直腸肛門測壓對多次肛瘺手術患者術前后肛門功能評估

胡曉 郭鴻博

【摘 ?要】目的：針對多次肛瘺患者使用直腸肛門測壓的術前、術后肛門功能進行評估。方法：以我院2018年3月～2019年2月期間我院接受治療的94例多次肛瘺治療患者作為研究對象。通過直腸壓力檢測對比患者手術前、后的高位肛瘺和低位肛瘺的相關指標數值。結果：高位肛瘺與低位肛瘺兩組患者術前3項指標具有顯著差異，高危組患者指標明顯低于低位組數據，差異具有統計學意義（P<0.05）。高位肛瘺與低位肛瘺組患者在術后的3項指標中具有顯著差異，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過借助直腸肛門測壓檢測技術作為患者肛瘺術后肛門括約肌功能障礙的主要診斷依據，得出該方法對肛瘺治療的指導作用。

【關鍵詞】多次肛瘺手術患者;直腸肛門測壓;肛門功能;作用評估

【中圖分類號】R657 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0023-01

肛門直腸測壓，也稱肛管直腸測壓，是將壓力測定儀器置入直腸，令肛門收縮與放松，檢查內外括約肌、盆底、直腸功能與協調情況，量化和評估直腸肛門自制和排便功能的一種方法，對直腸肛門的生理功能是否存在異常作出評估，有助于分辨出口型便秘的類型。肛門直腸測壓可作為肛腸疾病診斷、術后效果的重要評價手段[1]。借助該方法，還可有效觀測到患者直腸脫垂等情況。本次研究以2018年3月～2019年2月期間我院收治的94例肝門直腸瘺術后患者作為研究對象，旨在研究肛門測壓在這類手術前后的實際作用，現報告如下：

1. 資料與方法

1.1臨床資料

以2018年3月～2019年2月期間我院收治的94例肝門直腸瘺術后患者作為研究對象。患者中，男性患者52例，女性患者42例，年齡23～67歲，平均（38.5±2.3）歲;患者病程在0.5年～25年，平均（9±1.6）年。按照瘺管及肝門括約肌劃分為：高位肛瘺33例（35.11%）和低位肛瘺61例（64.89%）。本次研究的納入標準：患者均為2次或以上肛瘺手術患者，所有患者了解本次研究并簽訂知情同意書。排除標準：患有精神性疾病、心肺疾病及腫瘤和傳染性疾病的患者。

1.2方法

根據檢查確定患者是低位肛瘺還是高位肛瘺，低位肛瘺科直接切開內口、外口之間的組織并切除瘺道;若為高位肛瘺，則需根據肛瘺的深淺、走向確定手術方式，這類手術需掛線治療以此避免括約肌的損傷[2]。患者術前需對肛門直腸實施測壓，根據患者實際情況選擇合適的檢測儀器。本研究選用了高分辨肛門直腸動力檢測系統。通常，肛瘺術后124d以后肛瘺開始逐漸關閉，經過1～2個月的康復可達到基本閉合狀態，在術后半年左右患者肛門功能可恢復到健康標準。為此，本研究分別對患者術前與術后兩個節點來監測患者的肛門直腸壓力。監測前應讓患者取側臥位并保證曲髖呈90°姿勢，患者保持安靜后在其肛門口部位涂上石蠟油，避免監測是傷及肛門。

為保證測壓結果準確，檢查前幾檢查后不得使用肛門鏡進行檢查。若檢查患者直腸時有少量氣體排出則證明患者肛門括約肌保持著較為松弛的狀態。此時患者外括約肌保持著收縮狀態，此時若將導管插入括約肌高壓帶時，需詳細記錄并分析患者肛門括約肌的具體長途，以及患者靜息壓和直腸靜息壓等數據。

1.3主要觀察指標

本次研究主要記錄并分析患者術前、術后的肛管收縮壓、肛管及直腸的靜息壓等數據。

1.4統計學分析

本次研究中，醫護人員所用統計學軟件為SPSS20.0，技術資料采用[n（%）]加以表示，并行X2加以檢驗。計量資料表示為（ ±S），并行t進行檢驗，差異具有統計學軟件表示為P<0.05。

2. 結果

對比術前兩組的三項指標（肛管收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓），高位組明顯優于低位阻，且差異具有統計學意義（P<0.05）。對比術后兩組的三項數據，高位組同樣低于低位阻，且差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3. 討論

評價肛門自制能力一般參考肛管收縮壓、直腸靜息壓、肛管靜息壓等三項數據。給予患者試試肛門疾病手術需評價患者肛門括約肌功能，依據測定制定可行的手術方案。通過本研究發現，高位肛瘺患者與低位肛瘺患者無論是術前還是術后，三項指標差異均具有統計學意義（P<0.05）。這與其他文獻研究的數據基本一致，如任雁研究證實：患者術后7天左右排便優良率明顯高于術前，且差異具有統計學意義（P<0.05）[3]。

綜上所述，測壓監測用于肛門檢查，尤其是肛瘺術前、術后的檢查可為肛瘺患者實施手術及客觀評價手術效果提供準確的數據，對于此類疾病的臨床治療具有重要的指導性作用。

參考文獻

[1] 連娟，李俊達，白倩茹，馮彩華，付朝霞，黃嬋婷，李翔.高分辨率肛門直腸測壓法用于功能性排便障礙的表型鑒定和分類[J].河北醫藥，2017，39（08）：1172-1175.

[2] 梁睿.影像學及肛門直腸測壓對先天性巨結腸的診斷價值分析[D].重慶醫科大學，2007.

[3] 任雁，劉娟，嚴鳳，等.肛門測壓儀對直腸癌保肛手術患者手術前后肛門功能的評估價值[J].西部醫學，2017，29（09）：1277-1280.