一例危重新型冠狀病毒肺炎患者的護理體會

厲曉娜 蔡羿男 李娟 丁艷

【關鍵詞】新型冠狀病毒;心理護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0118-01

新型冠狀病毒感染的肺炎簡稱“新冠肺炎”英文簡稱“NCP”，是一種急性感染性肺炎，由冠狀病毒引起的，潛伏期一般為1-14天，多為3-7天，潛伏期具有傳染性。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴重表現(xiàn)。嚴重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，甚至死亡。我院為定點收治醫(yī)院，此患者為一危重的病例，經(jīng)精心的治療和護理，患者病情好轉，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

臨床資料

患者，男，77歲，主因“發(fā)熱、咳嗽四天入院”，入院時體溫36.5攝氏度，血壓159/83mmHg，呼吸24次/分，脈搏102次/分。神志清楚，精神可，應答切題，定向力，記憶力，計算力正常。入院診斷：新型冠狀病毒肺炎;高血壓病。診療經(jīng)過：入院后用洛匹那韋/利托那韋片、莫西沙星、免疫球蛋白聯(lián)合抗感染等治療。應用甲強龍、卡泊芬凈治療，并給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。診斷：1.新型冠狀病毒肺炎;2.I型呼吸衰竭;3.急性呼吸窘迫綜合征（中度）;4.高乳酸血癥;5.高血壓病;6.慢性腎功能不全基礎上合并腎損傷;7.心功能不全（NYHA2-3級）;8.低鉀血癥;9.體位性低血壓。治療期間，患者出現(xiàn)躁動明顯，言語錯亂，情緒激動，堅持要求穿衣出院，行動過激，自行拔除動脈置管及PICC置管，堅持走出隔離病房，為防止病人擴大傳染范圍，給予強制約束并給予適當鎮(zhèn)靜治療，丙泊酚聯(lián)合咪達唑侖3ml/h泵入，RASS評分為-1，患者呼吸好轉，尿量增加，新出現(xiàn)問題為譫妄，考慮與患者單間隔離，有創(chuàng)操作多，缺乏交流有關，給予適當鎮(zhèn)靜、氟哌啶醇，奧氮平。經(jīng)積極鎮(zhèn)靜治療后患者生命體征平穩(wěn)，吸氧3-5L/min，SPO2 98-100%。待病情穩(wěn)定將出院。

護理體會

1.一般護理 1.1發(fā)熱的護理;絕對臥床休息，觀察患者有無發(fā)冷、皮膚潮紅、呼吸急促等癥狀，警惕肺部病變及發(fā)生嚴重并發(fā)癥[1]。1.2.咳嗽、咳痰的護理;給予超聲霧化吸入治療，霧化后給予叩背，用力均勻，自下而上，協(xié)助清除痰液。1.3.飲食的護理;給予高蛋白質、高熱能飲食，多吃富含維生素的食物，可使用腸內營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng);保持大便通暢，預防便秘。1.4做好基礎護理及皮膚護理;保持皮膚清潔干燥，觀察皮膚受壓情況，骨突處使用粘性敷料保護，必要時使用氣墊床。

2.呼吸管理 2.1遵醫(yī)囑調整給氧方式及氧流量，鼻導管送氧不足夠時可考慮高流量吸氧或者無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，需加強呼吸機訓練和肢體功能鍛煉，必要時行氣管插管。2.2對于重癥肺部疾病如急性呼吸窘迫綜合征的病人可采取俯臥位通氣法，這種通氣方式的優(yōu)點是有利于靠近背部的肺進行血氣交換，改善氧合。2-3次/天，每次持續(xù)約20-30分鐘，可在霧化后，飯前進行;2.3有創(chuàng)機械通氣治療新增在保證氣道平臺壓≤35c m H2O時，可適當采用PEEP，保持氣道濕化;根據(jù)氣道分泌情況選擇閉式吸痰，必要時行氣管鏡檢查采取相應治療[2]。

3.做好病區(qū)管理 3.1隔離區(qū)劃分“三區(qū)兩線”[3]，防護用品應嚴格按照各區(qū)域和通道的劃分情況，進行選擇和穿戴;3.2.空氣消毒：使用含氯消毒劑2000mg/L噴灑房間內各角落及物品后密閉病房1h，通風0.5h，出院后病房用過氧化氫含銀離子山諾機噴灑消毒30min;3.3為防治交叉感染，新冠肺炎患者接觸過的體溫計、聽診器等醫(yī)療器械實行專用，做到一用一消毒，出院回收消毒處理;3.4.出院前做好宣教，衣物送環(huán)氧乙烷消毒室消毒;3.5醫(yī)務人員個人防護：醫(yī)護辦公室通風換氣，每晚用含氯消毒劑2000mg/L噴灑各區(qū)域，保持室內空氣流通，進入病區(qū)做好防護，接觸病人前后做好手衛(wèi)生。

4.藥物治療的護理 ?4.1常用藥物為抗病毒、糖皮質激素、鎮(zhèn)靜藥及提高免疫力藥，因疫情期間醫(yī)護人員均穿戴防護服、護目鏡，應嚴格遵守三查七對，及時準確給藥并嚴格執(zhí)行無菌操作;4.2觀察藥物的療效及副作用，此病人應用的糖皮質激素及鎮(zhèn)靜藥物均有副作用，可引起腎上腺皮質功能亢進，誘發(fā)或加重感染，長期大量使用可引起精神癥狀，如欣快感、譫妄等;4.3做好皮膚及口腔護理，每日督促患者使用漱口水漱口，避免繼發(fā)感染;4.4對于有精神癥狀者，給予精神疏導，必要時采取保護性措施，防止意外發(fā)生。

5.心理護理及健康教育 5.1心理反應分為焦慮、抑郁、情緒激越與對抗行為，嚴重者更有重度精神病性癥狀[4]，警惕患者有自傷或者傷害他人的行為，此例患者出現(xiàn)躁狂癥狀，表現(xiàn)為興奮、多語、易激惹、譫妄，拒絕治療等表現(xiàn)，需及時心理疏導，適時適量應用鎮(zhèn)靜藥物;5.2新型冠狀病毒肺炎期間多為單人病房，無親屬陪護，時常感到孤獨、寂寞，針對這種情況，需要耐心開導他，給予鼓勵的眼神和行為的關懷[5]，多與其家屬聯(lián)系，幫助互傳信息，消除無助感，同時對病人做好健康宣教工作，究其內心體驗，嚴防患者走極端行為。

通過這例患者的護理，我們體會到雖然新型冠狀病毒肺炎具有極強的傳染性，但我們仍要在科學防護的狀態(tài)下對患者施以全方位的護理。同時我們要做好消毒隔離，做好醫(yī)務人員的個人防護，就能有治愈的希望。

參考文獻

[1] 宋兵，楊瀅，吳丹，等5例輕癥新型冠狀病毒肺炎患者的護理及醫(yī)護人員防護[J] 解放軍醫(yī)學院報，Acad chin PLA med sch Jan 2020，41（2）.

[2] 中國衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[EB/OL].[2020.2.19].

[3] 新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預防與控制手冊.解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心.2020.1.

[4] 梁寶勇.醫(yī)學心理學[J]吉林：吉林大學出版社99.

[5] 隋紅娜，李旭香，王灜.重癥非典型肺炎的心理護理體會 Vol.10，No7 jul，2004.

作者簡介：

厲曉娜（1994-）女，山東日照人，?？疲o師，研究方向：新冠肺炎，心理護理。