老年糖尿病患者合理用藥指導

楊梅

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0011-01

糖尿病作為臨床上一類發病率較高的代謝性疾病，主要由于體內胰島素分泌或作用缺陷所致，或兩者均同時存在導致了糖尿病病情的發生與發展，該病在發生期間容易引起糖、蛋白質和脂肪代謝的紊亂，從而使得患者血中葡萄糖水平呈現出異常升高的趨勢。據調查研究資料顯示，年齡在60歲以上的老年人相比于其他年齡層的人群而言更加容易發生糖尿病，且病程較長，無法治愈，合并癥也較多，其中以心血管疾病為作為常見，伴隨著一定的死亡率。因此，結合糖尿病發病特點來看，對于老年糖尿病患者而言需要采取積極有效的綜合方法治療，包括飲食、運動、知曉教育、血糖監測和降糖藥物等，從多方面保證患者的血糖可處在正常范圍內，同時需要避免對心、腦、腎重要器官造成不必要的損害。因此，總結出老年糖尿病合理用藥的幾點注意事項如下：

第一，在選擇用藥前需要考慮藥物的安全性，例如盡管磺脲類藥物具有良好的安全性和經濟性，但對于部分合并存在腎臟疾病的老年糖尿病患者而言，若過量服用該藥物則容易引起藥物蓄積，或者發生低血糖反應，尤其是格列本脲。

第二，相比于磺脲類藥物而言，非磺脲類胰島素促泌劑的作用速度較快，幾乎不需要經過腎臟代謝，不容易引起低血糖反應，更加適用于存在腎功能不全的老年糖尿病患者。

第三，雙胍類藥物對糖尿病合并肥胖癥的患者可發揮顯著的臨床療效，但將近80歲以上老年患者容易引起乳酸性酸中毒，需要引起足夠的重視。

第四，部分降糖藥物之間具有著一定的相互作用，例如將水楊酸類、保泰松、β受體阻滯劑與磺脲類藥物進行聯合應用時，不僅無法發揮更強的降糖效果，甚至容易對磺脲類藥物與血漿蛋白的結合率造成影響，或者影響糖元異生。

第五，注意在使用降糖藥時需要結合自身血糖水平及疾病特點嚴格遵循醫囑用藥，使用劑量不宜過大，以避免引起低血糖的發生。

第六，制定嚴格的降糖藥服用時間，根據藥物種類的不同，選擇是在餐前服藥、餐后服藥、定時服藥或者睡前服藥等。

第七，通過可靠的聯合用藥以達到更好的控制血糖的目的，當前臨床工作中較為常見的聯合用藥方案包括了磺脲類+雙胍類，磺脲類+α-糖苷酶抑制劑等。

第八，兒童不能應該長時間服用一種降糖藥，待血糖正常后也不能停藥，若葡萄糖治療效果不滿意，需要采取胰島素注射劑治療。

第九，糖尿病發病早期也需要進行治療，當空腹血糖水平偏高，但餐后血糖正常時，則可將其認定為空腹血糖受損，反之則可認為是糖耐量受損，需要引起足夠的重視及準確的鑒別。有調查資料顯示，早期糖尿病患者同樣可合并發生多種疾病，包括各種類型的心腦肝腎功能障礙等，或者是胰島β細胞功能減退和存在胰島素抵抗等，盡早的給予胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍治療則能夠幫助部分患者基本恢復正常，將血糖控制在正常的水平之下

第十，在指導老年患者使用藥物治療時，注意對血糖水平予以密切監測，避免因使用藥物過量而引起低血糖，或者避免使用胰島素的劑量過大而引起血糖水平明顯降低。

第十一，對夜間低血糖的發生引起重視，尤其是對老年患者而言，本身代謝水平較低，加上反應遲緩，夜間低血糖不僅不容易被發現，同時具有較高的誤診率。

第十二，在應用降糖類藥物以及胰島素時需要對肝功能引起重視，避免出現藥物不良反應。

第十三，盡早結合患者病情給予使用胰島素。

第十四，注意保護大血管，防止粥樣硬化產生。

第十五，控制能夠引起血糖升高的多重危險因素，包括高血壓、脂代謝紊亂、肥胖等。

第十六，積極防止并發癥。

另外，當前對老年糖尿病患者進行治療時建議遵循以下原則：⑴結合病因合理用藥：①對空腹血糖水平持續表現在16.7mmol/L以上的患者，建議選擇短期胰島素治療，以更快的達到糾正糖毒性的目的，后改口服降糖藥物，以將血糖維持在正常水平。②對空腹血糖水平維持在11.1至16.7mmol/L之間，但體格偏瘦的患者，判斷可能與胰島素缺乏相關，需要及時的補充外源性胰島素以糾正其不足。③對合并肥胖的糖尿病患者而言，多存在著胰島素抵抗的情況，選擇使用增敏劑及胰島素治療均可獲得滿意療效。④若空腹血糖達到滿意水平但餐后血糖不達標者，則可選擇性的使用抑制糖吸收劑α-糖苷酶抑制劑治療，發揮良好的降糖作用。⑵靈活用藥：約有將近70%的老年糖尿病患者對自身疾病情況并不了解，多在常規體檢中發現，一旦發現血糖超標即使用強效降糖藥物治療，存在著嚴重低血糖的發生風險。因此，在使用磺脲類藥物時應及時減量，并注意攝食及定期復診。