如何降低ICU患者氣管插管非計劃拔管率？

吳振華 蔣春 張穎 肖蕾 王名玉 曹皓

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0009-01

1. 氣管插管非計劃拔管

氣管插管非計劃拔管簡單來說就是指病人沒有經(jīng)過醫(yī)護人員同意，自己擅自將所使用的插管拔出，或者是因為一些特殊原因導致插管掉落，例如意外拔管.這種情況在日常護理時經(jīng)常發(fā)生，很多人有可能不懂這方面知識，所以會自己拔掉生命所需設備，造成不可估量的后果，當然也有醫(yī)護人員在不小心狀況下，導致導管脫落，而這就會使得各種情況產(chǎn)生。一旦發(fā)生非計劃性拔管，則會導致病人出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。而且插管拔出或者掉落，需要重新進行插管，這就會導致病人增加感染的機會，一般情況下，插管是維持病人生命體征重要工具，病人依靠此物維持生命體征，當插管離開ICU病人，就很可能導致病人出現(xiàn)生命危險。

ICU屬于醫(yī)院風險較高的科室，因此做好安全管理工作，確保患者身心安全以及提高臨床護理質量，在實施ICU護理服務過程中具有極其重要的意義。因為對于ICU患者來說，較為常見狀況便是氣管插管出現(xiàn)了非計劃性拔管的情況[1]。

2. 氣管插管非計劃性拔管原因

2.1患者本身

因為有時候過于疼痛，或者是處于緊張狀態(tài)下都有可能出現(xiàn)非計劃性拔管情況，如果是處于一個非常舒適狀態(tài)下，也可能出現(xiàn)插管被拔出或者出現(xiàn)自行脫落的情況，但是因為插管一般是在病人昏迷或者是意識處在比較朦朧的狀態(tài)下發(fā)生，病人并不能感受到插管給自己帶來的反應，但是病人情況好轉后，患者會對此感到不適，畢竟異物在呼吸道，在正常情況下，會造成病人呼吸不適，而且加之導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，患者很難忍受這些就會出現(xiàn)自行拔管情況。

2.2年齡因素

如果是老年人，因為情緒狀態(tài)不容易穩(wěn)定，且很容易缺乏適應性，對問題的理解能力不同，加上老年人本身循環(huán)功能差，在藥物作用下，呼吸頻率就會降低，在大腦缺氧情況下，對異物刺激就會非常敏感，加之老年人可能患有其他疾病，對插管知識了解甚少，缺乏一定的自我保護意識，所以很多時候就更容易造成非計劃性拔管情況。

2.3時間因素

因為人體大腦不同，很多患者神經(jīng)興奮程度也就會不同，一般夜間發(fā)生拔管情況會高于白天，患者本身的心率、呼吸頻率等都可能出現(xiàn)降低狀況，這就容易導致患者出現(xiàn)頭痛、煩躁或者是一些精神障礙，同時因為值班護士有可能出現(xiàn)忽視患者拔管傾向的可能，沒有進行及時約束，就會導致病人出現(xiàn)非計劃性拔管情況[2]。

3. 如何降低ICU患者氣管插管非計劃拔管率？

造成這種現(xiàn)象原因有多種，但是因為因素不一樣，所以需要注意的地方也就不一樣，而且這種情況也在不斷增加，輕則導管脫落，重則會危及病人生命安全，所以在日常如何降低這種狀況的發(fā)生非常重要，具體就需要根據(jù)情況進行不同方式進行方法使用。例如：

3.1一定要加強日常安全管理，對整個醫(yī)護體系需要結合科技手段，加強日常安全教育。且在對患者進行治療過程中，要注意技術、藥物和設備的安全使用。

3.2對于整個醫(yī)護體系，需要加強日常導管知識培訓，幫助護理人員進行科學有效拔管，防止非計劃性拔管發(fā)生的可能性。同時還要讓護理人員學會收集資料，對患者進行及時評估，以及平常要仔細檢查導管情況，看患者是否對整個插管能夠適應，若是出現(xiàn)拔管情況，要及時進行處理，并且對這種狀況發(fā)生后密切關注，減少出現(xiàn)拔管概率。

3.3要合理利用有效資源，對于非常忙的工作要做到忙而不亂，技術上互相搭配，保證患者安全。同時在進行操作時要幫助病人頭頸部與氣管部活動一致，避免出現(xiàn)導管更換時脫落的局面[3]。

3.4進行品管圈活動，因為品管圈活動在降低危重患者氣管插管非計劃性拔管率中效果顯著，提高了護士參與質量管理的意識和能力，開展品管圈管理活動是提高臨床護理質量管理的一種有效手段。

3.5充分了解UEX事件發(fā)生的原因，及時預見性進行護理人員干預，可將UEX拔管率降至最低，提高護理質量。加強臨床護理安全的管理、規(guī)范醫(yī)療護理操作流程、妥善固定導管、合理使用鎮(zhèn)靜劑、及時使用約束帶等護理干預可使非計劃性拔管的發(fā)生率下降。

3.6心理護理，注意分析患者插管的感受，關注他們的情感和體驗，對于經(jīng)口插管、聽力障礙的患者，護士需要通過點頭、寫字等肢體語言進行溝通。保證患者能夠及時反饋信息，使用輔助工具，如圖片、畫板和手勢等與患者交流情感，允許患者表達內心情感和需求。

3.7病室空氣清新，定時開窗通風，保持室內溫濕度適宜。 定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。保證充足的液體入量，液體入量保持每日2500-3000ml。更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭曲，拔管前指導病人進行有效的咳嗽訓練，拔出氣管插管后應密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢，而且氣管插管的患者一定要經(jīng)常加濕，同時要給病人經(jīng)常吸痰，以保證痰液正常地從氣管插管引流出來。

3.8除此之外，若是可以進行拔管，則需要根據(jù)拔管指征進行，標準如下：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復，咳痰有力，肌張力好，無喉頭水腫等并發(fā)癥，及時吸出口腔氣管內分泌物，及時傾倒呼吸機管路內的冷凝水，妥善固定呼吸機管路，在這些情況下才可以對病人進行氣管導管的拔出，并且降低非計劃性拔管風險。

3.9氣管插管患者非計劃性拔管與插管方式、鎮(zhèn)靜劑使用、約束問題、咳嗽、護理、給氧濃度、呼吸機模式、粘痰度、疾病類型、躁動、患者耐受情況等因素有關，臨床工作中應該加以注意。

總體來說，不管是何種原因導致病人可能出現(xiàn)導管脫落，或者是出現(xiàn)非計劃性拔管情況，病人生命安全是最重要的，所以在日常一定要做好各種醫(yī)護宣傳，不管是技術上的，還是平常需要注意的方面，這些都非常重要，生活中病人自己也是需要去了解基本的導管知識。而且作為護理人員應該時刻關注到這些可能出現(xiàn)的情況。

參考文獻

[1] 張培蓓.強化護理干預降低ICU氣管插管非計劃性拔管率的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，003（001）：180-181.

[2] 侯田田.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析與護理對策[J].飲食保健，2018， 005（018）：105-106.

[3] 靳寧，楊亞娟.綜合性護理在降低ICU小兒氣管插管非計劃性拔管（UEX）中的應用效果[J]. 山西職工醫(yī)學院學報，2018，28（1）：101-102.