關于腦出血在神經外科中的治療

何國秀

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0001-01

小編樓上有一對老年夫婦，退休了已經六七年了，老兩口每個月都有退休工資，閑來沒事就去社區打打太極拳下下棋，偶爾也會見到老兩口拌嘴，但是大多都是笑著拌嘴，這就是越老越甜蜜吧，但是小編在這里希望大家注意的是，人上了歲數盡量不要拌嘴，如果是鬧著玩還好，但是一旦動真格情緒激動之后，容易發生一系列事故，本期科普小編就帶領大家了解一下腦出血以及腦出血在神經外科中的治療。

一、什么是腦出血？

腦出血有個通俗的名稱“腦溢血”，指的是在沒有外部傷害的情況下腦實質內血管破裂從而引起頭顱內部出血，腦出血病癥占全部腦卒中的百分之20-30，發生的原因有很多，但是主要與腦血管的病變相關，屬于廣大長期患有高血壓的中老年患者中比較常見的一種嚴重腦部并發癥，最為常見的疾病原因是高血壓，腦動脈硬化，顱內血管畸形等，對于中老年人來說，如果突然用力或者情緒過于激動就容易誘發腦出血，所以在醫院資料中，腦出血的發病多在活動中。在醫院臨床中腦出血這個疾病發作十分快速，主要表現為一是發生障礙，肢體偏癱，失去語言能力等神經系統的損害。腦出血發病過程十分的快速，病情較為兇險，死亡率高居不下，是目前我國中老年人主要致死性疾病之一。

二、腦出血在神經外科的治療。

在治療腦出血的病人時，醫院的最終目的是清除患者顱內血腫，減輕病人腦組織收到壓迫的狀況，并且竭盡醫護人員所能保證神經功能，從而減少或者防治病人在腦出血之后出現的一系列繼發性病理變化。

1.手術前的適應癥：在目前的治療過程中，病人如果沒有發生意識障礙就不需要進行手術。如果出現了明顯的意識障礙但是沒有明顯的腦疝，一般會選擇使用外科治療，并且外科治療的效果相較于內科治療明顯較好;對于已經陷入深度昏迷的病人，出現了雙瞳擴大，生命體征慢慢接近衰竭的患者，不論是內科的治療手段還是外科的治療方法都不理想。目前醫院外科治療腦出血主要參考以下幾點：病人大腦的出血量大于30毫升，小腦的出血量大于10毫升;在病人病情發作后出現了一定程度的意識障礙情況，一般來說如果病情屬于I級，不需要進行手術，如果是V級病情，因為時間太晚也無法進行手術，只有處在II級～IV級的患者需要接受手術治療，對于處在II級的患者，如果情況尚可也可以選擇內科進行保守治療，然后根據后續的病情變化再做決定，IV級別的患者如果出血的時間比較短但是出血量比較大，病情發展比較快，腦疝形成的時間長也是無法進行手術的。

2.手術前的準備：腦出血患者的手術應該盡早的進行，如果出現長世間的血腫壓迫可能會導致患者的腦細胞功能受阻，并且出現比較嚴重的并發癥，手術的早期進行有利于提高腦出血的治愈率以及病人之后的生活質量。腦出血雖然屬于急診，但是手術前的準備仍然需要充分。在進行手術前應該保證病人呼吸暢通防止出現誤吸的狀況，并且使用脫水降低顱壓的藥品，并且控制患者的血壓防止在手術的過程中再次出現出血，在手術之前需要對患者進行CT檢查明確判斷，并且盡快排除手術禁忌癥進行治療。

3.腦出血治療的手術方式：（1）開顱清除血腫：這是醫院中比較常用的一種治療腦出血的手段，對于出血量比較大的腦出血病人經常需要進行開顱手術。比較傳統的手段是行大骨瓣打開患者的顱骨，剪開硬腦膜后暴露病人的腦組織，在距離血腫部位最近的地方切開腦皮質，在直視下處理血腫最后關顱。目前來說開顱清除血腫推出了一種新的方法：小骨窗治療腦出血，并且這個方案已經受到了廣泛的贊同與認可，在臨床上使用。因為在改進這種治療方式之后對病人產生的手術創傷比較小，術后病人恢復健康的時間也比較短，手術效果比較好，但是小骨窗治療治療腦出血對于器械的要求比較高，距離全面推廣使用還有一段的距離。（2）穿刺抽吸血腫：這種治療方式對于深部腦出血的病人特別適用，并且也能治療各個部位出現的腦出血。主要的步驟是在治療時使用CT引導，選擇病人顱內距離血腫最近的一個穿刺點，并且避開功能區對病人進行顱骨鉆孔，定位以及定向之后穿刺病人的血腫，然后使用負壓吸引的方法清除病人顱內較大部分的血腫。這種治療的方法對于病人的創傷較小，但是有著一定的局限性，例如僅為細針穿刺，并且病人顱內的血腫也并不都是圓形的狀態，并且進行穿刺抽吸血腫手術也只能接觸病人顱內一部分的血腫壓迫，剩余的血腫依舊存在并且分解的產物可能會對病人腦細胞產生傷害，種種制約因素導致現在臨床上還沒有廣泛的推廣這種治療手段。（3）腦室穿刺引流血腫：這種治療方法意如其名，主要是對患者進行腦室內的穿刺，主要適用于腦室內積血的患者，手術過程首先進行常規的腦室角穿刺之后放置引流管，在手術之后使用尿激酶等用于融化血塊的藥物，從而保證血腫可以被引流管引出。當患者的顱內壓明顯升高的時候，腦室穿刺引流手術還可以有效地降低病人的顱內壓從而防止形成腦疝。

三、腦出血治療期需要注意什么？

1.病人每日的飲食需要做到盡量清淡，吃一些那種比較容易消化，富含粗纖維的食物，防止病人出現便秘。病人在日常飲食中不要過快的進食，防止出現嗆咳，也要盡量戒煙忌酒，避免辛辣等刺激食物。

2.在病人臥床休息的時候將床頭太高15-30度，從而有利于病人顱內靜脈回流，降低顱內壓，盡量減少探視，保證病人充分的睡眠，以有利于增進病人的食欲，提高免疫能力跟機體抵抗力。

3.督促病人訓練床上大小便，避免病人因為不習慣在床上排便從而引起的便秘以及尿潴留。保持病人的大小便暢通，盡量不要用力大小便，如果病人是習慣性便秘的患者，可以遵醫囑使用輕瀉劑或者是進行低壓灌腸。

4.對于患有長期高血壓的患者，需要堅持進行藥物治療，一定不要隨意停止服用降壓藥，不然一旦病變的血管因為血壓升高破裂會產生極為嚴重的后果。

5.對于神智清醒的腦出血患者可以適當鼓勵咳嗽排痰，如果患者的神志不清，在進行排痰的時候應該反轉身體叩擊患者的背部，從而增加患者的肺活量，預防肺部的并發癥。

四、結言

以上就是關于腦出血在神經外科中治療的所有內容，希望可以幫到大家，在這里小編衷心的祝福大家一直健健康康的，本期科普到此結束，我們下次再見！