糖尿病眼病防治離不開綜合治療

【中圖分類號】R587 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0251-02

1.糖尿病眼病發(fā)生情況

糖尿病為一類臨床常見病、多發(fā)病。該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類眼部合并癥。現(xiàn)如今，利用有效方式預(yù)防2型糖尿病患者視力下降、減輕其致盲率依然成為了臨床中重要的課題之一。早在上世紀(jì)70年代末，中國14省市2型糖尿病研究協(xié)作組報告就指出：在北京地區(qū)，2型糖尿病的發(fā)生率為1.10%。到了1994年，該例區(qū)疾病發(fā)生率達到了3.44%。可見于10多年內(nèi)疾病發(fā)生率上升3倍左右。2型糖尿病患者眼部各個組織結(jié)構(gòu)均會受到疾病影響，發(fā)生損害。例如虹膜新生血管，視神經(jīng)病變、角膜異常等等。另外值得注意的是，2型糖尿病，患者發(fā)生白內(nèi)障以及青光眼的概率明顯比非糖尿病者更高。

糖尿病視網(wǎng)膜病變，為導(dǎo)致糖尿病患者失明的重要原因之一。調(diào)查表明，幾乎所有的胰島素依賴型患者以及60%的肺胰島素依賴型患者，病程若在20年以上，其會合并程度不一的視網(wǎng)膜病變。

糖尿病眼病的發(fā)生會受到高血脂高血糖以及高血壓等諸多因素影響。2型糖尿病患者眼部各個位置病變與治療過程中也會產(chǎn)生相互作用。積極認識全身因素影響以及糖尿病不同位置眼病發(fā)生機制，針對于降低患者失明率、保護其視力水平來講非常重要。

2.糖尿病眼病具體病因

糖尿病眼病的發(fā)生，屬于一類長期積累高血糖所介導(dǎo)的進行性眼部病變。參加到該疾病發(fā)生發(fā)展的因素包含遺傳以及表觀遺傳因素、晚期糖基化終產(chǎn)物、自由基水平上升、炎癥因子與血管內(nèi)皮生長因子等等。

由于2型糖尿病患者機體處于高血糖狀態(tài)。全身各個器官均存在微血管病變情況。毛細血管中細胞發(fā)生壞死。在此機制影響之下，內(nèi)皮細胞變得菲薄及屏障、功能異常。血管中的液體滲入到組織中，引發(fā)視網(wǎng)膜病變和相關(guān)功能異常。

3.糖尿病眼病基本防治原則

（1）調(diào)節(jié)血脂

2型糖尿病患者不僅存在碳水化合物代謝異常，其機體代謝蛋白質(zhì)脂肪也存在一定障礙。關(guān)于2型糖尿病的血脂管理，不僅能夠有效預(yù)防動脈粥樣硬化性病變發(fā)生。另外也有助于2型糖尿病眼病防治。針對于血脂異常以及視網(wǎng)膜黃斑區(qū)和四周存在環(huán)形硬性滲出的2型糖尿病患者來講。必須低脂飲食。同時謹遵醫(yī)囑，正確使用降血脂藥品。

（2）控制血壓

高血壓會參與到2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展、發(fā)生之中。如果2型糖尿病患者同時存在高血壓，其所產(chǎn)生的效應(yīng)并非“1+1”那樣簡單。針對于2型糖尿病患者來講，必須長期監(jiān)測自身血壓。如果已經(jīng)存在高血壓情況，則要利用有效方式控制血壓達標(biāo)。

（3）控制血糖

行之有效的控制血糖方法為預(yù)防和治療糖尿病眼病的根本舉措。血糖控制具體包含有效控制餐后血糖、空腹血糖、血糖異常波動、隨機血糖、糖化血紅蛋白。避免發(fā)生高血糖以及低血糖的不良情況。

（4）2型糖尿病眼病患者需要接受的相關(guān)檢查

第一、實驗室檢查

在此其中包含凝血功能、腎功能、肝功能、糖化血紅蛋白、餐后血糖以及空腹血糖。

第二、眼科相關(guān)檢查。包含散瞳后眼底照相和裂隙燈下眼底檢查。結(jié)合具體的檢查結(jié)果，可以實現(xiàn)對糖尿病眼病加以分級。當(dāng)前常用的分級原則為視網(wǎng)膜病變國際分級標(biāo)準(zhǔn)（2002版）以及糖尿病性黃斑水腫分級【1】。

視網(wǎng)膜病變國際分級標(biāo)準(zhǔn)依照病變嚴(yán)重程度發(fā)視網(wǎng)膜病變分為：不存在顯著視網(wǎng)膜病變、非增殖期視網(wǎng)膜病變、增殖期視網(wǎng)膜病變幾類。在此其中，非增殖期視網(wǎng)膜病變又被分成輕度、中度以及重度3個級別。

糖尿病性黃斑水腫分級被分為無明顯黃斑水腫以及有明顯黃斑水腫。在后者中又被分為輕度、中度和重度。其他檢查方式包含眼壓檢查、視力檢查、眼部超聲檢查、光學(xué)相干斷層掃描血管成像、光學(xué)相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影等等。

（5）糖尿病眼病的藥物治療

針對于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來講，可應(yīng)用激素、雷珠單抗、羥苯磺酸鈣等等藥物治療疾病。

針對于糖尿病性白內(nèi)障患者而言，舉個例子：人體眼部的晶狀體與蛋類成分相似。當(dāng)雞蛋煮熟之后，原有蛋清從透明轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨＿@也就是我們常說的蛋白質(zhì)變性，其為非可逆性過程。利用當(dāng)前技術(shù)手段，并沒有人可以將煮熟的雞蛋復(fù)原。白內(nèi)障與該原理相似。

針對于2型糖尿病性青光眼患者來講，可為其使用降低眼壓值的藥物治療疾病。例如甘露醇。降低房水生成劑，例如噻嗎洛爾等等。從中醫(yī)藥防治方面來看，糖尿病性眼病患者使用藥物必須在專業(yè)人員的指導(dǎo)下實施，切記不可盲聽盲信偏方，更不要擅自用藥。

2型糖尿病眼部病變患者其他藥物治療方式包含：

第1、抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療

VEGF為參加到2型糖尿病性黃斑水腫病理演變過程的重要因子。當(dāng)前有諸多文獻表明，為患者實施抗VEGF治療，能夠取得顯著的臨床成果。

第2、激素玻璃體腔內(nèi)注射治療

糖皮質(zhì)激素有著良好的抗血管生成、抗炎以及穩(wěn)定血視網(wǎng)膜屏障的效用。其也不失為一類良好的治療選擇。但在對患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療過程中，必須考慮由于該藥物所產(chǎn)生的副作用，例如眼壓值上升、白內(nèi)障形成等等【2】。

（6）2型糖尿病眼部病變患者，手術(shù)治療

第1、全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)（PRP）。現(xiàn)如今，這種方法依舊為臨床處理嚴(yán)重非增值期后糖尿病眼病的最有效方式。

第2、玻璃體切除術(shù)治療

這種手術(shù)存在一定風(fēng)險，通常并不被視為首選治療方式。值得說明的是，針對于玻璃體黃斑變性以及黃斑前膜病變所引發(fā)的黃斑水腫，可考慮使用此法治療疾病。而不存在牽引的持續(xù)不吸收黃斑水腫患者，也可考慮接受玻璃體切除術(shù)。值得說明的是，進行完此類手術(shù)之后患者可能視力降低。

第3、黃斑水腫激光治療。針對于黃斑水腫患者，可采用格柵光凝以及局部光凝治療。一般情況下，經(jīng)治療之后4個月之內(nèi)可再次評價黃斑水腫是否存在。倘若存在，可針對于病變位置開展2次局部光凝治療。其也可以被視為抗VEGF治療的補充手段。

（7）合理預(yù)防紫外線

如果眼部經(jīng)常受到紫外線照射，有可能出現(xiàn)白內(nèi)障。2型糖尿病患者在夏日外出時，要戴好護墨鏡、遮打太陽傘，用以保護眼睛。在購買護目鏡過程中，一定要選擇優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。只有這樣，才能夠在真正意義上預(yù)防紫外線。

（8）定期檢查、及時接受治療

2型糖尿病患者切萬不要單憑自己的感覺判定糖尿病眼病的發(fā)生發(fā)展，一定要定期去專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)接受檢查和治療。

（9）注意復(fù)查和隨診

當(dāng)確診為2型糖尿病眼病之后，需要及時接受治療。另外也要有效重視隨診和復(fù)查，萬不可單純的以為進行完手術(shù)或者長期吃藥病變就會終止。

（10）不要長期用眼

2型糖尿病眼病患者要注重眼部休息。不要在黑暗的環(huán)境下長期玩手機。每一位2型糖尿病患者一定要珍惜自己的眼鏡。只有這樣才能夠降低眼部并發(fā)癥發(fā)生概率影響瘦光明帶來的美好世界。

參考文獻

[1] 吳淑惠，曾愛東.知己健康管理在療養(yǎng)院2型糖尿病綜合治療中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，31：145-146.

[2] 郭玉文.糖尿病營養(yǎng)門診在糖尿病綜合治療中的效果評價[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會營養(yǎng)專業(yè)委員會.第六屆全國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議論文資料匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會營養(yǎng)專業(yè)委員會：，2015：3.

作者簡介：

黃曉旭（1986-）女，漢，四川資陽人，碩士，眼科，研究方向：眼底病。

糖尿病視網(wǎng)膜病變網(wǎng)絡(luò)防治平臺建設(shè)及其運行策略研究，編號：AF1601D2。