彩色多普勒超聲子宮螺旋動脈血流特點與先兆流產及其預后的關系

蔣琴 白艷 肖咸英 柏禹竹

【摘 ?要】目的：探討彩色多普勒超聲子宮螺旋動脈血流在先兆流產妊娠婦女和正常妊娠婦女中的表現特點，并對不同預后情況下先兆流產妊娠婦女的子宮螺旋動脈血流特點，為早期預測和干預提供理論基礎。方法：以2017年8月～2019年3月經我院進行妊娠期產檢和分娩的248例妊娠婦女作為研究對象，其中有113例在妊娠4～8周出現先兆流產為先兆流產組，另135例未發生先兆流產的妊娠婦女為正常妊娠組，比較兩組妊娠婦女同期彩色多普勒超聲子宮螺旋動脈血流指標，并將先兆流產組妊娠婦女的預后分為預后不良亞組和預后良好亞組，對兩亞組先兆流產首次發生時的子宮螺旋動脈血流指標水平進行比較分析。結果：先兆流產組與正常妊娠組比較EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。預后不良亞組與預后良好組比較，EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠早期通過彩色超聲多普勒檢測子宮螺旋動脈血流參數對于預測先兆流產預后有一定的作用，臨床可以此為依據進一步對其預測閾值進行研究。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;子宮螺旋動脈血流;先兆流產;預后

【中圖分類號】R445;R714 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0034-01

先兆流產是妊娠早期（孕20周以前）出現以陰道流血為主要表現的婦產科疾病，臨床普遍認為先兆流產時胎兒是存活狀態，部分妊娠婦女可出現腹痛，目前我國臨床先兆流產的發生率約為25%[1-2]。近年有研究顯示，先兆流產可能增加妊娠中后期妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎兒生長受限等并發癥的發生率，從而增加不良妊娠結局的風險。子宮螺旋動脈血流已被多數學者認為與妊娠高血壓、妊娠糖尿病以及胎兒生長受限等多種妊娠并發癥的發生有密切的關系。因此本研究通過比較妊娠早期子宮螺旋動脈血流在孕早期先兆流產和正常妊娠以及先兆流產不同預后情況下的表現特點，探討其在預測先兆流產以及妊娠結局中的臨床價值，為早期干預提供理論基礎。

1. 資料和方法

1.1一般資料

經我院醫學倫理委員會批準，以2017年8月～2019年3月經我院進行妊娠期產檢的248例妊娠婦女作為研究對象，納入標準：1）停經4～8周，經血人絨毛膜促性腺激素試驗顯示為陽性;2）年齡21～37歲;3）先兆流產組妊娠婦女伴有陰道流血;4）正常妊娠組為非計劃生育擬行終止妊娠術者;5）自愿配合完成相關檢查和妊娠結局調查。排除標準：1）無法確定末次月經或近3個月月經周期紊亂者;2）既往有葡萄胎妊娠史或連續2次以上流產史者;3）異位妊娠或伴有子宮、陰道或宮頸病理改變所致陰道流血者;4）無法配合完成彩色超聲多普勒子宮螺旋動脈血流檢查者。

1.2方法

1.2.1超聲檢查方法

采用西門子X300超聲儀及其配套6.0MHz陰道內探頭進行檢查，檢查前須排空膀胱，記錄子宮螺旋動脈血流指標，包括收縮期流速、舒張末期流速、、收縮期與舒張期流速比（S/D），搏動指數，阻力指數，每項指標均連續測量3次，取平均值為標準值。

1.2.2研究方法

收集兩組妊娠婦女孕4～8周子宮螺旋動脈血流指標標準值，其中正常孕婦取孕4～8周中末次超聲檢查結果，先兆流產妊娠婦女取陰道出血后首次超聲檢查結果進行比較。根據保胎結局將先兆流產妊娠婦女分為預后不良亞組和預后良好亞組，對兩個亞組的子宮螺旋動脈血流指標進行比較。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計描述和分析。計量資料，以“均值±標準差”描述，兩組間均數比較采用t檢驗。計數資料以例數及率表示，組間率的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1先兆流產組和正常妊娠組孕4～8周動脈血流檢查結果比較

先兆流產組與正常妊娠組比較EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2先兆流產組不同預后亞組孕4～8周動脈血流檢查結果比較

預后不良亞組與預后良好組比較，EDV水平下降，S/D、PI以及RI水平均增高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3. 討論

母體和胎兒之間的氧氣及血流輸注是保證胎兒孕育的重要條件，營養物質和排泄廢物可通過氣血流動來回轉移，因此通過超聲觀察子宮動脈的血流灌注情況可以對胚胎的發育情況進行預判。目前先兆流產的病因較為復雜，可因遺傳因素、子宮病理改變、免疫低下、感染、不良生活習慣等多種因素所致。雖然臨床針對不同因素所致的先兆流產有相應的對癥干預措施，但保胎效果卻不盡人意，因此預防先兆流產的發生成為本次研究關注的焦點。

胚胎組織學研究表明，正常的胚胎孕育早期滋養細胞對延伸至蛻膜和肌層，將螺旋動脈從小口徑活性血管逐漸擴張為為寬口徑低阻力血管，為給胎盤提供大量血液提供基礎。而先兆流產的發生則是在螺旋動脈轉變過程中發生缺陷所致。本研究通過對近2年經彩色多普勒超聲檢查的孕早期妊娠婦女作為研究對象進行回顧性分析，其中發生先兆流產的113例，與正常妊娠婦女相比，在先兆流產發生時其EDV水平明顯下降，而S/D、PI以及RI水平均明顯增高，其中EDV水平的下降則提示舒張末期血流速度下降較正常妊娠婦女明顯加快，從而使PI、RI增高，呈現出高阻型血流特點。這與上述相關學者所述先兆流產早期螺旋動脈血流異常存在的結論一致。

除此之外，筆者通過隨訪先兆流產妊娠婦女是否保胎成功進行分組比較，結果顯示，以保胎失敗為預后不良指標的妊娠婦女其在先兆流產時的EDV下降較保胎成功的妊娠婦女更低，因此相比較而言預后不良先兆流產婦女的RI、PI水平更高。由此筆者推測孕早期子宮螺旋動脈血流的變化對于預測先兆流產有重要的意義。但由于多普勒檢測在妊娠早期存在對胚胎或胎兒存在熱效應反應，影響其發育，因此并不能作為常規檢查手段。目前僅可以此為依據對保胎方案和預后進行判斷，而具體的預測閾值則需進一步研究確定。

參考文獻

[1] 劉新娟，王靜，黎東梅，等.孕早期先兆流產危險因素的Logistic回歸分析[J].中國計劃生育和婦產科，2019，11（3）：45-48.

[2] 曹姍，趙紫薇，周萱，等.基于文獻計量學分析先兆流產的影響因素[J].河南中醫，2017，37（5）： 875-878.