宮頸病變治療后，HPV疫苗還有預防作用嗎？

陳其霞

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0003-01

當前臨床上針對CIN（宮頸上皮內高級別瘤變）能夠采取有效的方式進行治療，但據臨床研究顯示，大約有近7%的女性患者在接受治療之后，往往在2年之內便會再次復發(fā)，且為CIN2級或以上[1]。所以，對于此類患者在實施治療之后，需嚴密監(jiān)測患者是否存在復發(fā)的情況，以及是否存在病變殘留。相關研究顯示，自實施HPV（人乳頭狀瘤病毒）疫苗接種計劃以來，通過對接種疫苗的人群進行了檢測，發(fā)現在HPV陰性的人群當中高級別CIN得以顯著減少。但由于HPV在女性患者中的發(fā)病率會隨著年齡的增長而呈現出下降的趨勢，并且之前的感染清除操作已然為二次感染提供了些許預防及保護。所以，針對感染HPV的女性患者在接種疫苗中所具有的潛在益處頗有爭議，盡管疫苗誘導下的抗體能夠對特異性的新感染起到有效的預防作用，但當前尚不能肯定接種疫苗能夠預防既往獲得性感染、預防潛伏期以及隨后疾病的再激活等情況。基于此，我們結合相關病理知識、臨床治療相關案例研究來談一談宮頸病變治療后，HPV疫苗還有預防作用嗎？

1. 接種疫苗會感染病毒嗎？

全世界首次用作預防腫瘤的疫苗便是HPV疫苗，該疫苗借助病毒特有的蛋白質外殼激發(fā)人體免疫力，因此，疫苗本身屬于蛋白，并非是病毒，且無病毒功能，也就不會導致病毒感染。

2. HPV疫苗可以稱為抗癌疫苗嗎？

HPV疫苗并不是針對已患癌的患者，而是用在對高危型HPV病毒感染所致的宮頸癌的預防方面，因此，不能將其確卻的稱之為抗癌疫苗。

3. 癌癥與HPV有著怎樣的關系，若感染上病毒就一定會引發(fā)宮頸癌嗎？

HPV家族當中包括了100多號成員，且其中一部分與惡性腫瘤有著密切的相關性，因此被稱作高危型HPV，特別是有過性生活的女性的一生之中，有近40%～80%的幾率會感染一種HPV，但有近80%的HPV感染者，在8個月之內便會自然清除，僅僅有極少數患者存在持續(xù)高危型HPV感染的情況，且持續(xù)時間超過2年才有可能會致癌。而在持續(xù)感染的患者中，僅僅極少數患者疾病會發(fā)展成為宮頸癌前病變，剩余極少數患者才會發(fā)展成癌。因此，就大部分人來講，若感染了HPV病毒，也不用太緊張[2]。

接種之前需要進行HPV感染體檢嗎？若曾經有過宮頸病變或者被感染過，之后治愈的還能實施接種嗎？

HPV能夠反復感染，通常在接種前不用實施體內是否存在HPV感染的檢測，但因曾經感染HPV或因此導致宮頸病變，則需實施檢測。所以說，治療轉陰之后在行接種更佳，或者在治療的過程中可以同時進行接種。相關研究顯示，針對HPV感染造成的宮頸病變，在治愈之后，對其實施HPV疫苗接種，可以使疾病復發(fā)率得以降低，同時，還能夠起到預防其它未曾感染過的HPV病毒的作用。從以上臨床試驗結果中得出，接種存在一定的好處。從理論角度進行分析，人體在自然感染上HPV之后，細胞免疫作為抵抗病毒的體系，主要作用于宮頸局部，這時所產生的抗體水平往往比較低，無法對病毒形成對抗，但疫苗主要通過肌肉注射的方式，能夠激起人體有效而強烈的免疫反應，此時產生抗體的速度遠高于自然感染的速度，以此便能達到對病毒感染加以預防的效果。

4. 實施接種疫苗之后還可以進行宮頸癌的篩查嗎？

在接種9價疫苗、4價疫苗以及2價疫苗之后都需要進行定期的篩查，對于所有高危型的HPV，現有疫苗以及9價疫苗都無法達到完全預防的效果，并且目前仍然對少部分高危型HPV未能進行鑒定，所以也就沒有針對性的接種疫苗。我們從宮頸癌的三級防控方面進行分析，一級防控主要是接種宮頸癌疫苗（治未病），二級防控屬于篩查（治初病），三級防控則屬于宮頸癌的診治（治已病），在此過程中，切忌不能因為第一階段效果不錯，就忽視了后面的防控。

5. 臨床相關研究依據回顧分析

研究一：2價HPV疫苗在宮頸錐切術或LEEP術后CIN2+復發(fā)中的保護作用，研究結果顯示：2價HPV疫苗針對15歲至25歲的接種疫苗者錐切術或LEEP術后能夠有效降低CIN2+的復發(fā)幾率。從該研究結果來看，本次研究不論DNA狀態(tài)以及基線HPV血清學，進行了4年的跟蹤隨訪，主要研究了2價HPV疫苗在宮頸錐切術或LEEP術后60d內任意不分型的HPV所造成的CIN2+復發(fā)中的保護作用。在此項研究中，研究對象均屬于TVC人群，也就是說這些人最少接種過1劑疫苗，這就表明若為診斷和治療CIN的女性患者采取預防性疫苗方案，有可能可以使復發(fā)性疾病發(fā)生風險降低。

研究二：4價HPV疫苗對宮頸術后CIN2+復發(fā)的保護效果，研究結果顯示：4價HPV疫苗針對15歲至26歲的接種疫苗者在宮頸手術之后能夠使CIN2+復發(fā)率得以降低。從本次研究結果來看，研究對象最少接種過1劑次的HPV疫苗。

研究三：CIN2-3 LEEP術后接種HPV疫苗組與對照組CIN2-3疾病的 復發(fā)率，結果顯示：針對20歲至45歲的CIN2-3患者在LEEP術后行4價HPV疫苗接種，能夠降低復發(fā)幾率。從本次研究結果來看，CIN2-3復發(fā)一個危險且獨立的因素便是未進行疫苗接種，風險比例高達95%。

研究四：宮頸癌IA1期或HSIL患者LEEP術后接種組與未接種組CIN2+復發(fā)率對比分析，研究結果顯示：針對宮頸癌IA1期或HSIL患者在行LEEP術后給予4價HPV疫苗接種能夠使CIN2+復發(fā)率降低。本次研究采用了回顧性的對比分析法，對照組患者不同意術后行接種疫苗，病例組則同意術后行接種疫苗，在兩組患者手術6個月之后，分別進行了陰道鏡檢查、液基細胞學及HPV檢測，隨訪前2年每6個月實施一次陰道鏡、HPV檢測以及巴氏涂片檢查，此后改為每年檢測，并以隨訪4年的CIN2+復發(fā)率作為臨床定義的復發(fā)[3]。

6. 結論

針對宮頸病變治療后的女性患者，實施HPV疫苗，可能會降低復發(fā)性宮頸病變及癌相關疾病的風險。

參考文獻

[1] 張勤，王冬.高危型HPV感染在宮頸癌前病變、宮頸癌中的臨床意義[J].現代腫瘤醫(yī)學，2020，28（05）：788-791.

[2] 李超，李建霞，羅雪梅，楊小紅.HPV疫苗的現狀及問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（01）：5+7.

[3] 蘇控.九價宮頸癌疫苗來了告訴你想知道的[J].江蘇衛(wèi)生保健，2018（07）：24-25.