糖尿病眼病防治離不開綜合治療

【中圖分類號】R587 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0251-02

1.糖尿病眼病發生情況

糖尿病為一類臨床常見病、多發病。該疾病會導致患者出現各類眼部合并癥。現如今，利用有效方式預防2型糖尿病患者視力下降、減輕其致盲率依然成為了臨床中重要的課題之一。早在上世紀70年代末，中國14省市2型糖尿病研究協作組報告就指出：在北京地區，2型糖尿病的發生率為1.10%。到了1994年，該例區疾病發生率達到了3.44%。可見于10多年內疾病發生率上升3倍左右。2型糖尿病患者眼部各個組織結構均會受到疾病影響，發生損害。例如虹膜新生血管，視神經病變、角膜異常等等。另外值得注意的是，2型糖尿病，患者發生白內障以及青光眼的概率明顯比非糖尿病者更高。

糖尿病視網膜病變，為導致糖尿病患者失明的重要原因之一。調查表明，幾乎所有的胰島素依賴型患者以及60%的肺胰島素依賴型患者，病程若在20年以上，其會合并程度不一的視網膜病變。

糖尿病眼病的發生會受到高血脂高血糖以及高血壓等諸多因素影響。2型糖尿病患者眼部各個位置病變與治療過程中也會產生相互作用。積極認識全身因素影響以及糖尿病不同位置眼病發生機制，針對于降低患者失明率、保護其視力水平來講非常重要。

2.糖尿病眼病具體病因

糖尿病眼病的發生，屬于一類長期積累高血糖所介導的進行性眼部病變。參加到該疾病發生發展的因素包含遺傳以及表觀遺傳因素、晚期糖基化終產物、自由基水平上升、炎癥因子與血管內皮生長因子等等。

由于2型糖尿病患者機體處于高血糖狀態。全身各個器官均存在微血管病變情況。毛細血管中細胞發生壞死。在此機制影響之下，內皮細胞變得菲薄及屏障、功能異常。血管中的液體滲入到組織中，引發視網膜病變和相關功能異常。

3.糖尿病眼病基本防治原則

（1）調節血脂

2型糖尿病患者不僅存在碳水化合物代謝異常，其機體代謝蛋白質脂肪也存在一定障礙。關于2型糖尿病的血脂管理，不僅能夠有效預防動脈粥樣硬化性病變發生。另外也有助于2型糖尿病眼病防治。針對于血脂異常以及視網膜黃斑區和四周存在環形硬性滲出的2型糖尿病患者來講。必須低脂飲食。同時謹遵醫囑，正確使用降血脂藥品。

（2）控制血壓

高血壓會參與到2型糖尿病視網膜病變發展、發生之中。如果2型糖尿病患者同時存在高血壓，其所產生的效應并非“1+1”那樣簡單。針對于2型糖尿病患者來講，必須長期監測自身血壓。如果已經存在高血壓情況，則要利用有效方式控制血壓達標。

（3）控制血糖

行之有效的控制血糖方法為預防和治療糖尿病眼病的根本舉措。血糖控制具體包含有效控制餐后血糖、空腹血糖、血糖異常波動、隨機血糖、糖化血紅蛋白。避免發生高血糖以及低血糖的不良情況。

（4）2型糖尿病眼病患者需要接受的相關檢查

第一、實驗室檢查

在此其中包含凝血功能、腎功能、肝功能、糖化血紅蛋白、餐后血糖以及空腹血糖。

第二、眼科相關檢查。包含散瞳后眼底照相和裂隙燈下眼底檢查。結合具體的檢查結果，可以實現對糖尿病眼病加以分級。當前常用的分級原則為視網膜病變國際分級標準（2002版）以及糖尿病性黃斑水腫分級【1】。

視網膜病變國際分級標準依照病變嚴重程度發視網膜病變分為：不存在顯著視網膜病變、非增殖期視網膜病變、增殖期視網膜病變幾類。在此其中，非增殖期視網膜病變又被分成輕度、中度以及重度3個級別。

糖尿病性黃斑水腫分級被分為無明顯黃斑水腫以及有明顯黃斑水腫。在后者中又被分為輕度、中度和重度。其他檢查方式包含眼壓檢查、視力檢查、眼部超聲檢查、光學相干斷層掃描血管成像、光學相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影等等。

（5）糖尿病眼病的藥物治療

針對于2型糖尿病視網膜病變患者來講，可應用激素、雷珠單抗、羥苯磺酸鈣等等藥物治療疾病。

針對于糖尿病性白內障患者而言，舉個例子：人體眼部的晶狀體與蛋類成分相似。當雞蛋煮熟之后，原有蛋清從透明轉變為白色。這也就是我們常說的蛋白質變性，其為非可逆性過程。利用當前技術手段，并沒有人可以將煮熟的雞蛋復原。白內障與該原理相似。

針對于2型糖尿病性青光眼患者來講，可為其使用降低眼壓值的藥物治療疾病。例如甘露醇。降低房水生成劑，例如噻嗎洛爾等等。從中醫藥防治方面來看，糖尿病性眼病患者使用藥物必須在專業人員的指導下實施，切記不可盲聽盲信偏方，更不要擅自用藥。

2型糖尿病眼部病變患者其他藥物治療方式包含：

第1、抗血管內皮生長因子（VEGF）治療

VEGF為參加到2型糖尿病性黃斑水腫病理演變過程的重要因子。當前有諸多文獻表明，為患者實施抗VEGF治療，能夠取得顯著的臨床成果。

第2、激素玻璃體腔內注射治療

糖皮質激素有著良好的抗血管生成、抗炎以及穩定血視網膜屏障的效用。其也不失為一類良好的治療選擇。但在對患者應用糖皮質激素治療過程中，必須考慮由于該藥物所產生的副作用，例如眼壓值上升、白內障形成等等【2】。

（6）2型糖尿病眼部病變患者，手術治療

第1、全視網膜光凝手術（PRP）。現如今，這種方法依舊為臨床處理嚴重非增值期后糖尿病眼病的最有效方式。

第2、玻璃體切除術治療

這種手術存在一定風險，通常并不被視為首選治療方式。值得說明的是，針對于玻璃體黃斑變性以及黃斑前膜病變所引發的黃斑水腫，可考慮使用此法治療疾病。而不存在牽引的持續不吸收黃斑水腫患者，也可考慮接受玻璃體切除術。值得說明的是，進行完此類手術之后患者可能視力降低。

第3、黃斑水腫激光治療。針對于黃斑水腫患者，可采用格柵光凝以及局部光凝治療。一般情況下，經治療之后4個月之內可再次評價黃斑水腫是否存在。倘若存在，可針對于病變位置開展2次局部光凝治療。其也可以被視為抗VEGF治療的補充手段。

（7）合理預防紫外線

如果眼部經常受到紫外線照射，有可能出現白內障。2型糖尿病患者在夏日外出時，要戴好護墨鏡、遮打太陽傘，用以保護眼睛。在購買護目鏡過程中，一定要選擇優質產品。只有這樣，才能夠在真正意義上預防紫外線。

（8）定期檢查、及時接受治療

2型糖尿病患者切萬不要單憑自己的感覺判定糖尿病眼病的發生發展，一定要定期去專業的醫療機構接受檢查和治療。

（9）注意復查和隨診

當確診為2型糖尿病眼病之后，需要及時接受治療。另外也要有效重視隨診和復查，萬不可單純的以為進行完手術或者長期吃藥病變就會終止。

（10）不要長期用眼

2型糖尿病眼病患者要注重眼部休息。不要在黑暗的環境下長期玩手機。每一位2型糖尿病患者一定要珍惜自己的眼鏡。只有這樣才能夠降低眼部并發癥發生概率影響瘦光明帶來的美好世界。

參考文獻

[1] 吳淑惠，曾愛東.知己健康管理在療養院2型糖尿病綜合治療中的作用[J].中外醫學研究，2017，31：145-146.

[2] 郭玉文.糖尿病營養門診在糖尿病綜合治療中的效果評價[A].中國中西醫結合學會營養專業委員會.第六屆全國中西醫結合營養學術會議論文資料匯編[C].中國中西醫結合學會營養專業委員會：，2015：3.

作者簡介：

黃曉旭（1986-）女，漢，四川資陽人，碩士，眼科，研究方向：眼底病。

糖尿病視網膜病變網絡防治平臺建設及其運行策略研究，編號：AF1601D2。