面水腫程度評分[2]：傷口未發生水腫， 記0分;輕度水腫， 傷口周圍疏松組織輕度充盈， 充盈面積在1 cm以下， 記1分;中度水腫， 皮橋及疏松組織發生腫脹， 腫脹面積在1/4～1/3， 記2分。重度水腫， 傷口組織、疏松或周圍正常組織發生嚴重腫脹， 面積超過3/4， 記3分。參照國家中醫管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]， 對出院當天（術后第7天）進行臨床療效的評估。分為治愈：癥狀、體征消失， 術后傷口疼痛評分<3分， 傷口無水腫及分泌物;好轉：術后傷口疼痛評分<6分， 輕度水腫， 可伴有少量分泌物;無效：術后傷口疼痛評分≥6分， 傷口水腫明顯， 嚴重影響生活及行動。總有效率=治愈率+好轉率。

1. 6 統計學方法 ?采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后疼痛評分對比 術后第1天， 兩組疼痛評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后第2、3天， 治療組疼痛評分低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。出院后1周， 兩組疼痛評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表l。

2. 2 兩組術后傷口水腫評分對比 術后第1、2、3天及出院后1周， 治療組傷口水腫評分均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組臨床療效對比 治療組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肛腸術后最多見并發癥為傷口水腫、疼痛， 且二者互為因果。手術對局部組織的刺激， 手術的機械損傷[4]， 損傷的組織會釋放炎癥介質如緩激肽、P物質、組胺等物質， 這也被認為是術后疼痛的病理基礎[5]。炎癥介質可以作為化學感受器降低疼痛閾值， 使脊髓背角神經元處于去極化狀態， 導致脊髓神經興奮性、反應性增加[6]。肛周術后靜脈、淋巴回流受阻， 局部壓力升高、循環障礙， 導致缺血性神經痛。