氣管鏡介入治療氣道狹窄的護(hù)理體會(huì)

諶潔

【摘 ?要】目的：探析氣道狹窄患者氣管鏡介入治療的護(hù)理配合措施。方法：回顧性分析在我院接受氣管鏡介入治療的1例氣道狹窄患者的臨床資料，總結(jié)患者圍術(shù)期護(hù)理配合措施，評定患者護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理配合后，患者治療順序，通氣性能明顯改善，未發(fā)生并發(fā)癥，住院時(shí)間6天。結(jié)論：氣道狹窄患者氣管鏡介入治療中實(shí)施護(hù)理配合措施，能夠確保治療順利完成，同時(shí)有助于改善患者癥狀，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】氣道狹窄;氣管鏡介入;護(hù)理配合

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0104-01

氣道狹窄是一種因氣道內(nèi)新生物阻塞或者氣道外壓導(dǎo)致的病變，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，對患者生命安全造成了極大的威脅[1]。在氣道狹窄患者治療中，以往多采用袖式切除斷端吻合術(shù)，但針對多處氣道狹窄、晚期腫瘤引起的氣道狹窄、術(shù)后吻合口再狹窄等患者，不適宜采用手術(shù)治療。近些年來，隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，氣管鏡介入在氣道狹窄治療中得到了廣泛應(yīng)用，加之恰當(dāng)護(hù)理工作的落實(shí)，能夠顯著提高患者治療效果及預(yù)后，所以，本文將在我院接受氣管鏡介入治療的1例氣道狹窄患者選為研究對象，總結(jié)分析護(hù)理配合措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受氣管鏡介入治療的1例氣道狹窄患者選為研究對象，性別男，年齡62歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

設(shè)備：富士能主機(jī)及電子纖維支氣管鏡、高頻電刀、愛爾博冷凍機(jī)、異物鉗、及不同型號球囊。具體操作如下：取患者去枕仰臥位，與心電監(jiān)護(hù)儀相連，給予患者全身麻醉，之后插喉罩連接麻醉機(jī)輔助通氣，經(jīng)喉罩三通將氣管鏡置入病變部位予以介入治療。選擇適合的球囊擴(kuò)張呼吸道狹窄部位，給予支氣管鏡高頻電刀電切，然后進(jìn)行序貫多點(diǎn)、多次冷凍治療，對肉芽生長予以有效抑制。完成上述操作后，拔出喉罩，給予氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，送入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)[2]。必要的情況下，對壞死物進(jìn)行清理，并再次給予擴(kuò)張、冷凍治療。

1.2.2 護(hù)理配合措施

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）病情評估：對患者病情進(jìn)行全面評估，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熢O(shè)備。（2）健康教育：術(shù)前向患者說明治療過程，普及有關(guān)疾病的知識(shí)，耐心解答患者疑問，消除患者疑慮，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而積極配合治療與護(hù)理。（3）心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極和患者溝通，充分評估患者心理狀態(tài)，針對患者不良情緒，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與支持，獲取患者信任，幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)[3]。同時(shí)，向患者講述治療成功的案例，以此增強(qiáng)患者治療信心，提高患者配合依從性。（4）其他護(hù)理：教會(huì)患者正確咳嗽方法、腹式呼吸方法，叮囑患者保持樂觀、積極的心態(tài);同時(shí)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如認(rèn)真檢查氣管鏡、導(dǎo)管等是否可以正常使用，以免治療中出現(xiàn)意外情況。

1.2.2.2 術(shù)中配合

（1）呼吸道評估：在患者麻醉后，密切觀察患者生命體征變化，用氣管鏡評定患者氣管狹窄程度，協(xié)助醫(yī)生測定狹窄處管腔直徑，以此選擇適合的球囊;確定治療方法與器械，經(jīng)氣管鏡依次給予擴(kuò)張、高頻電刀電切、冷凍序貫治療。（2）球囊擴(kuò)張護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行球囊擴(kuò)張操作，保證動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，以免損傷呼吸道;密切監(jiān)測患者血氧飽和度變化，一旦數(shù)值低于85%，必須馬上停止擴(kuò)張，之后減壓，將球囊撤回至氣管鏡活檢孔道;必要的情況下，需要將球囊撤回至喉罩，當(dāng)血氧飽和度數(shù)值超過95%后，繼續(xù)上述操作[4]。在球囊擴(kuò)張中，根據(jù)患者病情決定擴(kuò)張次數(shù)，每次10～15s，再次擴(kuò)張前需要將球囊上的血跡、分泌物清理干凈，一般用乙醇紗布擦拭，然后用生理鹽水沖洗活檢孔道，確保擴(kuò)張視野清晰。（3）高頻電刀治療護(hù)理：合理調(diào)整呼吸機(jī)氧濃度（<40%）、高頻電刀在操作時(shí)，動(dòng)作必須輕柔、準(zhǔn)確，以免損傷呼吸道。在完成高頻電刀治療后，應(yīng)馬上調(diào)節(jié)呼吸機(jī)氧濃度。（4）冷凍治療護(hù)理：冷凍治療目的就是緩解局部灼燒炎癥，避免瘢痕組織生長，預(yù)防再次狹窄。在治療中，必須密切監(jiān)測患者血氧飽和度變化，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上給予對癥處理。在完成上述操作后，于患者聲門處噴灑1mL鹽酸腎上腺素（濃度1：10000）與1mL布地奈德，預(yù)防局部水腫的發(fā)生[5]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切觀察患者生命體征、手術(shù)切口等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，給予恰當(dāng)處理，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥;叮囑患者盡量少說話，以免加重咽喉炎癥;囑咐患者不可用力咳嗽，以此預(yù)防出血，同時(shí)避免咳出服用的藥物;密切觀察患者痰液顏色、性質(zhì)、量，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予對癥處理，保持患者呼吸道暢通，確?；颊咴缛湛祻?fù)。與此同時(shí)，告知患者疼痛不可避免，說明原因，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，讓患者盡量放松，以此緩解疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。此外，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者合理飲食與運(yùn)動(dòng)，以此增強(qiáng)患者體質(zhì)，加快患者康復(fù)。

2.結(jié)果

經(jīng)護(hù)理配合后，患者治療順序，通氣性能明顯改善，未發(fā)生并發(fā)癥，住院時(shí)間6天。

3.結(jié)論

綜上所述，氣管鏡介入作為治療氣道狹窄的有效方法，得到了臨床醫(yī)師與患者的廣泛認(rèn)可與青睞，效果顯著。然而，在實(shí)際治療中，為了進(jìn)一步提高治療效果及預(yù)后，必須加強(qiáng)護(hù)理配合，實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。護(hù)理配合措施的針對性、規(guī)范性更強(qiáng)，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，不僅能夠?yàn)榕R床醫(yī)療工作的落實(shí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，還可以滿足患者的各項(xiàng)需求，臨床實(shí)施價(jià)值非常高。

參考文獻(xiàn)

[1] 何花，黃志群，趙依娜.全身麻醉下經(jīng)纖支鏡氣管支架植入術(shù)治療大氣道狹窄 圍術(shù)期護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（22）：113-114.

[2] 宋艷.經(jīng)纖維支氣管鏡介入微波治療氣道狹窄的應(yīng)用與護(hù)理措施探析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（6）：15.

[3] 包國娜，任銳.經(jīng)電子支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的護(hù)理研究[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（16）：257-258.

[4] 陳小玲，王愛民，許麗輝，等.1例纖維支氣管鏡治療氣管瘢痕性狹窄并皮下氣腫病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2018，16（5）：129-131.

[5] 劉青青.纖維支氣管鏡介入治療氣道狹窄的護(hù)理方式分析及研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（12）：88-90.