如何提高ICU氣管插管患者的安全性？

汪銳 肖蕾 吳振華 蘇愉鈞 孫微 李金衛(wèi)

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0007-01

日常生活中，只有病情危急的病人方會(huì)進(jìn)入至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療。并且在ICU進(jìn)行治療的病人必須采取及時(shí)有效的搶救措施，否則將會(huì)對(duì)自己的生命健康及生活質(zhì)量造成極大的威脅。病人在入院治療時(shí)，因?yàn)閷?duì)疾病的一知半解以及陌生環(huán)境的不習(xí)慣等因素，會(huì)出現(xiàn)焦慮、失落、抑郁等消極情緒，對(duì)患者的治療安全性帶來了消極影響。因此，在ICU治療和護(hù)理中，不僅需要常規(guī)護(hù)理，還應(yīng)注意心理護(hù)理，那么該如何提高氣管插管患者的治療安全性呢？

1. 氣管插管遇到的困難有哪些呢？

一般狀況下，在進(jìn)行氣管插管前，需要對(duì)患者是否存在呼吸困難進(jìn)行細(xì)致的描述，一旦插管未成功，便會(huì)造成十分被動(dòng)的局面，因此首先應(yīng)該對(duì)患者是否存在插管困難進(jìn)行評(píng)估，若有困難氣道現(xiàn)象存在，應(yīng)立即與電麻醉科進(jìn)行聯(lián)系，以求得專業(yè)醫(yī)師的相關(guān)技術(shù)支援【1】。困難氣道指的是，在有5年或以上相關(guān)臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉師在面罩通氣時(shí)碰到了上呼吸道梗阻現(xiàn)象或氣管插管時(shí)遇到了困難。

一般研究發(fā)現(xiàn)，一部分困難氣道可以從表面看出來，通常引起困難氣道的危險(xiǎn)因素主要有：第一，BMI身體質(zhì)量指數(shù)（國際上常用于衡量人體肥胖程度及人體是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)）已超出了正常范圍;第二，存在打鼾癥或者睡眠呼吸暫停癥;第三，留有胡須，影響氣管插管;第四，無牙;第五，年齡大于55歲;第六，mallampati氣道分級(jí)已達(dá)Ⅳ級(jí)【2】;第七，下頜前伸受限;第八，出現(xiàn)氣道占位或腫瘤阻礙現(xiàn)象。當(dāng)此八個(gè)現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，要謹(jǐn)慎進(jìn)行氣管插管，困難因素較多時(shí)，越是要找尋麻醉科醫(yī)師的幫助。

2. 氣管插管都包含哪些步驟呢？

氣管插管的主要包括以下幾個(gè)方面，首先是氣管插管前的主要準(zhǔn)備工作，主要有：①吸引器吸痰管的準(zhǔn)備;②簡易呼吸器面罩準(zhǔn)備;③選取合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管;④準(zhǔn)備喉鏡，并選取合適型號(hào)的喉鏡片;⑤準(zhǔn)備導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、牙墊及注射器;⑥準(zhǔn)備合適的聽診器、氧飽和度檢測儀。

氣管插管前準(zhǔn)備工作結(jié)束后，便可進(jìn)行氣管插管，主要分為4步：第一，將患者頭部呈后仰姿勢(shì)，并向上托起令其口部呈張開狀態(tài)，或用右手拇指對(duì)準(zhǔn)下齒列，食指對(duì)準(zhǔn)上齒列，借助旋轉(zhuǎn)的力量令其口腔呈張開狀態(tài)，隨后將喉鏡置入;第二，左手手持喉鏡并將喉鏡片從右口腔處放入口腔內(nèi)，將舌體推向側(cè)后方后，慢慢推進(jìn)，可以看到懸雍垂。垂直提起鏡片前進(jìn)，直至?xí)挷客耆@露出來;第三，將會(huì)厭挑起，聲門顯露出來;第四，用右手拇指、右手食指以及中指，以手持筆式握住導(dǎo)管的中段及上段部位，從右口角處進(jìn)入口腔，至導(dǎo)管接近喉頭時(shí)，再將管端移動(dòng)至喉鏡片部位，當(dāng)雙目通過鏡片和管壁間的狹窄間隙處對(duì)導(dǎo)管前進(jìn)的方向進(jìn)行監(jiān)控，精準(zhǔn)的將導(dǎo)管尖端插入聲門。借管芯插管之由，將導(dǎo)管尖端插入聲門，將管芯拔出后，將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管插入氣管深度控制，成人控制為4cm-5cm之間，導(dǎo)管尖端距離門齒的距離控制在18cm-22cm之間【3】。

3. ICU氣管插管應(yīng)該注意哪些護(hù)理事項(xiàng)呢？

因常規(guī)的ICU氣管插管患者的主要護(hù)理內(nèi)容是包括病人的康復(fù)訓(xùn)練，飲食看護(hù)，生活護(hù)理和生命體征的監(jiān)測等。但因病人對(duì)疾病的未知和懷疑，故在此護(hù)理基礎(chǔ)上加行心理護(hù)理，其主要目的是幫助快速適應(yīng)病房環(huán)境，對(duì)自身的病況進(jìn)行一定程度的了解。可以選取在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行健康宣教及相關(guān)病況知識(shí)講解，令其了解自身發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、醫(yī)治療程以及生命體征的各項(xiàng)狀況。護(hù)理人員時(shí)不時(shí)的給予鼓舞和幫助也是十分必要的，可以從側(cè)面令患者呈積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)以后的疾病治療。當(dāng)進(jìn)入康復(fù)治療階段時(shí)，要聽從主治醫(yī)師的建議及醫(yī)囑，按照醫(yī)師給予的康復(fù)方案進(jìn)行治療。

4. 如何解決氣管插管中所出現(xiàn)的障礙，保證氣管插管的安全性？

4.1如何確認(rèn)氣管是否安置于氣道內(nèi)部？

解決方案：①進(jìn)行胸部按壓時(shí)，導(dǎo)管口出現(xiàn)氣流現(xiàn)象;②進(jìn)行人工呼吸時(shí)，雙側(cè)胸廓可見對(duì)稱性起伏，還可以清晰的聽到肺泡的呼吸音;③采用透明的導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)發(fā)現(xiàn)管壁清亮，呼氣時(shí)可看見顯著的“白霧”樣變化;④若病人有自主呼吸，與麻醉機(jī)相接時(shí)可見呼吸囊伴隨呼吸出現(xiàn)收縮現(xiàn)象;⑤若可以對(duì)呼氣末的ETCO2進(jìn)行監(jiān)測，可以根據(jù)ETCO2圖是否顯示，確認(rèn)是否有誤。

4.2會(huì)厭暴露困難，氣管插管無法順利進(jìn)行應(yīng)該采取何種措施？

解決方案：選擇置入喉罩方式。

當(dāng)喉罩置入困難時(shí)或位置不佳無發(fā)保障有效通氣時(shí)，首先要選擇專業(yè)的專業(yè)麻醉科醫(yī)師的幫助，其次要下提起下頜加壓面罩通氣改善缺氧狀況（盡量選擇雙人合作，雙手將下頜托起）。

4.3如何對(duì)面罩是否通氣不足進(jìn)行判斷？

解決方案：第一，視覺：看不到或胸部運(yùn)動(dòng)不適當(dāng)?shù)臓顩r;出現(xiàn)胃脹氣或胃擴(kuò)張現(xiàn)象;出現(xiàn)紫紺等;第二，聽覺，聽不到或呼吸音不適當(dāng);存在嚴(yán)重的梗阻體征;第三，監(jiān)護(hù)，SpO2降低，未發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)腅tCO2;麻醉機(jī)潮氣量不足;血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。

當(dāng)面罩通氣不足現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，在麻醉醫(yī)師趕來之前，可以嘗試雙人面罩通氣法，盡最大的努力改善患者的氧供。

5. 結(jié)語

ICU重癥監(jiān)護(hù)室均為危急重癥者，稍有不慎，便會(huì)出現(xiàn)無法挽回的結(jié)局，而氣管插管又是ICU常見醫(yī)療操作之一，因此，如何提高ICU氣管插管患者的安全性十分關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理模式再加心理護(hù)理在病痛診療的過程中優(yōu)勢(shì)顯著，針對(duì)氣管插管中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及解決方案的擬提，于風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)生時(shí)，進(jìn)行問題的解決，提高ICU氣管插管患者的治療安全性，為ICU患者的診療也提供了較大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 白璐璐.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（02）：284-285.

[2] 林洪鳳.ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（18）：83+91.

[3] 熊勤林，羅秀華，羅艷.預(yù)見性護(hù)理配合藥物鎮(zhèn)靜對(duì)降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管率的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（06）：158-159.