激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的臨床效果

黃曉

【摘 ?要】目的：探討激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年1月期間在本院進行治療的100例妊娠合并臨床甲減、亞臨床甲減產婦為研究對象，其中50例妊娠合并臨床甲減產婦分為A組，另外50例妊娠合并亞臨床甲減產婦分為B組，A、B兩組均接受左甲狀腺鈉治療，擇取同期在本院體檢的40例健康妊娠產婦為對照組，觀察三組產婦妊娠情況與新生兒結局情況。結果：三組妊娠并發癥發生率比較，A組的胎膜早破率高于對照組（P<0.05）;A組的剖宮產率高于觀察B組與對照組（P<0.05），三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血以及羊水過少的發生率差異無統計學意義（P>0.05）;三組的新生兒窒息、早產、低出生體重的發生率差異比較無統計學意義（P>0.05）。結論：當妊娠產婦出現甲狀腺功能減退后，使用激素替代治療的效果顯著，其不僅可以改善產婦娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血、羊水過少的妊娠結局，并且還能避免出現新生兒窒息、早產、低出生體重的情況。

【關鍵詞】妊娠合并臨床甲減;亞臨床甲減;左甲狀腺鈉;妊娠結局

【中圖分類號】R714 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）08-0062-01

前言

妊娠合并臨床甲減是由于機體產生的抗體引起甲狀腺組織內彌漫性淋巴細胞浸潤，致使甲狀腺腫大，甲狀功能降低。妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產婦常有怕冷、疲乏、神情淡漠等癥狀表現，臨床可通過患者的臨床表現、甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體等進行確診[1]。甲狀腺激素在人體中發揮著重要的作用，若妊娠期產婦出現臨床甲減或亞臨床甲減的癥狀，則必需要及時接受治療，避免危害到母嬰健康[2]。目前，激素替代治療是治療該病的重要手段之一，為探討激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的臨床效果，本文選取2018年1月-2019年1月期間在本院進行治療的100例妊娠合并甲狀腺功能減退的產婦進行分組后，再擇取同期在本院體檢的40例健康妊娠產婦進行對比觀察，結果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2019年1月期間在本院進行治療的100例妊娠合并臨床甲減、亞臨床甲減產婦為研究對象，其中50例妊娠合并臨床甲減產婦分為A組，另外50例妊娠合并亞臨床甲減產婦分為B組，擇取同期在本院體檢的40例健康妊娠產婦為對照組，研究已經過院倫理委員會的批準。納入標準：經B超確診，且妊娠合并亞臨床甲減產婦的促甲狀腺素（TSH）≥μIU/mL，<1 0.0μIU/ml;單胎妊娠者;參與研究的產婦均對研究知情并同意參與。排除標準：存在自身免疫缺陷疾病者;伴有心臟、肝腎等器官嚴重疾病者;合并胰腺疾病者。三組患者在年齡、孕次、產次、分娩孕周基本資料方面經統計學比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產婦均使用左甲狀腺鈉（國藥準字H20010008，深圳市中聯制藥有限公司，規格：25ug）治療：口服，初始劑量為50-100ug/d，若是產婦的TSH<10mU/L，則初始計量取100ug/d，治療開始后每隔3-4周對產婦的外周血甲狀腺功能指標檢測一次，并根據檢測結果調整藥物劑量。每調整一次50ug，則需要進行甲狀腺功能復查工作，之后每6-8周再進行復查。

1.3觀察指標

觀察三組產婦發生胎膜早破、剖宮產、妊娠情況與妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血以及羊水過少的妊娠并發癥情況，同時記錄三組新生兒出生后發生窒息、早產、低出生體重的情況。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0分析數據，計數資料與計量資料分別以（%）、（ ±s）表示，并行 、t檢驗。若P<0.05，則說明兩組數據差異存在統計學意義。

2.結果

2.1三組產婦妊娠結局比較

三組妊娠并發癥發生率比較，A組的胎膜早破率高于對照組（P<0.05）;A組的剖宮產率高于觀察B組與對照組（P<0.05），三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血以及羊水過少發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2三組新生兒出生情況比較

三組新生兒窒息、早產、低出生體重的發生率差異比較無統計學意義（P>0.05），見表2。

3.討論

女性妊娠后機體會發生生理上的改變，若女性的甲狀腺結合球蛋白、人絨毛膜促性腺激素等激素發生變化，則會影響到甲狀腺激素的分泌，導致甲狀腺功能出現異常。妊娠期合甲狀腺功能異常的產婦極其容易發生妊娠期高血壓、糖尿病及貧血等并發癥，繼而引起不良的妊娠結局，危害母嬰健康[3]。因此，產婦在進行體檢時被診斷出甲減及亞臨床甲減時，臨床需要及時采取積極的治療干預，以控制疾病的進展，改善產婦妊娠結局，并降低新生兒不良結局的發生率。

本次研究得出，三組妊娠并發癥發生率比較，A組的胎膜早破率高于對照組（P<0.05）;A組的剖宮產率高于觀察B組與對照組（P<0.05），三組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血以及羊水過少發生率差異無統計學意義（P>0.05），結果表明，妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產婦使用左甲狀腺鈉治療，可以改善產婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血以及羊水過少發生率的妊娠結局。得出這一結果可能是因為左甲狀腺鈉屬于激素中的一種類型，其在人體中不僅能夠促進機體新陳代謝，還能夠提高人體興奮度。妊娠期合并甲狀腺功能減退的產婦使用該藥后，可以改善怕冷、疲乏的癥狀與妊娠結局。而妊娠合并臨床甲減的產婦發生胎膜早破、剖宮產幾率較高的原因，可能是因為該疾病類型的產婦體內甲狀腺分泌不足，雖然用藥調整了TSH的水平，但TSH水平可能不足以供給胎兒所需的激素，所以產婦會出現胎膜早破、剖宮產的情況[4]。

此外，研究還得出，新生兒窒息、早產、低出生體重的發生率差異比較無統計學意義（P>0.05），結果表明，妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的產婦使用左甲狀腺鈉治療可以改善新生兒的不良結局。分析原因，甲狀腺激素不僅參與機體的組織代謝、分化及生殖過程，還幫助母體向胎兒提供維持機體生長與發育所需的各激素，當所需的激素供應充足時，胎兒腦部、機體等組織生長發育的速度加快，而當激素供應不足，會直接影響到胎兒正常的生長發育，在一定程度上增加了圍產兒不良結局的發生風險[5]。而使用的左甲狀腺鈉主要是補充甲狀腺激素的一種藥物，該藥與內源性激素相同，經外周器官中能被轉化為T3，然后通過與T3受體結合發揮其特定作用，產婦口服該藥后，多數能被小腸的上端吸收，之后分布在體內各組織中。經激素替代治療后，產婦甲狀腺激素分泌不足的情況得到補充，胎兒所需激素數量充足，其不良結局發生率降低。

綜上所述，當妊娠產婦出現甲狀腺功能減退后，使用激素替代治療的效果顯著，其不僅可以改善產婦娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產后出血、羊水過少的妊娠結局，并且還能避免出現新生兒窒息、早產、低出生體重的發生情況。

參考文獻

[1] 許娜，劉杰，盧慶華.妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減經激素替代治療的臨床效果觀察[J].當代醫學，2019，25（15）：57-59.

[2] 趙長江.激素替代治療妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（7）：100-101.

[3] 李進，張麗梅，于寧.妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局及圍產兒的影響及甲狀腺激素替代治療效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（1）：91-94.

[4] 趙振蓓.妊娠合并臨床甲減及亞臨床甲減經激素替代治療的效果[J].北方藥學，2017，14（8）：120-121.

[5] 魯辛，朱巍，張晶， 等.甲狀腺素治療對妊娠合并甲減產婦甲狀腺激素、血清葉酸、孕酮水平及母嬰結局的影響[J].四川醫學，2019，40（4）：405-409.