長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林腸溶片需根治幽門螺桿菌

張韻 石桃梅

【摘 ?要】目的：研究長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林腸溶片且有幽門螺桿菌感染的患者，是否需要根治幽門螺桿菌。方法：對(duì)幽門螺桿菌感染陽(yáng)性患者，且需要長(zhǎng)期低劑量服用阿司匹林腸溶片100mgqd的患者，觀察根治與不根治患者的胃粘膜損傷及潰瘍發(fā)生率。結(jié)果及結(jié)論：長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林腸溶片且幽門螺桿菌感染陽(yáng)性患者，幽門螺桿菌根治后，胃及十二指腸粘膜損傷及潰瘍發(fā)生率明顯低于未根治者。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期服用;低劑量;阿司匹林腸溶片;根治幽門螺桿菌

【中圖分類號(hào)】R573 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0052-01

我國(guó)幽門螺桿菌感染者的比率較高，達(dá)40%～90%，平均59%[1]。阿司匹林腸溶片對(duì)動(dòng)脈血管事件的預(yù)防效果明顯，但同時(shí)也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng);因此，探討根除幽門螺桿菌是否有助于減輕阿司匹林腸溶片引起的胃十二指腸粘膜損傷對(duì)臨床意義深遠(yuǎn)。

資料與方法：

2017年1月至2019年6月收治需長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林腸溶片且同時(shí)幽門螺桿菌感染陽(yáng)性患者共116例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1.需長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林腸溶片患者;2.經(jīng)14C尿素呼氣試驗(yàn)為陽(yáng)性患者，確診為幽門螺桿菌感染陽(yáng)性且為初治患者。3.所有患者中，近期半年無(wú)消化道癥狀，冠心病患者32例，腦梗死患者22例，高血壓患者26例，糖尿病患者28例，高血壓合并糖尿病患者8例。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各58例，治療組男性40例，女性18例，年齡48-81歲，平均60歲±2.0;對(duì)照組男性38例，女性20例，年齡46-76歲，平均58歲±3。兩組資料具有可比性（P>0.05）。

研究方法：1.幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)方法：采用安徽養(yǎng)和醫(yī)療公司的試劑盒及檢測(cè)儀器，檢測(cè)前1月內(nèi)禁止服用抗生素、PPI、鉍劑藥物，早空腹檢測(cè)，測(cè)值大于100dmp/mmol為陽(yáng)性，陽(yáng)性者再行胃鏡檢查，胃鏡未見粘膜糜爛及潰瘍形成者;且排除嚴(yán)重肝腎功能損傷及心力衰竭者可入伍。2.抗HP方案按照2019年幽門螺桿菌感染治療指南強(qiáng)烈推薦一線方案：餐前服用：艾司奧美拉唑20mg，bid;膠體果膠鉍膠囊100mg，bid;餐后服用：阿莫西林膠囊1.0g，bid;呋喃唑酮片100mg，bid;整個(gè)療程按照指南推薦14天。停藥后1月再次復(fù)查HP，仍陽(yáng)性者采用指南推薦補(bǔ)救方案：艾司奧美拉唑20mg，bid;膠體果膠鉍膠囊100mg，bid;餐后服用：阿莫西林膠囊1.0g，bid;左氧氟沙星片200mg bid;整個(gè)療程仍按照指南推薦14天。再次行HP監(jiān)測(cè)，均轉(zhuǎn)為陰性。服用阿司匹林腸溶片為拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)（商品名：拜阿司匹林腸溶片100mg/粒），服用方法：100mg，qd，早餐后頓服;3.觀察指標(biāo)：①上消化道癥狀：采用GSRS評(píng)分量表，對(duì)患者的上消化道癥狀進(jìn)行評(píng)分[2]。0 分無(wú)癥狀;1分偶然出現(xiàn)，影響部分社會(huì)活動(dòng);2分時(shí)間延長(zhǎng)，需要治療，并且影響很多社會(huì)活動(dòng);3分嚴(yán)重影響所有社會(huì)活動(dòng)。②胃十二指腸粘膜：上消化道癥狀評(píng)分≥2分者進(jìn)行胃鏡檢查，上消化道癥狀評(píng)分≤2分者于服藥 6 個(gè)月后進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)患者胃十二指腸粘膜損傷情況進(jìn)行評(píng)分。粘膜無(wú)損傷：0分;粘膜充血斑：1分;粘膜少量糜爛：2分（≤3處）;多發(fā)粘膜糜爛：3分（>3處）;潰瘍形成：4分。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用 t 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié) 果

治療組臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

阿司匹林腸溶片和幽門螺桿菌是兩個(gè)獨(dú)立的致潰瘍病因素，然而，預(yù)先存在的幽門螺桿菌感染增加攝入阿司匹林腸溶片患潰瘍病的危險(xiǎn)性，因此，幽門螺桿菌感染陽(yáng)性患者如需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片，則應(yīng)根除幽門螺桿感染[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃潰瘍、十二指腸潰瘍等[4];本觀察顯示，雖然服用阿司匹林腸溶片患者中有一定數(shù)量的患者出現(xiàn)了程度不等的上消化道癥狀，但其評(píng)分與其內(nèi)鏡下黏膜損傷評(píng)分并無(wú)明顯對(duì)應(yīng)關(guān)系，兩組潰瘍患者中無(wú)癥狀者達(dá)70%，因此阿司匹林腸溶片相關(guān)的胃十二指腸黏膜損傷癥狀隱匿，給臨床醫(yī)生及患者通過(guò)消化道癥狀判斷消化道黏膜損傷增加了相應(yīng)難度，對(duì)于長(zhǎng)期口服阿司匹林腸溶片的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)大便潛血及血常規(guī)，必要時(shí)可監(jiān)測(cè)胃鏡。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療成功根除幽門螺桿菌的患者，無(wú)論是上消化道癥狀評(píng)分還是胃鏡下胃十二指腸粘膜損傷評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示根除幽門螺桿菌可使因長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林腸溶片引起的胃十二指腸粘膜損傷減少。故建議需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片患者，應(yīng)盡可能對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性者建議行標(biāo)準(zhǔn)方案根除，從而預(yù)防其對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷，保證患者治療的最大程度獲益。

參考文獻(xiàn)

[1] 最新幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019）.

[2] 陳紅菊.奧美拉唑預(yù)防小劑量阿司匹林片致上消化道粘膜損傷的效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：361-363.

[3] 于皆平，沈志祥，羅和生主編實(shí)用消化病學(xué)2017.3。291.

[4] 李燕.長(zhǎng)期應(yīng)用氯吡格雷及阿司匹林患者根除幽門螺桿菌對(duì)發(fā)生上消化道再出血的意義[J].甘肅科技，2018，（1）：115-116.