基于腦-腸軸探討疏肝健脾法論治功能性消化不良

路月紅 黃一飛 羅天賜

【摘 ?要】功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是臨床常見的以胃和十二指腸功能紊亂的功能性胃腸病，近年來因其表現出的反復餐后飽脹不適、噯氣等癥狀使患者困擾不已而備受關注。腦-腸軸理論被應用于該病，既可體現“生物-社會-心理”現代醫學模式的優越性，在臨床上更可為功能性消化不良疾病的治療提供一個新的窗口，而運用中醫辨治功能性消化不良，疏肝健脾之法收效頗多。

【關鍵詞】功能性消化不良;腦-腸軸;疏肝健脾法。

【中圖分類號】R259 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2020）08-0058-01

1. 關于FD

FD是經內鏡和血清學檢查可排除器質性病變，或者常規查的異常發現不能解釋其病因的一組臨床癥狀群【1】。臨床上主要以上腹痛、餐后飽脹感及早飽、食欲減退等不適為主癥，同時該病已被證實與精神心理因素有一定關系【2】，可表現為抑郁、焦慮及睡眠欠佳等不適【3】，而患者出現睡眠質量障礙時可對FD的預后可產生負面影響【4】。當運用抗焦慮藥物后，患者多可獲益【5】。針對FD的治療，可常規予根除幽門螺桿菌治療，根除幽門螺桿菌能顯著改善上腹疼痛不適【6】，服用抗酸藥和促胃動力藥物亦可改善FD癥狀【7】。

2. 關于腦-腸軸與FD

腦-腸軸，是由人體內大腦和腸道之間共同構成的系統，兩者之間處于互動關系【8】，即腸道菌群的群落結構和功能可被大腦通過自主神經系統影響，而且大腦還可在腸道運動、腸道運輸以及腸道通透性等方面起著調節作用，而出現異常的胃腸道功能時中樞或外周系統產生的神經活動亦會因此受到影響【9】。有學者利用低頻波動振幅來探索兩種主要FD亞型（即胃脘痛綜合征和餐后窘迫綜合征）的自發性腦活動，發現FD的兩種亞型之間存在較高的自發性腦活動【10】，這一發現進一步提示以腦-腸軸為出發點，可為治療FD提供新的思路。

3. 疏肝健脾法與FD

FD對應中醫 “痞癥”、“痞滿”等病名，在探究痞癥的中藥用藥規律時，楊超【11】發現痞癥常見的中醫證型有肝郁脾虛、肝胃不和及脾胃虛弱等證型，其病位涉及肝與脾【12】，在藏相學說中，提到肝主疏泄，肝宜暢達于外，若失疏泄，易使肝臟氣機欠于調暢，則生精神抑郁等癥;肝氣郁結于內而不達，可橫逆犯胃，則可產生噯氣等胃氣不和之癥。針對肝郁脾虛型FD的中醫治療，名醫張錫純在《醫學衷中參西錄》里談到：蓋麥芽、谷芽能入脾胃，可作為補助脾胃藥之輔助，又因其能與肝同氣相求，肝在時為春，在五行屬木，是人體氣化的萌芽。所以谷芽和麥芽常作對藥或替代藥以取疏肝健脾之用【13】，田亞欣【14】等人在歸納治療FD的藥對的過程中發現，柴胡-白芍、茯苓-白術及黨參-茯苓等藥對呈現出高頻使用的狀態，李朵朵【15】等采取辨證取穴的方式治療FD，針刺具有疏肝理氣之太沖穴及健運脾胃之足三里穴，也使患者生活質量得以提高及遠期療效佳的效果。同時亦有不少研究統統表明疏肝健脾法在治療該疾病時療效突出【16-18】。

4. 疏肝健脾法與腦-腸軸

疏肝解郁之法與腦-腸軸之間存在著一定聯系，劉紫陽【19】通過讓患者服用來自《太平惠民和局方》中具有疏肝健脾功效的經典方劑逍遙散，以觀察其對肝氣郁結型輕度認知功能障礙患者磁共振波譜的影響，發現逍遙散可對左右海馬及左右后扣帶回皮質N-乙酰天冬氨酸產生影響，實驗證實該經典名方可在一定程度上可使認知功能低下得到糾正。

5. 總結與展望

近年來功能性消化不良患者發病率呈上升趨勢，該病反復發作的病情特點導致患者受到諸多困擾，而傳統中醫在治療疾病時可發揮辨證施治的優勢，即因人而異，扶正祛邪及切忌拘泥，在肝郁脾虛型的功能性消化不良患者中應注重肝臟和脾胃的生理特性，使肝氣舒而脾氣健，為更多FD患者減輕經濟和精神負擔。從腦-腸軸理論探討疏肝健脾法治療功能性消化不良為出發點，也存在一些不足，通過查閱國內外相關文獻，目前尚無學者以腸-肝軸理論為出發點去探究其與肝郁脾虛型功能性消化不良之間可能存在的機制，它們之間是否存在一條通路？具疏肝解郁功效之經典方能針對這條通路改善FD患者的臨床癥狀嗎？若能改善癥狀，其遠期療效如何？這些問題期有待于未來的研究中進行嚴謹的課題設計與探索，從而為中醫藥治療FD提供新方向。

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作者簡介：

路月紅（1993-），女，漢，貴州，碩士，研究方向：中醫藥防治脾胃疾病。