長期服用低劑量阿司匹林腸溶片需根治幽門螺桿菌

張韻 石桃梅

【摘 ?要】目的：研究長期服用低劑量阿司匹林腸溶片且有幽門螺桿菌感染的患者，是否需要根治幽門螺桿菌。方法：對幽門螺桿菌感染陽性患者，且需要長期低劑量服用阿司匹林腸溶片100mgqd的患者，觀察根治與不根治患者的胃粘膜損傷及潰瘍發生率。結果及結論：長期服用低劑量阿司匹林腸溶片且幽門螺桿菌感染陽性患者，幽門螺桿菌根治后，胃及十二指腸粘膜損傷及潰瘍發生率明顯低于未根治者。

【關鍵詞】長期服用;低劑量;阿司匹林腸溶片;根治幽門螺桿菌

【中圖分類號】R573 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0052-01

我國幽門螺桿菌感染者的比率較高，達40%～90%，平均59%[1]。阿司匹林腸溶片對動脈血管事件的預防效果明顯，但同時也可能導致患者出現胃腸道不良反應;因此，探討根除幽門螺桿菌是否有助于減輕阿司匹林腸溶片引起的胃十二指腸粘膜損傷對臨床意義深遠。

資料與方法：

2017年1月至2019年6月收治需長期服用低劑量阿司匹林腸溶片且同時幽門螺桿菌感染陽性患者共116例。入選標準：1.需長期服用低劑量阿司匹林腸溶片患者;2.經14C尿素呼氣試驗為陽性患者，確診為幽門螺桿菌感染陽性且為初治患者。3.所有患者中，近期半年無消化道癥狀，冠心病患者32例，腦梗死患者22例，高血壓患者26例，糖尿病患者28例，高血壓合并糖尿病患者8例。隨機分為治療組及對照組各58例，治療組男性40例，女性18例，年齡48-81歲，平均60歲±2.0;對照組男性38例，女性20例，年齡46-76歲，平均58歲±3。兩組資料具有可比性（P>0.05）。

研究方法：1.幽門螺桿菌（HP）檢測方法：采用安徽養和醫療公司的試劑盒及檢測儀器，檢測前1月內禁止服用抗生素、PPI、鉍劑藥物，早空腹檢測，測值大于100dmp/mmol為陽性，陽性者再行胃鏡檢查，胃鏡未見粘膜糜爛及潰瘍形成者;且排除嚴重肝腎功能損傷及心力衰竭者可入伍。2.抗HP方案按照2019年幽門螺桿菌感染治療指南強烈推薦一線方案：餐前服用：艾司奧美拉唑20mg，bid;膠體果膠鉍膠囊100mg，bid;餐后服用：阿莫西林膠囊1.0g，bid;呋喃唑酮片100mg，bid;整個療程按照指南推薦14天。停藥后1月再次復查HP，仍陽性者采用指南推薦補救方案：艾司奧美拉唑20mg，bid;膠體果膠鉍膠囊100mg，bid;餐后服用：阿莫西林膠囊1.0g，bid;左氧氟沙星片200mg bid;整個療程仍按照指南推薦14天。再次行HP監測，均轉為陰性。服用阿司匹林腸溶片為拜耳醫藥保健有限公司生產（商品名：拜阿司匹林腸溶片100mg/粒），服用方法：100mg，qd，早餐后頓服;3.觀察指標：①上消化道癥狀：采用GSRS評分量表，對患者的上消化道癥狀進行評分[2]。0 分無癥狀;1分偶然出現，影響部分社會活動;2分時間延長，需要治療，并且影響很多社會活動;3分嚴重影響所有社會活動。②胃十二指腸粘膜：上消化道癥狀評分≥2分者進行胃鏡檢查，上消化道癥狀評分≤2分者于服藥 6 個月后進行胃鏡檢查，對患者胃十二指腸粘膜損傷情況進行評分。粘膜無損傷：0分;粘膜充血斑：1分;粘膜少量糜爛：2分（≤3處）;多發粘膜糜爛：3分（>3處）;潰瘍形成：4分。統計學方法：應用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，用 t 檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

結 果

治療組臨床癥狀、內鏡下表現顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討 論

阿司匹林腸溶片和幽門螺桿菌是兩個獨立的致潰瘍病因素，然而，預先存在的幽門螺桿菌感染增加攝入阿司匹林腸溶片患潰瘍病的危險性，因此，幽門螺桿菌感染陽性患者如需長期服用阿司匹林腸溶片，則應根除幽門螺桿感染[3]。有研究發現，長期服用阿司匹林腸溶片會導致患者出現胃潰瘍、十二指腸潰瘍等[4];本觀察顯示，雖然服用阿司匹林腸溶片患者中有一定數量的患者出現了程度不等的上消化道癥狀，但其評分與其內鏡下黏膜損傷評分并無明顯對應關系，兩組潰瘍患者中無癥狀者達70%，因此阿司匹林腸溶片相關的胃十二指腸黏膜損傷癥狀隱匿，給臨床醫生及患者通過消化道癥狀判斷消化道黏膜損傷增加了相應難度，對于長期口服阿司匹林腸溶片的患者應密切監測大便潛血及血常規，必要時可監測胃鏡。本次研究結果顯示：經標準治療成功根除幽門螺桿菌的患者，無論是上消化道癥狀評分還是胃鏡下胃十二指腸粘膜損傷評分均明顯低于對照組，提示根除幽門螺桿菌可使因長期服用小劑量阿司匹林腸溶片引起的胃十二指腸粘膜損傷減少。故建議需長期服用阿司匹林腸溶片患者，應盡可能對幽門螺桿菌進行檢測，陽性者建議行標準方案根除，從而預防其對胃十二指腸粘膜的損傷，保證患者治療的最大程度獲益。

參考文獻

[1] 最新幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019）.

[2] 陳紅菊.奧美拉唑預防小劑量阿司匹林片致上消化道粘膜損傷的效果分析[J].現代消化及介入診療，2017，22（3）：361-363.

[3] 于皆平，沈志祥，羅和生主編實用消化病學2017.3。291.

[4] 李燕.長期應用氯吡格雷及阿司匹林患者根除幽門螺桿菌對發生上消化道再出血的意義[J].甘肅科技，2018，（1）：115-116.