沖擊波治療跟痛癥患者的護理體會

賈旭瑛 何佳佳 曹渝揚 袁少婷

【摘 ?要】目的：對跟痛病患者采用沖擊波進行治療，觀察分析對其護理對跟痛癥的改善情況。方法：選取我院2019年6月-2019年12月跟痛癥病患者66例，采用隨機平均分配，分對照組、護理組兩組，各33例。對照組給予常規方案，護理組在此基礎上采用護理方案。治療后進行分別對比兩組臨床療效，痛癥變化。結果：與對照組比，護理組病患的改善效果明顯高;護理組治療后其臨床疼痛癥狀VAS評分水平明顯降低（P<0.05）。結論：護理應用于沖擊波跟痛癥方面對改善疼痛癥較為明顯，有助于緩解疼痛且能一定程度上提高患者生活質量，在臨床具有廣泛應用價值?

【關鍵詞】沖擊波;跟痛癥;效果;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0130-02

跟痛癥在臨床上作為下肢慢性病常見病之一，屬于足跟慢性勞損病，主要在老年人群多發。主要因勞損和退變致得足跟部長期存在慢性疼痛癥候。主要臨床表現在跟骨結節部位慢性負重后疼痛及甚至引發行走困難。近來隨低能量沖擊波療法的廣泛應用，發現沖擊波能較迅速解除跟痛癥者疼痛癥狀，較快恢復行走功能，己替代傳統的封閉療法，將成為治療跟痛癥的衡量金標準。但體外沖擊波雖作為一種新療法，跟痛癥方面取得了較好療效，逐漸為跟痛癥常規治療方式，但沖擊波的療效取決于治療時準確定位痛點，選擇治療部位依靠其病人本身的一種主觀感受，使很大程度上受心理因素?社會環境的影響，因此目前尚未客觀的標準和方法。采用沖擊波治跟痛癥病時一定使痛點的體表定位要準確，且根據患者自覺癥隨時對沖擊強度及方向調整，常常因治療中焦點移位致效果不理想或操作失敗，或因在治療中未及時根據痛覺變化改變其強度致并發癥發生。因此，有必要采用護理干預的手段。本研究對沖擊波治療跟痛癥患者，采用護理干預，對臨床效果進行考察。

1. 資料與方法

1.1一般資料

依據臨床資料確定為跟痛病，入選患者均參照診斷標準經篩選后納入患者66例，36例男性，30例女性，經隨機分配法，分護理組及對照組各組33例，對照組男17例，16例女性，病人年齡約46-69歲范圍，均（57.4±7.0）歲;護理組男19例性，女性14例，年齡均在43-71歲之間，均（59.6±7.1）歲。納入病人經院倫理委員會審批并在簽知情同意書。對組間性別?年齡等基本資料分析，其P值大于0.05無顯著差別，組間可比。

1.2護理

對護理組病人采用相關護理措施，具體操作如下：在治療前，首先對沖擊波治療機理?基本操作過程?安全性作一詳細介紹，提前使患者具有心理準備，有條件情況下經實例介紹或安排觀看治療全過程，耐心向病人介紹體外沖擊波的成功病例，并與治療成功者進行溝通交流，有助于樹立信心，消除內心恐懼感。在操作前告知患者不宜食飽或空腹狀態，在治療中講解應如何配合及注意相關事項，并強調保持足部不動重要性，定位前也需護士對患者疼痛的耐受性全面詳細了解，首次在保證療效基礎上也可低壓力治療。根據主觀感受逐漸從沖擊波誘導期過渡至治療期。治療中還需協助采取正確體位一俯臥位并示范指導，使足跟部充分暴露。告知沖擊波在治療中出現放電現象及像放鞭炮聲音屬正常現象，以及不對人體造成危害性。

制定適合患者的拉伸訓練方案。小腿后側筋膜拉伸訓練：患者仰臥位，以繃帶繞過足底牽拉使踝關節盡量背伸并維持小腿后側肌筋膜張力，持續8S后放松8S，再循環重復這一拉伸動作，拉伸20次為1個訓練單位;足底肌筋膜拉伸訓練：患者取坐立位，患肢屈膝盤腿，用雙手握住患側前足足趾盡量使各足趾背伸維持足底肌筋膜有較高張力，持續8s后放松8再循環重復這一拉伸動作，拉伸20次為1訓練單位。小腿后側及足底肌筋膜拉伸訓練分別在每天睡前和起床前各進行拉伸訓練12個單位（根據患者自身體力，每次最少各做拉伸訓練1個單0位），2周為1個療程。在沖擊波后均及時注意觀察局部有無疼痛?皮下出血?腫脹?破損等。如一旦發生皮下出血?腫脹等需局部冰敷，不需進行特殊處理，如皮膚破損需作防感染措施。在治療后其效果不明顯者需再重點隨訪，督促堅持按療程治療。囑咐患者注意休息，穿軟底鞋，以防長期站立于堅硬地面，避免行走過度勞累。

1.3 評價標準

評價兩組患者疼痛癥緩解效果。治愈為原疼痛癥及體征將全部消失;好轉：癥減輕，疼痛度減輕。未愈： 伴癥狀無改善甚更嚴重。疼痛視覺模擬（VAS評分依據治療前后VAS數值變化對療效評定。

1.4統計方法

對不同方式治療后所得數據采用SPSS14.0統計分析軟件進行分析。采用t檢驗時當計量資料以（ ±S）表示;計數資料以率（%）示，采用X2檢驗。當P<0.05表示差異具有顯著性。

2. 結果

2.1兩組療效

2.2評價疼痛改善程度

3. 討論

有研究報道針對跟痛癥長期用非甾體消炎藥（如塞來昔布膠囊等）;還有通過持續理療?針灸?中藥。也有臨床采用小針刀?封閉?放療甚手術等方式取得一定療效。既往保守治療手段較多，而沖擊波療法在跟痛癥療效方面已得到醫學界的認同。以單純沖擊波療法治跟痛癥快速得已應用，使人們重新恢復正常生活?工作。但其也存在取得療效差?功能恢復不理想等系列問題。因此通過實施護理干預尤其必要意義。

本研究結果顯示，與對照組比，護理組總有效率?疼痛度明顯改善，其組間差異大（P<0.05），提示，護理組護理方法效果較好，可有效改善控制臨床癥狀。

參考文獻

[1] 覃劍鋒，何秋平，吳文.體外沖擊波治療跟痛癥的施治部位選擇[J].現代醫院，2008，8（2）：17-19.

[2] 廖冬發，權毅，張波.體外沖擊波治療跟痛癥.西南國防醫藥.2007，17（2）：201.

課題

寶雞市衛健委2019-23（互聯網+護理服務在跟痛癥拉伸訓練結合中醫外治中的應用）