整形美容與麻醉意外的護理探討

白雪

【摘 ?要】目的：探討護理干預對整形美容手術麻醉意外發生的影響;方法：通過臨床護理經驗及文獻檢索分析護理干預對整形美容手術麻醉意外發生的影響。結果：整形美容手術的成功需要多方面的配合，麻醉是手術進行的重要保障，麻醉效果的好壞關系到手術的成敗。此外護士密切細心地護理與配合，也可以很大程度上提高麻醉效果，確保手術的順利進行。現代護理與麻醉科技的不斷發展，對護士提出了更高的要求，手術麻醉護理不僅是配合手術的單純技術操作，更是構建和諧醫護關系和醫患關系的重要因素。結論：整形美容手術的成功離不開整形外科、麻醉及護理的配合，三者相輔相成，分工不同、密切合作。優質的護理對手術的成功起了很重要的作用，護理工作質量的提升，可以提高病人滿意度，滿足患者對護理工作的要求。

【關鍵詞】整形美容;麻醉意外;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0036-02

整形手術近年來發展迅速，受到了廣大愛美人士的高度關注，在整形美容手術開展過程中，為了減輕患者的疼痛感，需對患者進行局部麻醉。對患者實行局部麻醉，由于患者在手術過程中意識是清醒的，受外界刺激影響，可能會導致患者產生恐懼及緊張感，以至于患者在手術過程中容易出現應激反應，從而導致手術的安全性及操作質量受到較大影響，影響手術的順利進行[1]。為了改善患者的不良心理狀態，緩解患者的疼痛感，做好護理工作尤為重要[2-3]。

1 ?整形美容與麻醉意外發生的原因

引發整形美容與麻醉意外發生的原因較多，從病人入手術室到手術成功后出手術室，任何一個環節出現問題都可能影響到手術的成功，下面我們從患者、醫院管理、整形外科、麻醉、護理等方面進行總結分析。

1.1患者自身原因。手術病人往往術前都存在不同程度的焦慮癥狀，且越接近手術日期，病人焦慮狀態越明顯。這是因為手術和麻醉作為一種應激源，對病人是一種較強的心里刺激，使病人產生了較強的心理應激反應，而且越接近手術日期應激反應越強烈。大型手術焦慮明顯高于中型手術，這是因為大型手術對人體的傷害較大，發生意外、并發癥的可能性更大。如果不消除這些不良的術前緊張焦慮情緒，任其發展其可通過中樞神經系統導致植物神經功能紊亂，從而影響內分泌系統、免疫系統甚至循環系統，造成血壓升高、心率增快及不良反應發生率升高[1]。

1.2 醫院管理方面。

1.2.1 術前檢查工作不完善。一些整形醫院之間互相競爭，為了能夠留住客戶，當患者入院后立即安排手術，術前未做好充分的生化常規、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖等基礎檢查工作，對后續手術質量及患者的生命安全埋下了很大的安全隱患[4]。

1.2.2 麻醉設備配備不齊全。手術前未準備好急救物品、急救藥品及氧氣等設備，未按照無菌檢查標準要求開展各項檢查工作，對呼吸氣囊、氣管導管、麻醉機性能、使用方法及型號了解不清。

1.2.3術前未清楚告知患者注意事項。術前沒有與患者進行溝通和交流，沒有告知患者手術方法及手術流程，導致患者在手術時內心較為焦慮。為了最大程度避免顧客流失，未詳細告知甚至未告知患者麻醉手術風險。

1.3整形外科醫生方面。大多數整形醫生均或多或少存在不重視麻醉的情況，對麻醉基本知識缺乏充分的認識，不能跟患者詳細介紹麻醉可能出現的風險，導致患者不能詳細了解術前麻醉注意事項，比如禁飲食時間太短等。醫生為了減少患者的流失，在與患者進行交談時，刻意縮小手術的風險性。

1.4 麻醉方面。有些整形美容患者入院倉促，麻醉醫生未能充分詳細了解患者的病史，麻醉醫生對患者病歷認識不夠充分，麻醉前準備不恰當。此外，由于在術前醫生未能充分了解患者病情，導致術中使用一些哮喘患者使用嗎啡、杜冷丁、硫噴妥納等可致組胺釋放及支氣管收縮的藥品，會加重患者病情。一些精神疾病患者使用氯胺酮，會引發患者病情復發[5]。

2 ?解決整形美容與麻醉意外的護理對策

2.1 ?心理護理

大多數患者進行整形手術，都是出于對美的追求，對手術質量有著較高的要求，對局部麻醉中出現的不適感會有較大的反應。護理人員應做好術前術中心理護理[1]。在術前應積極與患者進行溝通和交流，耐心解答患者提出的疑問，消除患者的恐懼感，避免不良心理狀態對手術結果造成較大影響。術中，對患者進行麻醉注射時，患者會出現情緒疼痛及感覺疼痛兩種心理變化情況，在手術過程中護理人員應隨時觀察患者的心理變化及內心感受，向患者介紹麻醉已經順利進入到哪一步，患者出現疼痛的具體原因，對患者出現的暫時性疼痛進行調整。最大程度的做到，術中行每一步有創操作之前都要跟患者及時溝通，使患者提前做好心理準備。醫護人員自身要具備較強的語言溝通技巧，當患者出現疼痛時，應及時轉移患者的注意力，緩解患者的緊張心理情緒，提升患者對疼痛的耐受力，確保患者能夠積極配合醫護人員進行麻醉治療[6]。

2.2 ?術前訪視

手術對患者來說是一種心理應激，如果這種應激反應過于強烈，可能會直接干擾麻醉的效果和手術的順利實施。由此可見，術前訪視被視為手術室護理工作的一項重要內容，其價值已在臨床工作中得到充分肯定，正越來越多的受到手術室護理界的重視。術前訪視要充分詳細地收集病人相關的信息，包括一般情況和對本次手術的認知水平。具體評估內容：病人的一般生理、心理和發育情況，包括基本生命體征（如血壓、心率、體溫、呼吸）、身高、體重，近期有無上呼吸道感染癥狀、身體部位有無破損感染、過敏史或特殊體質，有無活動牙齒、義齒或隱形眼鏡，女性月經是否規律及是否在月經期等。

術前訪視是指護理人員通過與患者進行溝通對話的形式，在術前1d向患者講解手術流程及手術方法，有助于減輕患者的焦慮感，確保患者能夠以積極的心態應對手術，提升患者的遵醫行為，大大提升手術質量。相關的醫學研究結果表明[7-9]，做好對患者的術前探訪，能夠確保患者以最佳的心理狀態投入到手術中去，強化患者對手術流程及手術方法的了解，醫護人員也能夠及時了解患者的心理行為，降低了患者的不良心理情緒，確保了手術的順利開展。

2.3 體位配合

麻醉成功與否和患者體位有很大的關系，護士應協助患者擺好體位，根據麻醉需要采取相應體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。為不影響患者呼吸循環等功能，避免患者肢體神經受到壓力影響，在搬動患者體位時動作要輕柔，預防體位突然改變導致血壓下降。氣管插管全身麻醉為去枕平臥，協助患者頭向后仰，肩部抬高。麻醉期間，護士應再次檢查患者體位，注意遮擋和保護患者身體暴露部位。麻醉操作過程中，護士需要守護在患者身邊，適當加以約束，保證呼吸通暢，維持循環系統穩定，盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓，安置體位不當可使周圍神經受到牽引和壓迫，以致術后引起肢體麻痹。

2.4建立維持靜脈通道

建立靜脈通道并保持通暢是手術順利進行的前提條件，也是保護患者生命安全的生命通道。因此，必須樹立病人入室后先建立靜脈通道再麻醉的觀念，對于恐懼輸液的患者，可根據情況酌情予吸入笑氣提高患者痛域后再行輸液，以緩解患者的恐懼心理。根據麻醉和手術要求建立一條或多條靜脈通道，選擇粗直、彈性好、容易固定的血管建立靜脈通道，橈靜脈、肘正中靜脈等部位是輸液首選部位，維持水電解質和血容量穩定，根據情況調節輸液速度;體弱年老小兒功能不全患者嚴格控制輸液速度，若發現患者有畏寒發熱面色蒼白等不良反應應減慢滴速，嚴重情況下可停止輸液。對失血過多患者快速補液，必要時加壓。隨時觀察液體有無滲漏和輸血輸液不適反應，盡量在視線范圍內，不被手術敷料遮擋。暢通的靜脈通道不僅是麻醉和手術給藥補液輸血的途徑，更是患者出現危癥時極為重要的一項搶救措施之一。嚴密監控患者的各項臨床指標，關注患者血壓心率血氧飽和度等變化，一旦出現血壓下降心率過緩等情況，應及時通知醫師處理[10]。

2.5 降低注射疼痛

局部麻醉會伴隨著一定的疼痛感，在注射麻醉藥時，應選擇針頭細小的注射劑，降低針刺入組織的阻力，給患者帶來的刺痛感。將麻醉藥的溫度控制在36℃-37℃為患者進行麻醉注射，有助于減輕推注過程中給患者帶來的刺痛感。為了降低針尖的阻力，應采用旋轉進針法，降低對組織的二次傷害，減輕患者的痛感。護理人員應對麻醉藥推出的速度進行控制，動作應輕柔，緩慢進行，有助于減輕對患者的疼痛感。

2.6 ?有效溝通

有效的溝通在整形美容與麻醉中發揮了重要作用，對患者實施人性化的護理，成為護理工作中的一項重要內容，應以建立有效的溝通為前提，為護理工作的實施及開展提供治療途徑[11]。接受醫療美容的患者，與其他疾病患者之間存在著一定的差異，身體未發生明顯的病理、生理改變，大多數患者均為健康人群，對容貌的細節及手術方案有著較高的關注力度。為了確保手術更具針對性，護理人員應積極與患者進行溝通和交流，了解患者內心的訴求，以和藹的態度來與患者進行溝通，關注病人的感受，給予患者鼓勵，確保患者能夠對醫護人員安心。由于麻醉藥中含有腎上腺素，會導致患者出現胸悶心悸等不良反應，護理人員在麻醉注射前應及時向患者告知，避免不良反應發生后，患者出現緊張焦慮等不良心理狀態，以免影響麻醉注射效果。

2.7 ?疼痛告知

大多數的美容整形手術都是在局部麻醉下開展的，局部麻醉的整體麻醉效果遠不如全身麻醉，局部麻醉主要采用注射法，在注射過程中，會直接影響患者的心理情緒。護理人員應詳細告知患者疼痛程度、疼痛類別、疼痛時間等，及時安撫及鼓勵患者。對患者開展疼痛教育有助于降低患者術中的焦慮感及疼痛感，確保患者能夠輕松自足的應對疼痛，強化病人的配合能力。同時，還應及時告知患者在術中可能出現的疼痛感，使患者能夠提前做好心理準備，有助于降低患者在手術過程中出現的焦慮感及緊張等不良心理情緒[12]。

2.8 ?術后舒適護理

手術結束時，輕輕喚醒患者，用溫水擦拭干凈患者皮膚上的血跡和消毒液;注意保護患者的隱私，協助患者穿好衣褲，蓋好被單，注意保暖;如果患者出現躁動，注意適當固定約束患者四肢;小心搬運患者，注意保護患者手術切口和各種引流管、靜脈輸液留置針，安全平穩地將患者送至病房;及時有效的進行術后回訪，向患者說明手術成功，使患者滿意放心。

結論：整形外科手術具有精細性及復雜性特點，對手術醫生的專業度、麻醉效果有著較高的要求，要求應細致完美的完成手術。對整形外科手術室患者也有著較高的要求，要求護理人員要具備高度的責任心，敏銳的觀察患者在手術過程中出現的變化，運用自身扎實的護理知識及精湛的護理技能，為患者提供有針對性的護理，做好一系列護理工作。心理護理與技術護理相輔相成，具有同等的價值，在整形手術麻醉中，憑借扎實的護理技能，嚴格按照常規護理操作要求，給予患者整體優質的護理服務，同時與患者充分的溝通交流，最大程度滿足患者的心理訴求，把心理護理融入“以人為本，以病人為中心”的手術室整體護理中，補充、完善手術室心理護理的內涵，使舒適護理更順應整體護理的發展。為患者的安全提供保障，提升護理工作質量，讓病人在手術過程中感到舒適，提高病人滿意度，滿足患者對護理工作的要求。

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