基于腦-腸軸探討疏肝健脾法論治功能性消化不良

路月紅 黃一飛 羅天賜

【摘 ?要】功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見的以胃和十二指腸功能紊亂的功能性胃腸病，近年來因其表現(xiàn)出的反復(fù)餐后飽脹不適、噯氣等癥狀使患者困擾不已而備受關(guān)注。腦-腸軸理論被應(yīng)用于該病，既可體現(xiàn)“生物-社會-心理”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性，在臨床上更可為功能性消化不良疾病的治療提供一個新的窗口，而運(yùn)用中醫(yī)辨治功能性消化不良，疏肝健脾之法收效頗多。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良;腦-腸軸;疏肝健脾法。

【中圖分類號】R259 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2020）08-0058-01

1. 關(guān)于FD

FD是經(jīng)內(nèi)鏡和血清學(xué)檢查可排除器質(zhì)性病變，或者常規(guī)查的異常發(fā)現(xiàn)不能解釋其病因的一組臨床癥狀群【1】。臨床上主要以上腹痛、餐后飽脹感及早飽、食欲減退等不適為主癥，同時該病已被證實(shí)與精神心理因素有一定關(guān)系【2】，可表現(xiàn)為抑郁、焦慮及睡眠欠佳等不適【3】，而患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量障礙時可對FD的預(yù)后可產(chǎn)生負(fù)面影響【4】。當(dāng)運(yùn)用抗焦慮藥物后，患者多可獲益【5】。針對FD的治療，可常規(guī)予根除幽門螺桿菌治療，根除幽門螺桿菌能顯著改善上腹疼痛不適【6】，服用抗酸藥和促胃動力藥物亦可改善FD癥狀【7】。

2. 關(guān)于腦-腸軸與FD

腦-腸軸，是由人體內(nèi)大腦和腸道之間共同構(gòu)成的系統(tǒng)，兩者之間處于互動關(guān)系【8】，即腸道菌群的群落結(jié)構(gòu)和功能可被大腦通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響，而且大腦還可在腸道運(yùn)動、腸道運(yùn)輸以及腸道通透性等方面起著調(diào)節(jié)作用，而出現(xiàn)異常的胃腸道功能時中樞或外周系統(tǒng)產(chǎn)生的神經(jīng)活動亦會因此受到影響【9】。有學(xué)者利用低頻波動振幅來探索兩種主要FD亞型（即胃脘痛綜合征和餐后窘迫綜合征）的自發(fā)性腦活動，發(fā)現(xiàn)FD的兩種亞型之間存在較高的自發(fā)性腦活動【10】，這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步提示以腦-腸軸為出發(fā)點(diǎn)，可為治療FD提供新的思路。

3. 疏肝健脾法與FD

FD對應(yīng)中醫(yī) “痞癥”、“痞滿”等病名，在探究痞癥的中藥用藥規(guī)律時，楊超【11】發(fā)現(xiàn)痞癥常見的中醫(yī)證型有肝郁脾虛、肝胃不和及脾胃虛弱等證型，其病位涉及肝與脾【12】，在藏相學(xué)說中，提到肝主疏泄，肝宜暢達(dá)于外，若失疏泄，易使肝臟氣機(jī)欠于調(diào)暢，則生精神抑郁等癥;肝氣郁結(jié)于內(nèi)而不達(dá)，可橫逆犯胃，則可產(chǎn)生噯氣等胃氣不和之癥。針對肝郁脾虛型FD的中醫(yī)治療，名醫(yī)張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里談到：蓋麥芽、谷芽能入脾胃，可作為補(bǔ)助脾胃藥之輔助，又因其能與肝同氣相求，肝在時為春，在五行屬木，是人體氣化的萌芽。所以谷芽和麥芽常作對藥或替代藥以取疏肝健脾之用【13】，田亞欣【14】等人在歸納治療FD的藥對的過程中發(fā)現(xiàn)，柴胡-白芍、茯苓-白術(shù)及黨參-茯苓等藥對呈現(xiàn)出高頻使用的狀態(tài)，李朵朵【15】等采取辨證取穴的方式治療FD，針刺具有疏肝理氣之太沖穴及健運(yùn)脾胃之足三里穴，也使患者生活質(zhì)量得以提高及遠(yuǎn)期療效佳的效果。同時亦有不少研究統(tǒng)統(tǒng)表明疏肝健脾法在治療該疾病時療效突出【16-18】。

4. 疏肝健脾法與腦-腸軸

疏肝解郁之法與腦-腸軸之間存在著一定聯(lián)系，劉紫陽【19】通過讓患者服用來自《太平惠民和局方》中具有疏肝健脾功效的經(jīng)典方劑逍遙散，以觀察其對肝氣郁結(jié)型輕度認(rèn)知功能障礙患者磁共振波譜的影響，發(fā)現(xiàn)逍遙散可對左右海馬及左右后扣帶回皮質(zhì)N-乙酰天冬氨酸產(chǎn)生影響，實(shí)驗(yàn)證實(shí)該經(jīng)典名方可在一定程度上可使認(rèn)知功能低下得到糾正。

5. 總結(jié)與展望

近年來功能性消化不良患者發(fā)病率呈上升趨勢，該病反復(fù)發(fā)作的病情特點(diǎn)導(dǎo)致患者受到諸多困擾，而傳統(tǒng)中醫(yī)在治療疾病時可發(fā)揮辨證施治的優(yōu)勢，即因人而異，扶正祛邪及切忌拘泥，在肝郁脾虛型的功能性消化不良患者中應(yīng)注重肝臟和脾胃的生理特性，使肝氣舒而脾氣健，為更多FD患者減輕經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。從腦-腸軸理論探討疏肝健脾法治療功能性消化不良為出發(fā)點(diǎn)，也存在一些不足，通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，目前尚無學(xué)者以腸-肝軸理論為出發(fā)點(diǎn)去探究其與肝郁脾虛型功能性消化不良之間可能存在的機(jī)制，它們之間是否存在一條通路？具疏肝解郁功效之經(jīng)典方能針對這條通路改善FD患者的臨床癥狀嗎？若能改善癥狀，其遠(yuǎn)期療效如何？這些問題期有待于未來的研究中進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n題設(shè)計(jì)與探索，從而為中醫(yī)藥治療FD提供新方向。

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作者簡介：

路月紅（1993-），女，漢，貴州，碩士，研究方向：中醫(yī)藥防治脾胃疾病。