鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的圍術期護理效果評價分析

卜曉慧 石巖

【摘 ?要】目的：探討鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的圍術期護理效果評價分析。方法：選取從2019年3月至2020年3月行鈥激光碎石取石術治療的泌尿結石患者120例作為本次調查研究對象，隨機分為對照組與觀察組，60例/組。在整個圍術期予以不同護理方案干預，對照組患者采取常規護理內容，觀察組患者則在圍術期介入綜合性護理干預，比較兩組患者護理后各項指標變化、不良反應發生情況及患者護理后滿意度。結果：所有患者在實施不同護理方案后均發生不良反應情況，觀察組發生血尿、感染、輸尿管穿孔等不良反應率為16.67%，明顯低于對照組不良反應發生率40%;對比和分析兩組患者的護理滿意度，對照組患者為70%，觀察組患者為90%;與此同時，兩組患者護理后在收縮壓、舒張壓和心率的平均指標中，觀察組患者分別為96.22±5.37 mmHg、123.48±6.06 mmHg和88.25±2.58次/min，明顯優于對照組患者的104.58±5.17mmHg、142.74±4.54和105.23±4.11，以上各組數據，納入統計學分析后得知，均表現為差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對性鈥激光碎石取石術的泌尿結石患者采取綜合性的護理干預，有效的減少患者在圍術期的不良反應發生，穩定了患者各項臨床指標，有利于患者術后快速康復，對患者的生活質量提升具有積極影響，提倡在今后鈥激光碎石取石術的護理中予以優先選用。

【關鍵詞】鈥激光碎石取石術;泌尿結石;圍術期護理;綜合性護理;臨床效果。

【中圖分類號】R333.4+3 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0033-02

【Abstract】 Objective： To explore the evaluation and analysis of perioperative nursing effect of holmium laser lithotripsy for urinary calculi. Methods： 120 patients with urinary stones treated with holmium laser lithotripsy from March 2019 to March 2020 were selected as the subjects of this investigation and randomly divided into a control group and an observation group， 60 cases/group. Different nursing programs were intervened throughout the perioperative period. The patients in the control group took routine care， and the patients in the observation group were intervened in the comprehensive nursing intervention during the perioperative period， comparing the changes in indicators， the incidence of adverse reactions and the patients after nursing between the two groups. Satisfaction after care. Results： All patients had adverse reactions after implementing different nursing programs. The incidence of adverse reactions such as hematuria， infection， and ureteral perforation in the observation group was 16.67%， which was significantly lower than the incidence of adverse reactions in the control group， 40%. Compare and analyze the two groups The patient's nursing satisfaction was 70% in the control group and 90% in the observation group. At the same time， in the average indexes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate， the observation group patients were 96.22±5.37 after care. mmHg， 123.48±6.06 mmHg and 88.25±2.58 times/min， significantly better than 104.58±5.17mmHg， 142.74±4.54 and 105.23±4.11 of the control group. The data of the above groups， after being included in the statistical analysis， are all shown as The difference is obvious and statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Targeted holmium laser lithotripsy for urinary calculi patients takes comprehensive nursing intervention to effectively reduce the occurrence of adverse reactions in patients during the perioperative period， stabilizes the patients clinical indicators， and is conducive to the rapid recovery of patients after surgery. It has a positive impact on the improvement of the patient's quality of life， and it is recommended to be preferred in the future nursing of holmium laser lithotripsy.

【Keywords】holmium laser lithotripsy; urinary stones; perioperative nursing; comprehensive nursing; clinical effect.

泌尿結石已成為臨床上較為常見的泌尿科疾病，根據患者發病表現可分為腎結石，輸尿管結石和膀胱結石，其中以輸尿管結石和腎結石為主。患者會出現不同程度的腰痛，尿血以及排尿困難等表現，嚴重影響了患者生活質量。為此，臨床上給予鈥激光碎石取石術治療，具有創傷小，對病灶周圍組織損傷小等優勢，被臨床上廣泛應用[1-2]。為提高患者康復效果和手術效果，在開展鈥激光碎石取石術同時，會根據患者病情開展相應的護理干預，以保證手術方案順利開展。綜合性護理干預從全面的角度出發，堅持了以人文本的護理理念，為患者制定針對性護理干預，效果較為顯著，降低了患者術后不良反應情況發生的同時，也有效的穩定患者圍術期各項指標，加快了患者康復速度，對臨床治療具有重要意義[3]。因此，本文針對鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的圍術期護理效果評價，選取從2019年3月至2020年3月行鈥激光碎石取石術治療的泌尿結石患者120例作為本次調查研究對象，做出以下分析，從而論證了護理干預對鈥激光碎石取石術的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2019年3月至2020年3月行鈥激光碎石取石術治療的泌尿結石患者120例作為本次調查研究對象，隨機分為對照組與觀察組，60例/組。對照組患者男30例，女30例，年齡均在25～64歲，平均年齡（59.63±4.88）歲，病程9～17個月，平均病程（12.14±5.21）個月;觀察組患者男34例，女28例，年齡均在24～63歲，平均年齡（57.05±5.97）歲，病程8～16個月，平均病程（13.76±3.06）個月。兩組患者均確診患有泌尿結石，且性鈥激光碎石取石手術方案。對兩組患者的重大心腦血管疾病或傳染性疾病進行篩查和排除，絕無任何異常。比較兩組患者行手術前各項指標，病程，年齡等各項基線資料，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所行手術方案、護理內容及相關注意事項均告知患者和家屬，并獲得醫學倫理批準。

1.2 方法

對照組和觀察組患者均行鈥激光碎石取石術，在整個圍術期均行不同護理方案。對照組患者采取常規護理內容，觀察組患者則實施綜合性護理干預，具體開展方案內容如下：

第一，為患者提供舒適、整潔的治療環境，室內溫度和適度應調至適合患者治療的最佳狀態。護理人員應對患者的個人基本信息、病史、發病機制及臨床表現等進行調查和分析，制定針對性的護理方案。

第二，護理人員應結合患者的個人狀態，為患者和家屬開展健康教育知識宣講，讓患者了解手術流程，護理內容和相關注意事項，提升對鈥激光碎石取石術的認識和患者治療依從性。同時，在開展手術前，患者應在醫護叮囑下禁食禁水，備皮，做好術前準備。

第三，在手術過程中，護理人員應做好手術器具和儀器的準備，患者在行麻醉時，護理人員應監測患者心率、收縮壓和舒張壓等指標變化，避免不適癥狀的發生。所有手術器械為消毒后應用，并嚴格按照臨床醫學的相關規定開展手術方案和操作流程，且保證每一環節均在無菌環境下進行。護理人員應在手術中密切監測患者的各項生命體征和生理指標，做好緊急預案，一旦發生突發情況，立即啟用。

第四，為避免患者術后出現其他并發癥的發生，護理人員應對患者尿液顏色，排尿量以及導尿引流管等情況進行密切監測。護理人員也應定期對患者切口處消毒，更換藥物，減少感染癥狀發生。術后，患者的飲食應以流食，易消化的食物為主，降低便秘情況發生。患者也應在醫護人員指導和叮囑下合理禁食，保證休息時間和運動計劃。

第五，在整個圍術期，患者會出現不同的心理狀態和情緒表現。首先，在術前，通過對患者健康教育知識的宣講和患者了解程度，進行針對性的術前安撫，降低患者內心恐懼和對手術的排斥;其次，手術過程中，護理人員可通過與患者的交流，溝通，緩解患者的緊張，以保證手術方案順利推進;最后，患者在手術后會發生焦慮，急躁的表現，護理人員要做出安撫，并面對患者提出的諸多疑慮，耐心解答，疏導患者不良情緒表現，聯動家屬鼓勵患者，幫助患者術后快速康復。

1.3 療效判定

所有患者在實施不同護理方案后，根據患者護理后發生的不良反應情況，總結護理方案實施成效。同時，結合護理人員的護理質量、護理水平和護理內容，統計兩組患者護理后總滿意度，將其分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=滿意+基本滿意/總例數*100%，對比兩組患者護理后收縮壓、舒張壓和心率各項臨床指標變化。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（ ±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在開展不同護理方案后，統計所有患者圍術期發生的不良反應情況，觀察組患者明顯優于對照組患者，差異明顯具有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 所有患者在實施不同護理方案后，分析和統計兩組患者護理后總滿意度，對照組患者為70%，觀察組患者為90%，差異明顯具有統計學意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 患者在護理后舒張壓、收縮壓和心率等各項臨床指標均存在顯著變化，觀察組患者明顯優于對照組患者，差異明顯具有統計學意義（P<0.05），詳情見表3。

3討論

泌尿結石是泌尿系的常見病，泌尿結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。臨床上以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛[4-8]。臨床上調查顯示，引發泌尿結石形成其主要為尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。其臨床表現為發病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。患者應根據自身情況和發病表現及時開展治療方案，避免引發其他并發癥，影響生活質量[9-10]。

伴隨醫療技術的進步，多種多樣的治療方式在臨床上廣泛應用，其中鈥激光碎石取石術為主要治療手段。鈥激光碎石取石術采用鈥激光波長2.1μm，脈沖式激光，是眾多外科手術用激光中最新的一種[11-12]。產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。打破了傳統的損傷大的特點，在行手術過程中，水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時，鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。可隨時操作，治療效果顯著，受到廣大患者的好評。然而，部分患者對鈥激光碎石取石術缺乏認知，在手術前會存在著抵觸和不良心理。與此同時，在整個圍術期需要結合患者的個人情況給予相應的護理內容，以保證手術方案順利的實施。為此，臨床上為提高手術效果，減少術后并發癥的發生，在整個圍術期開展綜合性護理干預。綜合性護理干預堅持了以為本的護理理念，從患者的角度全面考量，為患者制定針對性、全面性的護理方案[13-14]。首先，在開展手術前，對患者的個人基本信息，病史，發病機制和臨床表現進行詳細調查和分析，為護理方案的制定提供臨床依據。通過對病史的了解，可以避免在手術過程中其他慢性疾病或潛伏疾病而引發的并發癥，也有利于手術方案的制定，保證了手術的實效性和高效性。部分患者對鈥激光碎石取石術缺乏認識，在術前極易對手術產生恐懼和抵觸心理，護理人員為患者和家屬開展健康教育知識講座，讓患者了解整個手術流程，手術形式，相關注意事項以及手術預后效果等，堅定了患者手術信心，提升了治療依從性;其次，整個手術的開展應處在無菌環境下進行，護理人員應嚴格按照國家醫學標準為患者準備合格的手術器械和儀器，保證了手術流程的科學性、嚴謹性和安全性的同時，也避免了手術中因外界細菌介入而造成術中感染。因患者個人體質和個人情況不同，在手術中極易因各項指標的不穩定誘發其他臨床疾病，護理人員會結合術前的信息調查和評估結合，對患者各項生理指標和生命體征密切監測，以避免術中突發情況的發生[15-16]。此外，開展手術前，護理人員也會根據調查結果和手術情況制定一套緊急預案，一旦發生突發事件，立即采用，也為手術的順利開展提供保障;最后，患者在術后應注意飲食，休息，運動和切口護理等，護理人員應指導患者食用流質、易消化的食物為主，減輕患者腸胃負擔，也減少了患者出現其他不良反應。臨床調查研究顯示，尿血、感染及輸尿管感染是鈥激光碎石取石術常見的不良反應，因此，護理人員在定期做好術后切口護理同時，也對患者導尿引流管的尿液顏色，尿量和排尿頻率進行觀察，以介入針對性的術后治療方案，加快患者康復速度，也減少了不良反應情況發生。此外，在整個圍術期，患者的心理、情緒也會出現不同程度的變化，從術前的恐懼，術中的緊張及術后的焦慮等，都會呈現出不一樣的狀態。這是影響手術效果和術后康復的重要因素，需做好圍術期不同階段的心理安撫工作[17-18]。護理人員在進行術前心理疏導工作同時，也會在手術過程中加強與患者的溝通，減輕患者手術心理壓力，降低緊張感，并在手術后聯動家屬，了解患者內心想法，以減少焦躁的心理和情緒發生，面對各種疑問也會積極答疑，樹立正確的治療理念和積極心態，有利于患者早日康復[19-20]。

綜上所述，所有患者在實施不同護理方案后，臨床各項生理指標，不良反應發生情況等比較，觀察組患者明顯優于對照組患者。同時，觀察組患者護理后總滿意度為90%，而對照組患者護理后總滿意度為70%。由此可見，針對性鈥激光碎石取石術的泌尿結石患者采取綜合性護理干預輔助治療，減少了不良反應情況發生的同時，也提升患者的護理滿意度，對患者術后生活質量的提升具有較強的臨床意義。與此同時，綜合性護理干預不僅保證了患者手術方案順利的推進，也規范了護理人員的護理水平和護理質量，對患者和醫護人員具有雙重意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李莉莎，吳登芬.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的圍術期護理[J].中國社區醫師，2020，36（05）：148+150.

[2] 梁璐.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的圍術期護理效果評價[J].首都食品與醫藥，2020，27（01）：152.

[3] Rubul Saikia，Shuvasish Choudhury，Anupom Borah，Muhammed Khairujjaman Mazumder. Ameliorative effects of Garcinia pedunculata fruit extract on adenine-induced chronic kidney disease in mice， and the role of Garcinol： relevance to hyperuricemia and urolithiasis[J]. Springer Singapore，2020，20（6–7）.

[4] Charles J. Paul，Thomas S. Gruca，Paul G. Morrison，George M. Ghareeb，Sang Hee Kim，Bradley A. Erickson. Treatment Setting Influences Treatment Modality for Urinary Stone Disease[J]. Elsevier Inc.，2020.

[5] Daniele Castellani，Michele Pucci，Cristian Cicconetti，Maria Pia Pavia，Marco Dellabella. Medical management of urolithiasis in the Middle Ages： Thesaurus Pauperum of Pope John XXI[J]. SAGE Publications，2020，87（2）.

[6] Pimkanya More-krong，Praween Tubsaeng，Natcha Madared，Monpichar Srisa-Art，Numpon Insin，Pannee Leeladee，Chanchai Boonla. Clinical validation of urinary indole-reacted calcium oxalate crystallization index （iCOCI） test for diagnosing calcium oxalate urolithiasis[J]. Nature Publishing Group UK，2020，10（1）.

[7] 葛小娟.觀察圍術期護理干預在鈥激光碎石取石術治療泌尿結石中應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（77）：145.

[8] 陳天會.舒適護理在鈥激光碎石取石術治療泌尿結石患者圍手術期中的應用[J].國際護理學雜志，2019（18）：3064-3067.

[9] 李玉寧.綜合護理干預對輸尿管結石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術治療后效果分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（15）：2463-2465.

[10] 翁春和.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石的圍術期護理[J].中外醫學研究，2019，17（21）：100-101.

[11] Suraj Kubihal，Alpesh Goyal，Rajiv Singla，Rajesh Khadgawat. Urolithiasis due to Hereditary Xanthinuria Type II： A Long-term Follow-up report[J]. Springer India，2020，57（5）.

[12] Aditya Raja，Fiona Wood，Hrishi B. Joshi. The impact of urinary stone disease and their treatment on patients quality of life： a qualitative study[J]. Springer Berlin Heidelberg，2020，48（7）.

[13] 苗引蒲.用快速康復外科理念對接受鈥激光碎石取石術的泌尿系統結石患者進行護理的效果[J].當代醫藥論叢，2019，17（24）：217-218.

[14] 楊金玉，伍江麗，魏志燕.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術中有效的手術室護理配合分析[J].中國醫藥科學，2019，9（03）：79-81.

[15] 宋星星，廖禮強.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石60例圍術期的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（A0）：258.

[16] 束莉.圍術期護理干預在鈥激光碎石取石術治療泌尿結石中的應用價值分析[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（05）：131.

[17] 李照姝.圍術期護理干預在鈥激光碎石取石術治療泌尿結石中應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（22）：122.

[18] 劉思語.圍術期護理干預對鈥激光碎石取石術治療泌尿結石患者的療效分析[J].現代診斷與治療，2019，30（18）：3297-3299.

[19] 吳袁媛.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的圍手術期護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（85）：137.

[20] 萬亞楠.鈥激光碎石取石術治療泌尿結石100例圍術期護理探析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（40）：7983-7984.