人性化約束在降低EICU患者非計劃性拔管中的應用

陳榛 倪琳杰 甘國容

【摘 ?要】目的：分析對急診重癥監護室患者實施人性化保護性約束護理應用的效果。方法：選取159例急診重癥監護室約束患者作為觀察對象，其中2017年7月至2017年12月81例為對照組，2018年1月至6月78例為實驗組。對照組給予常規約束護理，實驗組給予人性化約束護理進行比較。結果：實驗組非計劃性拔管率、約束率5.1%、37.5%，低于對照組14.8%、44.3%（P<0.05）。結論：對安置管道患者通過使用人性化約束可降低急診重癥監護室非計劃性拔管率。

【關鍵詞】急診重癥監護室;人性化約束;非計劃性拔管

【中圖分類號】R445.3 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0227-02

非計劃性拔管是指未經醫務人員同意，插管脫落或患者將插管拔出，包括醫務人員操作不當引起。非計劃性拔管易引起醫療糾紛，對患者恢復進程產生不良影響，甚至嚴重的導致患者死亡[1]。為了保證患者安全和減少約束導致的不良事件的發生，醫護人員只有充分認識其發生的原因及危害性，并采取行之有效的人性化約束，才能最大限度地預防非計劃性拔管的發生。統計我院急診重癥監護室患者發生非計劃性拔管情況進行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診重癥監護159例需要行保護性約束的患者為觀察對象，2017年7月-12月81例患者作為對照組，2018年1月-6月78例患者作為實驗組。對照組男45例，女36例;年齡30～89（51.13±13.45）歲，非計劃性拔管率為14.8%;實驗組男38例，女40例;年齡35～86（54.13±10.11）歲，非計劃性拔管率為5.1%。對照組與實驗組患者均存在躁動不安、不配合治療等不良情緒癥狀，其符合使用保護性約束的指征，給予保護性約束。兩組患者性別、年齡、病情、意識狀態、管道留置情況比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 約束方法

對照組采用傳統性約束。實驗組采用人性化約束的方法進行保護性約束。具體如下：①約束前溝通，注重心理和宣教。護士按人性化約束流程進行約束前評估和約束前知情同意[2]，約束前向患者或者家屬詳細講解約束的方法、目的、并發癥及應對措施。穩定患者煩躁情緒，建立其戰勝病魔的信心。同時讓患者學習幾種其他的溝通方法。②管道固定牢，方法正確且有效。各類導管的有效固定方式：用于交叉固定的膠帶應柔韌性、粘度較好，選擇固定長度要適當，選擇針對不同導管的固定方法進行固定，定期更換膠帶，如有松動時及時更換。③約束時預防，管道護理應規范。安置管道時應檢查各類管道，保證其性能好;日常護理中應給患者勤翻身和拍背，嚴格按照規范及時清理和預防，以避免堵塞的發生。④鎮靜應適當，觀察體征和藥效。對于情緒不穩定的患者，可按醫囑使用鎮靜劑，同時需觀察患者生命體征和鎮靜深度，采取每日喚醒;給藥前應向患者及家屬詳細解說用藥原因和用藥效果，并必須由兩名護理人員仔細核對醫囑后才能使用，用后需雙簽名、保留空瓶。⑤約束應有效，適時松解約束帶。在使用約束前，應向患者及其家人說明使用原因和目的;取得知情同意后正確使用約束用具，并高度避免其觸及到患者的重要導管，約束松緊度為可容一個手指，以確保患者血液循環良好，并不易掙脫。可將棉墊墊在約束用具下面，并每隔2h幫助患者翻身，此時可將約束用具取消2-5min，對患者約束部位適當按摩，以促進局部血液循環[2]。⑥動態評估，規范約束管理。實行人性化約束后應動態評估患者約束情況，24小時后應與醫生共同評估是否繼續約束，并醫護雙簽字。每班在護理記錄中對約束皮膚情況和肢端循環情況進行描述，有研究顯示：長時間的身體約束可使病人的自尊心受到傷害[3]。要求護理人員及時評估約束情況盡早為病人解除保護性約束。

1.3 統計學方法 ?統計學方法 采用spss 24.0軟件進行統計學分析。計數資料以百分比（%）表示，采用C2卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ?兩組非計劃性拔管率比較

對照組發生非計劃性拔管12例，包括人工氣道6例、胃管4例、胸腔引流管2例;實驗組發生非計劃性拔管4例，包括人工氣道2例、胃管1例、胸胸腔引流管1例。實驗組非計劃性拔管率4/78（5.1%）明顯低于對照組12/81（14.8%）（P<0.05）。

2.2 ?兩組約束前后患者約束率比較

實驗組患者約束率37.5%，對照組患者約束率44.3%。實驗組約束率低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

非計劃性拔管可能造成患者的損傷，使重置管率增加，增加醫院感染的機會，對患者病情恢復產生不良影響，嚴重者可危及患者生命、甚至死亡。管道護理屬于基礎護理，護理的準確與否，直接關系到疾病的康復。

通過采取約束前溝通，注重心理護理和健康宣教;正確固定管道;及時檢查預防導管滑脫，規范管道護理;合理鎮靜，觀察體征和藥效;約束時應適時松解約束帶;動態評估，盡早解除約束等措施，可以分析出人性化約束能有效的降低非計劃性拔管率，防止或減少導管滑脫及再插率，減輕病人痛苦、縮短住院日，保證病人醫療護理安全，提高患者滿意度。本文表明通過對護理人員進行人性化約束的針對性學習教育，可有效地降低了非計劃性拔管的發生，減少患者住院日。學習教育后非計劃拔管僅發生4例，觀察組與對照組差異明顯，P<0.05，存在統計學意義。

綜上所述，對安置管道患者通過使用人性化約束可降低急診重癥監護室非計劃性拔管率，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 邱志森，董秀英.項目管理在醫院病房壓瘡護理服務中的應用[J].全科護理2016.14（14）：1487—1488.

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