強化護理干預對維持性血液透析患者血鉀水平的影響

李曉容

【摘 ?要】目的：探討強化護理干預對維持性血液透析患者血鉀水平的影響。方法：選取2019年3月～2020年3月，我院腎臟內科收治并行維持性血液透析替代治療的患者197例，采用隨機數字法分為試驗組99例和對照組98例。對照組予常規護理干預，試驗組則在對照組基礎上實施強化護理干預。檢測并比較兩組患者干預前及干預4周后的血鉀水平。 結果：兩組患者干預前的血鉀水平相似，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者在接受強化護理干預4周后的血鉀水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：對維持性血液透析患者實施強化護理干預，可有效降低患者的血鉀水平，預防高鉀血癥的發生，提高護理質量。

【關鍵詞】強化護理干預;維持性血液透析;血鉀;高鉀血癥

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0155-02

維持性血液透析是終末期腎病患者最重要的腎臟替代治療方式之一，可有效延長患者的生命。然而，維持性血液透析治療期間可發生多種并發癥，高鉀血癥是血透患者常見并發癥之一。有調查顯示[1]：約10%維持性血液透析患者發生過高鉀血癥問題。人體正常的血鉀水平為3.5～5.5mmol/L，當機體血液內鉀離子的濃度≥5.5mmol/L則診斷為高鉀血癥。每次血液透析治療也清除患者血液中60%～70%的鉀離子，但透析期間患者仍需嚴格飲食、建立良好的生活習慣，以限制血鉀的上升[2]。高鉀血癥的發生不僅可影響血液透析治療的效果，增加額外透析，還可誘發心律失常，甚至發生心源性猝死，危及患者生命。如何提高患者血鉀控制的認知，改善飲食及生活方式，是有效控制血鉀水平的關鍵。本文將強化護理干預應用于維持性血液透析患者中，有效降低了患者的血鉀水平。現報道如下。

1、對象與方法：

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年3月，我院腎臟內科收治并行維持性血液透析替代治療的患者197例，采用隨機數字法分為試驗組99例和對照組98例。納入標準為：（1）年齡≥18歲;（2）規律行維持性血液透析時間≥6個月，每周透析2～4次，每次3～4h;（3）排除1個月內有輸血史者或使用補鉀藥物者;（4）排除2個月內發生感染、心力衰竭、創傷、溶血性疾病、活動性肝病者;（5）排除合并有惡性腫瘤者;（6）意識清楚，可正常溝通交流;（7）對本次研究表示知情同意。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、透析時間、每周透析次數等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組予常規護理干預，試驗組則在對照組基礎上實施強化護理干預。具體方法如下：（1）健康宣教：向患者及其家屬講授高鉀血癥的診斷標準、癥狀表現，高鉀食物的類型，高鉀血癥的危害及控制血鉀水平的重要性等，以幫助患者建立血鉀控制的信念和認知;（2）建立良好生活習慣：通過小講座、發放宣教資料、PPT講解等手段，幫助患者了解日常控制血鉀水平的方式，如：避免購買高鉀食材，蔬菜應切碎、浸泡、焯水后再烹制，避免選用低鈉鹽，水果每日限量食用，少食用海產品、干菌類食物豆類雜糧，不食用干果、動物血、腌菜等含鉀高的食物[3]。日常購買飲料等包裝食品，應注意關注食物中的鉀含量。要求患者準備一個筆記本記錄每日的飲食情況，以便于醫護人員根據患者的飲食日記分析患者高鉀飲食管理中的不當之處，并幫助患者加以改善。（3）開展患友會：可建立維持性血液透析患者患友會，定期開展活動，活動可以小講座、知識競賽、茶話會等形式開展，邀請專科醫生或專科護士講解高鉀血癥防治知識，日常飲食注意事項等，并現場進行食物加工演示，讓患者學會有意識地在烹飪食物前有效去除食物中的鉀離子。開展知識競賽及茶話會，鼓勵患者之間互相交流日常生活中控制血鉀的經驗，形成互相幫助、互相學習、互相支持的良好氛圍。

1.3 觀察指標：檢測并比較兩組患者干預前及干預4周后的血鉀水平。

1.4 統計學方法：應用SPASS19.0統計軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，兩組患者干預前及干預4周后血鉀水平的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

兩組患者干預前的血鉀水平相似，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者在接受強化護理干預4周后的血鉀水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3、討論

腎臟是鉀排泄的主要器官，約90%～95%的鉀從腎臟排出。維持性血液透析患者如透析不規律、透析不充分、飲食控制不理想等，均可導致體內代謝產物蓄積，出現高鉀血癥[4]。高鉀血癥是終末期腎病血液透析患者常見的并發癥，不僅可導致患者出現四肢麻木、肌肉無力、感覺異常等癥狀，也是血透患者心律失常和心源性猝死的主要誘因[5]。血透患者對高鉀血癥的認知及日常飲食管理行為與血鉀水平密切相關。本文將強化護理干預應用于維持性血液透析患者中，通過患友會、小講座、PPT放映、發放宣教資料等多種手段，建立了患者對于血鉀控制的科學認知，并指導患者日常生活中如何合理飲食、正確烹飪食物以減少鉀的攝入，從而有效降低了患者的血鉀水平，預防了血液透析患者高鉀血癥的發生，提高了護理質量。

參考文獻

[1] 洪月，蔡珂丹，徐海珍.強化護理干預對維持性血液透析高鉀血癥患者血鉀水平的影響[J].浙江醫學教育，2018，17（3）：31-33

[2] 陳笑佟.維持性血液透析患者高鉀血癥的發生原因與護理對策[J].醫療裝備，2017，30（16）：146-147

[3] 吳嬌華，劉潔菁，王璐.基于問題聚焦解決的四階段循環圈式培訓對血液透析照顧者高鉀血癥防治的影響[J].全科護理，2020，18（2）：162-164

[4] 李林洋，趙恩路.品管圈在降低維持性血液透析患者高鉀血癥中應用[J].護理實踐與研究，2017，14（24）：46-49

[5] 吳芳，徐海洋.維持性血液透析患者死亡原因及影響因素分析[J].寧夏醫學癥狀，2017，39（1）：69-71