國外后ICU心理護理研究進展

孫婷

【摘 ?要】隨著我國ICU?？谱o理技術的提升，神經外科重癥疾病存活人數正在不斷上升，而由神經外科重癥監護病房（NSICU）住院引發的患者心理障礙卻帶給了患者極大的痛苦。為了更好地提升NSICU?？谱o理的服務質量以及減輕患者的心理疾患，本文對國外較為成熟的后ICU心理護理措施做一綜述，并提出后ICU心理護理在國內實施的展望，以希望國內早日構建完善的后ICU心理護理舉措，減輕患者的痛苦。

【關鍵詞】心理護理;隨訪;神經外科重癥監護病房;康復

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0109-01

神經重癥疾病和進入神經外科重癥監護病房（NSICU）在很大程度上都可以導致患者身體狀況、心理認知以及精神健康狀況的損傷，從而導致患者健康相關生存質量的降低，延緩患者短期和長期的健康恢復的進展[1]。罹患神經重癥疾病的患者即使在NSICU中能夠搶救并生存下來，也往往患有較為嚴重的后遺癥或并發癥，導致心理狀態的不適[2] 。為了促進患者在離開NSICU后其心理狀態的康復，后ICU心理康復項目便應運而生。2009年，英國國家健康與保健研究所為后ICU康復項目提供了針對ICU住院患者出現的焦慮，抑郁和創傷后應激障礙的應對建議。有隨機臨床試驗（RCT）證據[3]顯示，ICU日記可以減少進入ICU后新發PTSD的可能，并且對后ICU項目的定性研究[4]也顯示了后ICU護理措施的潛在益處，即能夠幫助患者創建一個連續的慢性疾病軌跡 。

1 后ICU心理護理常規措施

1.1 病房巡視 ?在患者離開NSICU病房后，由NSICU?？谱o士對轉入普通病房的患者進行隨訪，對患者的病情做簡單的陳述，并了解患者目前的情況，并提議將患者的康復狀況以日記形式（可以是患者的照片，視頻或者患者書寫的心情日記等）記錄下來。一些護士可以使用ICU記憶清單開啟病房巡視對話，取得患者及其家屬的信任以便開展后續的后ICU康復項目。

1.2 隨訪 ? 一般在患者出院2到3個月后，安排患者及其家屬趕赴醫院展開對NSICU病房的參觀詢問，大約持續1至2個小時。常見的中心環節主要有日記評審、患者評估、ICU參觀、患者敘述等環節。隨訪的主要目的是促進患者恢復，同是也是反饋NSICU護士重癥監護措施的效果，可以成為NSICU重癥監護措施改進的依據。

1.2.1 日記評審 ?如果患者及其家屬有記載有關于患者身體健康的文字或者圖像，視頻等內容的日記，可以拿來與護士分享。在此環節，患者文字或照片日記是其對話的基礎。

1.2.2 患者評估 ?在這一環節，護士可查看患者的各種檢查單或者精神狀態等來發現患者及其家屬潛在問題和關注點，如睡眠質量，未來生活的愿景，有無噩夢，心理問題，生理問題、對周圍事物的感知、視力、聽力、嗅覺、發育、咽喉、器官切開、食欲不振、肌肉萎縮等相關問題。為了更為準確的評估患者的狀況可以采用相關信效度較高的量表來進行科學的、準確的系統的評價，如Jones等人的ICU記憶清單 、Ware等人的健康問卷簡表、Zigmond等人的醫院焦慮抑郁量表、Twigg等人的創傷后應激綜合征14-問題清單。

1.2.3 ?NSICU病房參觀 ?患者在對醫院的進行回訪時，如果NSICU科室有空的床位，患者及其家屬可以被邀請至NSICU病房，重新感知NSICU環境氛圍，如燈、輸液泵，心電監護、抽吸裝置和呼吸機等對引起患者身體不適程度較大的設備。為了能夠對患者及其家屬一個深刻的印象，可以適當激活啟用這些設備，模擬患者在ICU住院時的情景，以便使患者能夠回憶起當時的情形?；颊呒捌浼覍俚腘SICU經歷和體驗是這個環節對話的基礎。

1.3患者敘述 ?這一環節可以充分發揮家屬的作用。在一些案例中，訪問NSICU時可以邀請并鼓勵近親參與。尤其是當患者在NSICU住院期間或者無法回憶起自己在NSICU住院的經歷，近親家屬就是一種可以借助的隱形工具。同時，這些家屬也往往樂意參與，因為他們對患者的身體狀況或者NSICU病房設置有著自己的問題，可以借助這次機會傳達出來，如詢問患者什么時候可以回到工作崗位上、對患者照護的操作要點和患者能夠參與的社會活動等信息。

2 后ICU心理護理措施的演進

隨著后ICU心理護理措施與評價體系的完善，在丹麥出現了由護士主導向多學科醫學團隊主導的轉變。此外，除了基于患者日記的評審方式，也發展了一種基于非日記的形式，如不打算翻閱患者日記的多學科團隊在其隨訪之前，患者要完成HADS和SF-36量表，出院后4至8周開始展開隨訪。若隨訪過程中存在某些問題，如有必要，可以轉介給相關領域的專家或者家庭醫生。

3 展望

3.1 提升我國重癥疾病護理水平

隨著我國ICU?？谱o理技術與理論水平的不斷提升，NSICU?？漆t護人員對患者在NSICU住院期間引發的PTSD、抑郁等精神障礙性疾病的認識不斷深入，如何在積極高效的挽救患者的生命的同時及時準確的緩解患者在NSICU住院期間引發的精神障礙疾病，提升患者康復水平與信心，這將是我國現在及未來重癥疾病護理一大課題。后NSICU康復護理措施建立于長期的心理干預與環境認知之上，是重癥醫學照護與患者的良性互動。在其過程中，能夠使患者正視NSICU治療規范從而減少自身的不必要的心理障礙因素，提升患者NSICU出院后的康復水平。

3.2 增進我國民眾對重癥醫學的了解

后ICU心理康復護理措施以邀請患者家屬參與NSICU病房的參觀方式，從某一方面來說，也是對患者及其家屬進行一次重癥監護醫學知識以及病房制度的宣講。從患者內心深處體悟重癥監護醫學的存在的必要性與專業性，了解重癥醫護人員對搶救患者生命的執著，幫助患者樹立戰勝疾病信心以及對自身生命的珍惜。讓患者及其家屬在后NSICU康復護理項目中了解自身身體的康復進程，了解NSICU、了解重癥醫學，這對我國在重癥醫學領域的因患者及其家屬不理解重癥監護制度而引發的醫患糾紛與矛盾，也提供了一個很好的舉措。

3.3 提升疾病護理的連續性與協調性

目前，國外后ICU康復護理項目持續時間大多都在1年左右，時間跨度相對較大，在一定程度上能夠很好的評估患者在出院后1年內身體康復的態勢。后ICU心理護理的措施可以與我國社區延續護理相結合，在反饋患者的心理狀態與生理問題上，能夠在醫院與社區的溝通上搭建一個良好的平臺，進行相關信息的高效交流，積極的為患者制定長遠的社區護理著重點，提升患者疾病護理的連續性和質量水平。這對我國社區衛生機構在構建重癥醫學與社區醫療服務的銜接中能夠起到一個很好的實踐作用。

4 小結

隨著我國社會經濟發展，醫療技術水平的提升，我國重癥疾病存活患者數量正在不斷提升，面對患者的生存率提升而傷殘率上升的趨勢，我們有必要對NSICUICU患者的全程監護與管理，努力提升患者的住院體驗以及后續康復效果，促進我國醫療服務的水平。后ICU項目的模型構建在國外已相對較為成熟，其社會效益也相對較為客觀。我國醫療機構有必要對后ICU項目進行本土化構建與效果評價，希望能夠助推我國重癥疾病護理質量的提升。

參考文獻

[1] 孫麗華，隋成. ?持續性人文關懷理念在ICU護理中的應用[J]. 當代醫學. 2017（21）.

[2] 孫麗麗. ?舒適護理在ICU護理中的施行效果[J]. 當代醫學. 2017（09）.

[3] 劉珊. ?ICU危重癥患者的護理風險及其管理對策[J]. 當代醫學. 2016（32）.