中醫藥治療軀體形式障礙的研究進展

喬振虎 樊艷萍

【中圖分類號】R749.2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0223-01

軀體形式障礙（somatoform disorders） 是一類以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。患者因這些癥狀反復就醫，盡管各種醫學檢查結果都是正常的，盡管醫生反復地說明和解釋，均不能打消患者的疑慮。即使患者確實存在某種軀體疾病，其嚴重程度也遠遠不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮;盡管患者癥狀的發生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關，但患者常常否認心理因素的存在。軀體形式障礙發病率較高，Gureje 等報道14個國家利用ICD-10 診斷標準進行調查發現，2.8%被調查對象患軀體化障礙，在基層保健機構及綜合醫院就診人群中，軀體形式障礙患者占就診的16.7%。Satoru Shima對多中心工作人員調查后報道，在雇員中軀體形式障礙發病率是繼情感障礙、精神分裂癥后第三大疾病。國內孟凡強等[1]利用ICD-10診斷標準，發現綜合醫院門診就診患者18.2%為軀體形式障礙，軀體化障礙占門診總就診數的7.4%。一般認為，軀體化障礙患者以女性多見，女性人口中的患病率約1%，起病多在30歲之前。估計綜合醫院就醫人群的30—40%具有醫學不能解釋的軀體癥狀[2]，這些患者往往被誤診，繼而接受不必要的醫學檢查、治療甚至探查性手術[3]。因該病體征較少，在疾病早期難以準確識別、診斷，造成患者不斷奔波于各大醫院的各個科室，為此浪費大量的醫學資源。目前軀體形式障礙的發病機制尚不完全清楚，數十年來眾多醫學專家對其治療進行了眾多有益的探索。我國中醫文化博大精深，很多研究都在嘗試應用中醫藥或中西醫結合治療。本文就近年來中醫藥治療軀體形式障礙的進展綜述如下。

1.中醫治療

1.1 中藥療法

在中醫學中，軀體形式障礙并無明確對應的病證，結合臨床表現，多將其歸屬于“郁證”“臟躁”范疇。中醫學很早就對這類疾病有了一定的認識，《丹溪心法·六郁》曰： “氣血沖和，萬病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁。”又《景岳全書·雜癥謨·郁證》曰： “凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總乎心，此因郁而病也。中醫在臨床工作中辯證施治，取得了一定的效果。

馮連笑[4]認為逍遙散加減治療本病具有較好的療效，尤其是心悸、心前區疼痛等主要癥狀有明顯改善。樊瑞震等[5]以礞石滾痰湯聯合耳穴壓豆治療痰熱郁結型軀體形式障礙，礙臨床療效肯定，且無不良反應。范軍銘主任醫師[6]臨證采用中醫辨證論治理論體系治療此類疾病，認為該病由于病程較長且易反復發作，在疾病后期耗傷機體氣血津液導致本虛，后期病機往往表現為虛實夾雜、本虛標實;在臨床診治中以甘麥大棗湯、柏子仁湯等加減，療效明顯。屈晨等[7]對丹梔逍遙散進行加減運用，加以行氣活血藥、化濕和中藥，或治療諸痛的引經藥等，在疏肝解郁、和血調經基礎上，增加清熱祛濕、理氣活血止痛之功，有效緩解患者持續的疼痛癥狀，改善患者焦慮情緒。竇乃建[8]通過實驗證實，柴胡疏肝散與阿米替林治療軀體形式障礙的療效相當，且不良反應明顯低于阿米替林。

1.2 針灸療法

針灸是國際公認的身心療法，對情緒調節和認知障礙疾病有良性調節作用[9-10]。近年來有動物實驗研究[11]表明，針灸對“痛記憶”有良好的干預效應。因此從中醫論治，以針灸為主要治療方法可能對本病有良效。早在20世紀80年代，羅和春[12]等在用電針“百會、印堂”穴與三環類抗抑郁藥阿米替林治療抑郁癥的開放性對照研究中發現，電針對焦慮、軀體化和認知障礙等癥狀以及反應性抑郁癥的療效優于阿米替林，其作用機制與增強中樞NE、5-HT 的代謝、調整下丘腦-垂體-腎上腺軸功能、內源性阿片類物質的釋放或腦脊髓通路的激活等密切相關[13]。2019年，于學平[14]等運用安神通絡法治療60例軀體形式障礙患者，比較針灸與口服黛力新治療軀體形式疼痛障礙的療效差異，結果發現：安神通絡針刺治療軀體形式障礙療效確切，尤其在改善軀體癥狀方面明顯優于西藥黛力新。袁梅等[15]運用電針聯合推拿治療軀體形式障礙34例，顯著好轉18例（ 52.9%） ，好轉10例（29.4 %） ，無效6例（ 17.6 %） ，有效率為82.0%，患者的不良情緒及睡眠障礙明顯改善。孫晶等[16]在臨床治療軀體形式障礙過程中，運用針灸“治神”為先，調神理氣，兼顧鎮痛，配合經皮穴位電刺激療法，取得良好的療效。

2.中西醫結合

趙俊朝等[17]以黛力新聯合甘麥大棗湯治療軀體形式障礙30例，相比單用黛力新組，治療組總有效率更高，HAMD評分更低，且不良反應更少。何乾超等[18]將132例軀體形式疼痛障礙的患者按隨機數字表法分為A（治療組） 和B（對照組） 、C（對照組） 各44 例，分別采用小柴胡湯合舒必利、小柴胡湯、舒必利口服治療;分別治療8周，結果發現A組有效率（ 81. 82%） 高于B 組（ 56. 82%） 和C 組（ 54. 55%） ，柴胡湯合舒必利治療軀體形式疼痛障礙療效優于單純的小柴胡湯或單純的舒必利治療，且治療組起效快，且藥物不良反應明顯少于單用舒必利組。胡敏等[19]運用鹽酸度洛西汀聯合電針百會穴、印堂穴治療軀體形式障礙，治療2周后發現患者的HAMD、HAMA、SCL 軀體因子評分均優于單用度洛西汀組。董政委[20]以半夏厚樸湯合柴胡加龍骨牡蠣湯加減，合用勞拉西泮+黛力新治療糜爛性胃炎合并軀體形式障礙，效果顯著。

3.小結

軀體形式障礙的發病多與心理社會因素有關，采用中西醫治療該病都有其各自的優勢。西藥用藥主要集中在新型抗抑郁藥、苯二氮卓類鎮靜安眠藥和神經傳導遞質阻滯劑，這類藥物長期應用副作用較多，停藥后易復發，患者依從性較差。中醫治療起效相對較慢，但其治療具有多層次、多靶點、整體調節的優勢。多項臨床研究已證明中西醫結合治療優于單用西藥治療，中西醫之間具有協同互補作用，結合西醫診斷與中醫的辯證分型，依據精神疾病與精神癥狀而選用相應的治療方式，患者接受度很高，依從性好，臨床值得推廣應用。

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