肝癌行肝動脈化療栓塞術后患者疼痛評估及護理進展

吳盛霞

【摘 ?要】肝癌是發生率較高的惡性腫瘤之一，近年來隨著影像學技術、腫瘤標志物的發現和應用、外科技術的不斷成熟，肝癌的治療效果、預后效果均得到了顯著的提升。肝動脈化療栓塞術是治療中晚期肝癌患者的有效手段，但是在術后會出現疼痛等癥狀，對術后生活質量產生影響。本文就肝癌行肝動脈化療栓塞術后患者疼痛評估及護理進展進行綜述，旨在為減輕術后疼痛、提高預后效果提供參考依據。

【關鍵詞】肝癌;肝動脈化療栓塞術;疼痛評估;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0148-02

肝癌的早期癥狀無特異性且起病隱匿[1]，大部分患者在確診時已處于中晚期，已錯過根治性手術時機，臨床一般采用肝動脈化療栓塞術來延長患者的生存期，該治療方法能夠直接殺滅腫瘤細胞[2]，且療效得到了臨床肯定，但在術后患者會出現肝區疼痛、腹部不適等癥狀，導致患者出現負面情緒，對后續治療積極性產生影響，還會直接影響到患者的生活質量和預后。故應針對肝癌患者進行肝動脈化療栓塞術后疼痛實施相應的護理干預。本文從肝動脈化療栓塞術后疼痛的概述、疼痛評估方法、護理對策等方面進行綜述。

1.肝動脈化療栓塞術后疼痛的概述

肝動脈化療栓塞術屬于微創手術[3]，具有較高的安全性，但其仍存在侵入性操作，肝癌患者在治療期間存在較大的心理壓力，當出現疼痛不適時，會導致治療難度增加，促使治療失敗。術后并發癥、疼痛癥狀是患者出現負面情緒的重要影響因素，不利于患者術后康復[4]。肝動脈化療栓塞術后疼痛部位一般在穿刺部位、肝區、劍突等，當肝癌轉移時，轉移部位亦會有疼痛癥狀出現。肝動脈栓塞時因腫瘤缺血壞死、局部組織病變、高濃度藥物對腫瘤組織的殺傷也會出現疼痛。

2.疼痛評估方法

2.1主訴疼痛分級法（NRS）

此種方法適合應用在能夠準確表達出自身感受、希望傾訴的患者中，根據患者的自我感覺將疼痛程度分為無痛、輕度、中度及重度疼痛。

2.2視覺模擬評分法（VAS）

在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者在橫線上標出能代表白己疼痛程度的相應位置。其中1-3分、4-6分、7-10分依次表示輕度、中度及重度疼痛。

2.3Wong-Banket面部表情量表法

應用6種表情分別表示無痛、有一點疼痛、輕度疼痛、疼痛較明顯、疼痛較嚴重、劇烈疼痛，此評估方法適合應用在患兒、高齡患者或是喪失表達能力者中。

2.4其他方法

口訴評估法（VDS）、簡明疼痛量表（BPI）、馬蓋爾疼痛問卷調查表（MPQ）等均可以對肝癌患者的癌痛部位、原因、影響因素等進行評估。

3.護理對策

3.1心理干預

在肝動脈化療栓塞術前護理人員向患者詳細介紹治療相關知識，讓其了解該治療方法的安全性、有效性，說明治療期間需注意的配合事項、可能出現的并發癥，并告知患者術后疼痛為正常現象，讓患者做好心理準備，提高疼痛閾值[5]。

3.2舒適療法

肝動脈化療栓塞術后為患者提供安靜、舒適的個性化病房環境，適當放置綠色盆栽，定期開窗通風，室內使用隔簾以保護患者隱私;定期更換床單被罩;嚴格控制探視次數和時間，盡量避免儀器噪聲對患者產生不良刺激。鼓勵患者家屬多關心陪伴患者，讓患者感受到家庭溫暖，提高患者身心舒適度。

3.3音樂放松護理

肝動脈化療栓塞術后針對輕度疼痛者，結合其性別、個人愛好等播放合適的音樂，指導患者進行放松訓練，保持身心放松，促使因應激反應引起的疼痛癥狀減輕[6]。

3.4藥物鎮痛

根據三階梯鎮痛原則合理使用鎮痛藥物[7]，首先對肝癌患者肝動脈化療栓塞術后疼痛部位、原因、類型、程度等進行明確，如輕度疼痛者，可實施分散注意力、音樂放松療法、冷敷等非藥物鎮痛護理;中度疼痛患者需遵醫囑口服鎮痛藥物或是采用靜脈自控鎮痛泵;重度疼痛患者則應在醫生指導下注射嗎啡、芬太尼等鎮痛藥物。同時在使用鎮痛藥物后，應對患者的全身狀況、藥物不良反應進行觀察，并對鎮痛效果進行評估，針對鎮痛效果不佳者遵醫囑調整鎮痛方案。

3.5中醫鎮痛干預

中醫特色技術中的穴位按摩、穴位貼敷、中藥外敷等均能夠有效減輕肝癌患者術后疼痛感，起到活血化瘀、行氣止痛的效果，能夠促使鎮痛西藥所帶來的副作用減輕。

3.6家屬參與

鼓勵患者家屬協同護理人員進行患者的疼痛控制管理，對患者治療期間的面部表情、情緒狀態、生命體征等進行密切監測和分析，對患者的疼痛狀況、鎮痛效果進行連續評估，便于調整護理方案，提升鎮痛護理效果和質量。

4.小結與展望

肝動脈化療栓塞術后疼痛會影響肝癌患者生活質量，隨著醫療護理模式的轉變以及人們對護理質量的提高，如何緩解患者術后疼痛已成為護理工作重點。護理人員熟悉掌握疼痛評估方法和技能并對肝癌患者實施圍手術期個體化護理，可有效改善患者的術后疼痛感，但臨床更多是研究生理、心理方面護理干預措施對患者術后鎮痛的影響，缺乏社會方面對術后鎮痛效果的影響研究，故在今后的研究中還需進一步探索。

參考文獻

[1] 徐靜，馮國菊，王敬.原發性肝癌門靜脈化療泵的護理應用進展[J].當代護士（上旬刊），2019，26（07）：14-16.

[2] 張麗惠.原發性肝癌動脈化療栓塞術后疼痛采用綜合護理的滿意度分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2020，37（02）：233-234.

[3] 郭燕，賈守梅.肝癌患者肝動脈化療栓塞術后疼痛現狀及影響因素研究進展[J].護士進修雜志，2020，35（04）：326-329.

[4] 喻飛雪，李璇.疼痛護理干預對肝癌肝動脈化療栓塞術后患者疼痛程度的影響[J].當代護士（下旬刊），2019，26（11）：93-95.

[5] 林瑛，肖海燕，周通綱.原發性肝癌肝動脈栓塞術后患者肝區疼痛專題強化創優護理實踐效果觀察[J].臨床醫藥實踐，2019，28（10）：739-741.

[6] 朱琳娜.肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛及護理對策[J].當代醫學，2019，25（18）：104-107.

[7] 印怡臻.肝癌行肝動脈化療栓塞術后患者疼痛評估及護理進展[J].齊魯護理雜志，2018，24（04）：99-102.