淺談新冠機械通氣患者人工氣道的護理

付蓉

【摘 ?要】機械通氣是在患者出現(xiàn)自然通氣與氧合功能障礙時，利用呼吸機等器械有效幫助患者正常通氣與改善氧合的重要方法，是治療呼吸衰竭的主要手段。正確有效的人工氣道護理決定著機械通氣的正常進行，若護理人員在工作過程中對患者人工氣道管理不善，將會導(dǎo)致氣道創(chuàng)口感染、氣道阻塞、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)概率的增加，甚至導(dǎo)致醫(yī)患交叉感染等情形的出現(xiàn)，進而影響治療工作、導(dǎo)致?lián)尵仁　⒅率垢嗷颊叩某霈F(xiàn)。本文探討新冠機械通氣患者人工氣道的護理。

【關(guān)鍵詞】新冠機械通氣患者;人工氣道;護理

【中圖分類號】R473 ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0248-01

機械通氣是臨床上治療多種原因造成呼吸功能不全的重要治療方法，可以有效提高高齡重癥患者的生存率，也是目前新冠患者的首選治療手段。但人工氣道的形成會導(dǎo)致呼吸道與外界空氣進行直接的接觸，并破壞上呼吸道的正常防御功能，增加患者呼吸道出現(xiàn)感染的概率【1】，另一方面，新冠作為一種傳染性極強的疾病，可通過氣溶膠、分泌物噴濺暴露等方法傳播，致使醫(yī)務(wù)人員感染新冠疾病，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從事新冠患者機械通氣護理工作的醫(yī)務(wù)人員感染率是正常人的2.86倍。因此，如何在提升新冠患者的護理質(zhì)量并降低醫(yī)務(wù)人員感染率具有重要意義。

1.呼吸道的護理

1.1吸痰方法

在吸痰過程中，要保證操作動作輕柔、迅速，在旋轉(zhuǎn)的同時吸引。吸痰時間的長短取決于痰量的多少，痰液多時吸引時間長，在必要時確保間斷3min時間甚至更多時間再吸引，每次吸痰時間不宜超過15min，吸引負壓不高于50mmHg。通常在患者進行過霧化吸入之后吸痰效果更好【2】，在吸痰前后，均需為患者提供1-5min的高濃度氧氣或純氧的吸入。

1.2吸痰的注意事項

患者的缺氧耐受時間一般較短，因此站在吸痰的過程中應(yīng)快速進管、吸痰，慢速退吸痰管。在一次吸痰過程不應(yīng)反復(fù)抽出與插入吸痰管，保證吸引負壓穩(wěn)定，當(dāng)患者的嚴重低糖飽和度、心率與心律出現(xiàn)異常時不應(yīng)進行吸痰。

1.3吸痰的時機

吸痰作為呼吸道護理的重要環(huán)節(jié)，可以有效清除患者氣道內(nèi)的分泌物，并保證呼吸道的清潔與通暢，改善通氣。但臨床上，在吸痰的過程中會出現(xiàn)不少副反應(yīng)，護理人員需要根據(jù)患者的具體情況適時進行吸痰，通過減少吸痰的次數(shù)進而減少吸痰管對患者的機械性刺激，使諸如肺炎等不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率降低。考慮到新冠患者的特殊性，分泌物吸引期間堅持減少不必要吸引的原則，一般選用閉式吸痰管，護理人員還要配戴護目鏡，

2.預(yù)防感染

2.1確保體位正確

在吸痰的過程中，應(yīng)保證患者臥位正確，防止患者誤吸。一般情況下，平臥位是導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象的最危險因素，宜采用低半位、半臥位，并將床頭抬高30-45°，定時幫助患者翻身拍背，促使痰液的排除。

2.2合理使用抗生素

治療新冠機械通氣患者時，人工氣道的建立會破壞患者呼吸道正常的防御功能，下呼吸道與外界相同，會導(dǎo)致患者的呼吸道不能對吸入的氣體進行凈化，加上患者機體免疫力的下降，很容易引起繼發(fā)感染。因此，為避免感染的出現(xiàn)，護理人員應(yīng)在不能縮短機械通氣的情形下，盡快正確的采集痰標本，并以微生物檢查結(jié)果為依據(jù)選擇恰當(dāng)?shù)目股亍?/p>

2.3避免交叉感染

應(yīng)確保病房每日通風(fēng)，環(huán)境清潔，并進行紫外線消毒。醫(yī)護人員在治療與護理過程中，應(yīng)嚴格進行無菌操作，必須穿防護服、戴護目鏡與口罩，采取正確有效的防護措施避免與患者進行密切接觸，以保護自己與他人。

2.4切斷患者感染途徑

機械通氣時，細菌極容易在吸痰與進行氣管插管等環(huán)節(jié)進入呼吸道，因此，在護理過程中，應(yīng)做好患者的口腔護理工作，避免咽喉與聲門一下的分泌物的滲漏，防止細菌的感染。

3.高風(fēng)險護理操作的防控原則

3.1安全配戴防護裝置

新型冠狀病毒具有極強的感染性，從事高風(fēng)險護理操作的護理人員感染新型冠狀病毒的概率約為未暴露人員的2.8倍，因此為新冠機械通氣患者開展護理工作時一定要注意做好防護工作，配戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡，穿著防身長袖隔離衣、戴乳膠口罩。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，正確配戴防護防護裝置可以有效降低新冠肺炎的感染率。

3.2氣溶膠傳染的預(yù)防

機械通氣治療期間，開放式吸痰、氣管切開護理、無創(chuàng)通氣以及霧化吸入等治療手段均可能產(chǎn)生氣溶膠，氣溶膠傳播是新型冠狀肺炎的重要傳播途徑，護理人員在從事護理工作中一定要注意以下幾點：（1）于接觸隔離和飛沫隔離的基礎(chǔ)上開展空氣隔離;（2）配戴N95級更高級別的防護口罩，口罩使用前要做好密閉性能檢測;（3）配戴護目鏡做好眼部防護;（4）穿著防身長袖隔離衣，戴上雙層乳膠手套;（5）注意房間的通風(fēng)情況;（6）在條件允許的情況下減少房間內(nèi)的護理人員。

4.結(jié)論

在進行新冠機械通氣患者的護理工作中，護理人員應(yīng)做好與患者無密切接觸的防護措施，尤其是在進行人工氣管濕化與吸痰的過程中，更要做到不與患者進行直接的接觸，防止病毒以呼吸道飛沫或接觸等方式進行傳染造成病毒的交叉感染，影響自己與他人健康安全。

參考文獻

[1] 李菊華. ICU人工氣道機械通氣患者應(yīng)用密閉式吸痰的綜合護理體會[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2019（3）.

[2] 李月霞， 翟學(xué)偉， 尚應(yīng)萌， et al. 機械通氣中人工氣道管理的護理研究進展[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015， 12（11）：249-249.