社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)模式探討

張宏

【摘 ?要】近年來(lái)，二級(jí)醫(yī)院的臨床藥物治療發(fā)展迅速，但在基層醫(yī)院仍處于起步階段。我們的社區(qū)服務(wù)中心根據(jù)自身特點(diǎn)，條件和實(shí)際需求，初步開(kāi)展了嚴(yán)格的醫(yī)生處方檢查和分析，藥品咨詢服務(wù)，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，進(jìn)入社區(qū)宣傳的藥品服務(wù)模式。掌握用藥知識(shí)，以確?；颊哂盟幍陌踩裕行院徒?jīng)濟(jì)性，提高基層醫(yī)院藥房的整體業(yè)務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生藥學(xué)服務(wù)必要性模式

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0141-01

目前，由于種種因素，基層醫(yī)院尚未廣泛開(kāi)展藥物治療，特別是在臨床用藥指導(dǎo)，臨床用藥評(píng)價(jià)，藥物信息，不良藥物反應(yīng)監(jiān)測(cè)，藥物咨詢等一系列工作上幾乎是空白，因此發(fā)展藥物護(hù)理相當(dāng)困難。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，基層醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院將逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)服務(wù)中心，小疾病進(jìn)入社區(qū)，大病進(jìn)入醫(yī)院已逐漸為廣大居民所接受。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心促進(jìn)藥物治療，對(duì)于確保用藥安全和提高藥物臨床療效具有重要意義和必要性。因此，我院藥劑師結(jié)合自身特點(diǎn)，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥劑服務(wù)模式。

1. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)的必要性

1.1患者的需求

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)政策逐漸向社會(huì)傾斜。無(wú)錫市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“定點(diǎn)醫(yī)療，地域管理”政策，享受固定附加費(fèi)，零藥品利率等待遇，吸引了越來(lái)越多的居民到社區(qū)就診。但是在醫(yī)療人群中，大多數(shù)人不了解藥理知識(shí)。使用哪種藥物治療疾病由醫(yī)生決定。患者通常處于被動(dòng)狀態(tài)，無(wú)法判斷醫(yī)生是否安全有效。一些患有常見(jiàn)慢性疾病的老年患者只能去社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行配藥。由于老年人自身的生理特征和易患疾病，老年人在藥物的選擇，配伍，使用等方面需要更多的專業(yè)指導(dǎo)。人們?cè)絹?lái)越重視老年人合理使用毒品。社區(qū)藥物護(hù)理可以減少老年人使用藥物的不良后果，提高藥物依從性和治療效果，并改善老年人的生活質(zhì)量。

1.2臨床醫(yī)生的需求

在疾病治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生起著主導(dǎo)作用，他們的工作貫穿整個(gè)疾病治療過(guò)程。在藥物治療方面，他們可以掌握藥理學(xué)知識(shí)，但對(duì)藥物的結(jié)構(gòu)，性質(zhì)和劑型了解不多，在理解藥物之間的相互作用上有一些困難。特別是隨著新藥的不斷出現(xiàn)，它們的作用機(jī)理和副作用是臨床應(yīng)用中的難題。所有這些現(xiàn)象表明，藥劑師必須參加。他們具有藥學(xué)，藥理學(xué)，藥學(xué)和藥物成分的知識(shí)，可以幫助醫(yī)生解決一些問(wèn)題并共同討論藥物使用計(jì)劃。例如，在患有胃潰瘍的患者中，在使用40 mg的奧美拉唑和5%葡萄糖注射液500 RN靜脈滴注糞便后約20分鐘，輸液的顏色變深。醫(yī)生和護(hù)士懷疑這是藥物質(zhì)量問(wèn)題。咨詢藥劑師。藥劑師首先建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容進(jìn)行操作。因?yàn)樵撌謨?cè)指出必須使用0.9%的氯化鈉注射液，并且耐心地解釋奧美拉唑是堿性的，并且在酸性葡萄糖注射液中容易沉淀出棕紅色沉淀物，因此只能使用0.9%氯化鈉注射液來(lái)制備那種情況。另外，臨床醫(yī)生通常缺乏臨床藥代動(dòng)力學(xué)的知識(shí)，從而導(dǎo)致藥物的不合理使用，濫用甚至濫用。所有這些都可以通過(guò)藥劑師的參與解決，藥物護(hù)理不容忽視。

1.3藥事管理的需求

根據(jù)《藥品管理法》，《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和Ⅰ類精神藥品管理規(guī)定（暫行）》的規(guī)定，藥劑師應(yīng)加強(qiáng)配藥工作，特別是“四查十對(duì)”。不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的管理措施要求藥劑師監(jiān)測(cè)和及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)。盡管衛(wèi)生部的特殊抗菌活動(dòng)未將社區(qū)醫(yī)院納入監(jiān)管范圍，但社區(qū)醫(yī)院中也存在濫用現(xiàn)象，需要藥劑師在協(xié)助管理中發(fā)揮作用。

1.4藥師自身發(fā)展的需求

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)藥劑師都在藥房工作，他們的主要職責(zé)是管理庫(kù)存和分配處方。無(wú)論醫(yī)院管理人員還是藥劑師自己都認(rèn)為，按照處方分配藥物和控制藥品質(zhì)量是窗口藥劑師的全部責(zé)任。長(zhǎng)期以來(lái)，在這種模式的約束下，藥劑師的責(zé)任被削弱了。臨床藥劑師是藥物治療的主體。臨床藥學(xué)發(fā)展的要求和方向希望藥劑師的工作以“以患者為中心”。社區(qū)藥師應(yīng)實(shí)行以患者為中心的藥品管理模式，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診治，充分發(fā)揮專業(yè)知識(shí)，切實(shí)提供規(guī)范，合理的服務(wù)。為患者提供個(gè)性化的藥品技術(shù)服務(wù)，與臨床醫(yī)生共同提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。社區(qū)藥劑師有必要走出藥房，進(jìn)入臨床和深層社區(qū)，并以自己的專業(yè)知識(shí)為臨床和社區(qū)居民提供更多更好的藥品服務(wù)。

2. 藥學(xué)服務(wù)的形式

2.1開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)

為了保證患者用藥的安全性和有效性，我院設(shè)立了咨詢臺(tái)，公開(kāi)咨詢電話，并隨時(shí)接受患者的藥物咨詢。藥劑師應(yīng)利用其豐富的藥學(xué)知識(shí)和出色的服務(wù)態(tài)度來(lái)縮短患者之間的距離，并提高患者克服疾病的信心。例如，大多數(shù)胃動(dòng)力藥和促進(jìn)胃酸分泌的藥都適合飯前服用。大部分抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥都適合飯后服用;某些抗過(guò)敏藥必須在晚上服用，藥劑師應(yīng)向患者提供詳細(xì)指導(dǎo)。調(diào)查分析我院用藥情況，由領(lǐng)導(dǎo)作決定，指導(dǎo)臨床合理用藥。

2.2嚴(yán)格審查與分析醫(yī)師處方

檢查處方書(shū)寫是否與處方管理措施一致，從處方中了解病情，并檢查是否濫用抗生素。抽查門診處方和臨床病歷，對(duì)處方合格率，不合理用藥等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并撰寫評(píng)估分析報(bào)告，建立一套切實(shí)可行，高效，合理，合法的管理制度和操作規(guī)范貫穿于藥品購(gòu)買，存儲(chǔ)和部署的整個(gè)過(guò)程。

2.3開(kāi)展藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)察

ADR是藥物治療的重要組成部分，對(duì)于預(yù)防醫(yī)療事故和確保安全使用藥物具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)在業(yè)務(wù)副總裁的參與下設(shè)立藥品不良反應(yīng)辦公室，其成員由各臨床科室的藥品人員和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員組成。防止發(fā)生藥物治療事故，確保用藥安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，反饋和報(bào)告不良反應(yīng)和事件，并盡快采取有效措施，具有重要意義。

3. 展望

通過(guò)上述各種形式的藥物護(hù)理，藥劑師的工作重點(diǎn)逐漸從“以藥物為中心”轉(zhuǎn)移到“以人為中心”。藥劑師通過(guò)自己的工作來(lái)提高患者對(duì)藥物的依從性。同時(shí)，提高藥物治療的安全性和有效性，達(dá)到合理用藥的目的。在實(shí)施藥品護(hù)理的過(guò)程中，藥劑師的專業(yè)素質(zhì)得到了提高。藥劑師只有不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，才能與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)社會(huì)需求。

參考文獻(xiàn)

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