角膜塑形術治療青少年近視的護理體會

于詠紅 宋瑞英

【摘 ?要】目的：探討角膜塑形鏡矯治青少年近視驗配和戴鏡過程中的護理方法。方法：對75例驗配角膜塑形鏡的患者給予驗配時心理護理、檢查護理、取戴鏡護理，以及驗配后的鏡片護理和并發癥護理等。結果：隨訪10個月后，所有戴鏡患者近視度數均無增長，4例患者出現角膜上皮點狀脫落，給予停戴，貝復舒眼藥水點眼1周內角膜上皮均修復。結論：積極、規范的護理配合工作是青少年安全、有效配戴角膜塑形鏡的重要保障。

【關鍵詞】角膜塑形術;青少年;近視

【中圖分類號】R473.77 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0144-01

角膜塑形鏡（Rigid Gas Permeable Contact Lenses For Orthokeratology）是一種特殊設計的高透氧硬性隱形眼鏡，具有良好的透氧性、光學性和生物相溶性，臨床研究證明通過眼表面配戴角膜塑形鏡8～10小時能有效控制近視的進展，目前被廣泛認可并用于治療青少年近視[1]。由于該鏡片是和角膜直接接觸的，配戴又多是少年兒童，因此醫護人員和配戴者要關注其安全隱患，做好宣教，指導配戴者嚴格遵守配戴流程，熟練掌握鏡片配戴和護理方法。現將75例配戴者護理體會匯報如下。

1.臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月至2015年3月在我院接受角膜塑形鏡驗配治療的配戴者共 75例（150只眼），其中男30例，女45例，年齡8歲至18歲，平均年齡13±2.5歲，平均配戴時間10個月，配戴方式為夜戴方式。

1.2驗配方法

1.2.1患者的選擇 ?驗配前由醫生做常規檢查包括裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼壓、角膜曲率、角膜地形圖，裂隙燈眼前節檢查和眼底檢查，排除眼部疾患。仔細詢問病史，除外免疫力低下疾病和過敏體質等。嚴格篩選病例，排除禁忌癥是保證驗配效果和減少并發癥的關鍵步驟。

1.2.2試戴評估 ?根據角膜平坦k值和屈光度選擇試戴片進行試戴，戴片后讓患者閉眼40分鐘，然后在裂隙燈下進行熒光素評估，配適良好時檢查戴鏡視力及追加矯正等，調整鏡片參數確定最佳定片處方。

2.驗配過程中的護理

2.1心理護理 ?由于角膜塑形鏡屬于硬性隱形眼鏡，初次戴鏡會流淚，有強烈異物感，因此配戴者容易產生恐懼，緊張的心理。尤其是一些配合較差的低齡兒童或眼瞼較緊的患者，有時經反復操作后，仍未將鏡片戴入眼內，將更加重其緊張情緒。因此，護士需在配戴鏡片前向患者簡單介紹角膜塑形鏡的原理，配戴的感覺和注意事項，如出現不適要及時對患者進行心理疏導，消除其緊張焦慮的不良情緒，以便取得配合。對于年齡較小的患者，護士應和藹可親耐心教導，多用表揚方式予以鼓勵，并讓家長陪伴，或對家長進行培訓后由家長進行配戴。

2.2首次試戴指導 ?首次由護士幫助配戴，將清洗后的鏡片置于食指指尖，在鏡片的凹面滴上一滴舒潤液：囑患者固視前方，用托鏡片手的中指向下輕拉下眼瞼邊緣，另一只手的中指將上瞼邊緣向上輕輕拉起，并且固定在眉弓上，充分暴露角膜，將鏡片漸漸移近眼睛放在角膜上。當確保鏡片在眼睛上時，先松開拉下眼瞼的中指，然后再松開另一只手。戴鏡后囑閉眼并向下注視以減輕異物感。摘鏡時讓患者睜大瞼裂，向前注視，用一只手的食指輕拉上瞼，用另一只手的中指拉開下眼瞼，食指和拇指捏住吸棒，用吸棒垂直接觸鏡片的顳側摘下鏡片。如患者適合配鏡，驗配者要詳細培訓配戴者戴片、洗片方法及注意事項，教會自行戴鏡，年齡較小患者要教會其家長。

3.日常摘戴鏡護理指導

3.1戴鏡前的準備和清洗鏡片 ?在操作臺面上放一塊毛巾，防止鏡片不慎掉落時損壞，剪短指甲，用肥皂和流動水洗凈雙手。清洗鏡片：將鏡片從雙連盒中取出，將鏡片凹面向上放在手心，滴入2～3滴護理液，用無名指指腹放射狀揉搓鏡片，時間不少于30秒，冷開水沖洗干凈鏡片后對著燈光觀察一下，以確保鏡片清洗干凈，并觀察鏡片有無變形、劃痕和缺損。如發現鏡片變形、大的劃痕和缺損，暫停配戴。在確保無眼部不適和身體抵抗力下降的情況下方可配戴。

3.2戴鏡 ?護理液揉搓鏡片，涼開水沖洗鏡片后，在鏡片凹面滴入專用舒潤液，按上述正確的方法戴入眼睛，分清左右鏡片，不能混淆。沖洗鏡片時洗手盆接住沖洗水，以防鏡片滑落被水沖走。戴鏡后不能點其它眼藥水，以免藥液滲入鏡片材料中，使鏡片老化變性。戴鏡后也不能揉眼睛，防止鏡片刮傷角膜。

3.3摘鏡 ?摘鏡前洗凈雙手，結膜囊滴舒潤液，待確認鏡片在角膜上滑動后再用吸棒取下鏡片。冷開水沖洗吸棒，用吸棒吸住鏡片的顳側邊部。避免直接用力吸附鏡片中央。取出后先清洗鏡片，再放入護理液浸泡。

3.4鏡片護理和保養 ?清洗時將鏡片凹面向上放在手心，滴入護理液，用無名指指腹輕輕放射狀揉搓鏡片，時間不少于30秒，冷開水沖洗干凈鏡片后凹面向上放入鏡片盒內，倒入護理液浸泡，鏡片要完全浸入護理液中，浸泡時間≥6小時。鏡片每半月用蛋白清除劑去除蛋白沉淀物一次，去除蛋白沉淀物增加鏡片透氧性延長使用壽命。鏡片盒和吸棒每天用開水沖洗后晾干備用，每三月更換一次。浸泡鏡片的護理液每天更換，開瓶后的護理液使用期限勿超過90天。

3.5隨訪 ?第一次隨訪為首次戴鏡后第二天早晨，起床后不摘鏡片，來院檢查，一周后復查，后面半年內每月檢查一次，半年后每三個月檢查一次。除正常的復診時間外，如出現眼紅、眼痛、異物感和分泌物增多等異常現象，或鏡片狀態不佳要隨時就診。檢查內容包括眼部檢查和鏡片檢查。

3.6并發癥護理指導 ?使用合格的鏡片、嚴格按照標準操作規程配戴和護理鏡片并定期復查是防止并發癥發生發展的關鍵。要求避免指甲劃傷角膜及損壞鏡片。患者免疫力下降時應停戴，如出現眼紅、腫、畏光、疼痛時，應立即停戴，自行點抗生素滴眼液，并立即前往驗配處檢查。如遇角膜上皮脫落，先給予抗生素滴眼液和促進角膜上皮修復的滴眼液點眼，停戴幾天待角膜修復后再尋找原因。如發現鏡片劃痕較多，囑患者養成良好的衛生習慣，注意雙手清潔，經常修剪指甲，劃痕嚴重或鏡片破損時要更換鏡片。鏡片的使用壽命為1.5年～2年，勿超期佩戴。

4 .結果

4.1視力 ?75例患者配戴角膜塑形鏡10個月后，近視度數均無增長，其中3例近視度數略有下降。

4.2配戴后不良反應 ?75例患者中4例出現角膜上皮點狀脫落，給予停戴，貝復舒眼藥水點眼1周內角膜上皮均修復。分析原因：其中2例為鏡片清洗不干凈引起，2例為身體不適時仍繼續戴鏡所致。觀察期內無其它嚴重眼表并發癥發生。

5 .討論

眼表面配戴角膜塑形鏡可有效阻止眼軸的增長，控制近視的進展，這在臨床上已得到證實[2，3]。我國青少年近視發病率高，近年來，呈現低齡化、快速發展趨勢，因此角膜塑形鏡正成為控制青少年近視進展的主要有效方式。但角膜塑形鏡的安全問題仍是眼科醫生和患者不容無視的關鍵問題。筆者結合自己的臨床護理經驗認為，驗配機構應成立專門的角膜塑形鏡門診，建立規范的標準操作流程，不僅要由受過專業培訓的眼科醫生和驗光師參與，還需要由專職培訓的護理人員參與，護理人員應熟悉近視發生發展的病因、危險因素，掌握角膜塑形鏡矯治近視的原理，配合醫生和驗光師做好驗配過程中和配鏡后的配戴培訓、宣教和隨訪工作。

驗配時醫護人員應向家長和兒童耐心正確講解該項技術能有效控制近視進展，但需要家長和孩子密切配合，務必按照規定流程配戴和使用鏡片，定期復查，就不會有嚴重的并發癥發生。其次要反復提醒特別注意事項：禁用自來水沖洗鏡片，應用涼開水;每天更換浸泡鏡片的護理液，鏡盒和吸棒用開水沖洗后晾干;戴鏡和摘鏡前洗凈雙手，摘鏡前先點舒潤液，待確認鏡片在角膜上滑動后再用吸棒從鏡片一側取鏡;戴鏡后如有任何不適，應立即停戴，并自行點抗生素眼藥水，前往醫院檢查;身體抵抗力下降如感冒、發燒時應停戴。

本文所有病例隨訪10個月，近視度數均無進展，其中2例低齡兒童清洗鏡片不干凈，2例為感冒時仍然戴鏡，出現了角膜上皮點狀脫落。這說明對于低齡兒童因年齡小自律性差和耐性不足，護理鏡片存在較大安全隱患，故提倡對家長培訓讓家長全程監督、協助兒童配戴。對身體抵抗力下降仍然戴鏡者，應加強培訓戴鏡特別注意事項，講明利害，取得患者配合，達到安全、有效配戴角膜塑形鏡的目的。只有醫院、患者經常聯系，護理宣教及時到位，才能更好的發揮角膜塑形鏡的療效，減少不良反應的發生[4]。

參考文獻

[1 Chan B， Cho P， Cheung SW. Orthokeratology practice in children in a university clinic in Hong Kong[J].Clin Exp Optom， 2008， 91（5）： 453-460.

[2] Hiraoka T， Kakita T， Okamoto F， et al. Long-term effect of overnight Orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia：A 5-year follow-up study [J]. Invest Ophthalmol Vis Sci， 2012， 53（7）： 3913-3919.

[3] 郭曦，楊麗娜，謝培英.角膜塑形鏡治療青少年近視的遠期效果[J].眼科， 2012， 21（6）： 361-366， 371-374.

[4] 謝培英. 角膜塑形術的“8A工程”. 中華眼視光學與視覺科學雜志[J]. 2013， 15（2）： 65-68.