子宮內膜癌合并輸卵管癌雙原發癌一例報告

姜婷婷

【摘 ?要】子宮內膜癌作為三大婦科腫瘤較常見，輸卵管癌相對少見，子宮內膜癌合并輸卵管癌則更加罕見，術前診斷難度大，在診療上需結合兩種腫瘤特點進行選擇。本文回顧性分析一例子宮內膜癌合并輸卵管癌患者的臨床資料，探討雙原發腫瘤患者的診斷、手術方式選擇及術后輔助治療。

【關鍵詞】子宮內膜癌;原發性輸卵管癌;手術治療

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0268-01

1.臨床資料

患者，女，51歲，G2P2，因“絕經1年，陰道不規則出血5月余”入院。5個月前出現陰道不規則出血，色暗紅，量少，日用衛生巾一塊，持續4月未凈，否認雌激素補給史，至當地醫院B超檢查示子宮內膜雙層厚14.1mm，伴回聲不均，遂行宮腔鏡檢查，術后病理提示：“子宮內膜復雜型不典型增生伴灶性癌變。”我院病理科會診：（宮腔）子宮內膜復雜性增生伴不典型增生，癌變（符合低級別子宮內膜樣腺癌）。婦科檢查：外陰陰性，陰道暢，宮頸輕糜，子宮前位，無增大，無壓痛，無高低不平，雙附件區未及明顯包塊，無壓痛。術前全腹CT檢查提示：左側附件區占位，腫瘤性病變考慮，子宮內膜增厚。CA125：35IU/L。

入院后行腹腔鏡子宮內膜癌分期術，術中見：子宮表面光滑，飽滿，增大如孕40+天大小，雙側卵巢囊性增大，未見明顯贅生物，雙側輸卵管可見絕育痕跡。右側輸卵管外觀無殊，左側輸卵管增粗，傘端水腫閉合，呈團塊狀，約3*3*4cm。術中冰凍病理結果示：左側傘端高級別腺癌，宮內膜灶性腺體不典型增生。術中留置腹腔沖洗液，同時行盆腔淋巴結清掃術+大網膜切除術。術后病理：高分化子宮內膜樣腺癌（Ⅰ型）;左側輸卵管高級別漿液性腺癌; 子宮平滑肌瘤;右側卵巢見漿液性腺癌累犯;雙側輸卵管慢性炎伴副中腎管囊腫。（腹腔沖洗液）未見腫瘤細胞。盆腔淋巴結未見癌轉移;大網膜見漿液性腺癌轉移。左輸卵管病灶免疫組化結果： CK20（-），CK7（+），CK5/6（-），Ki-67（+，80%），CA125（+），PAX-8（+），ER（++，10%），PR（++，10%），WT1（+），Calretinin（-），P53（-）。子宮內膜病灶免疫組化：CK（pan）（+），NapsinA（-），Ki-67（+，30%），ER（-），PR（-），WT1（-），MSH2（+），MSH6（+），MLH1（-），PMS2（-），Vimentin（-），P53（-），P16（+）。術后予紫杉醇（175mg/m2）+卡鉑（AUC=5）方案靜脈化療。

2、討論

原發性輸卵管癌是一種罕見的婦科惡性腫瘤。陰道出血是最常見的癥狀，見于約50%的患者[1]。原發性輸卵管癌的其他臨床癥狀包括水樣陰道分泌物和盆腔腫塊。然而，只有15%的患者出現這三聯征[2]。子宮內膜癌患者多表現為絕經后陰道出血、陰道流液或腹痛，這些非特異性癥狀通常會導致原發性輸卵管癌誤診為子宮內膜癌。本例患者為絕經后女性，出現陰道流血，不伴有陰道流液或盆腔包塊癥狀，行診刮術后病理提示子宮內膜復雜性增生伴不典型增生，符合低級別子宮內膜樣腺癌。

相比較20%的子宮內膜癌患者會出現CA125的升高，CA125會在80%的輸卵管癌患者中出現升高[3]，因此常將CA125作為疾病進展、復發及療效評估的指標。但由于其特異性差，臨床上還可以通過B超、CT及盆腔MRI作為診斷輔助手段，表現為附件區占位，由于輸卵管癌發病隱匿，需與輸卵管膿腫，輸卵管積水及卵巢腫瘤相鑒別。輸卵管癌的術前診斷困難，最終需依靠組織病理學得到確診。該患者術前腫瘤標志物正常，僅影像學檢查提示左附件團塊狀占位，術前考慮子宮內膜癌輸卵管轉移，忽略了輸卵管癌的可能性。

多種原發腫瘤同單原發腫瘤的治療方式相似。腫瘤細胞減滅術是輸卵管癌的標準術式，包括全子宮、雙附件、大網膜以及盆腹腔淋巴結切除術，必要時切除闌尾。早期子宮內膜癌的手術范圍包括全子宮及雙附件切除，根據具體情況選擇是否行淋巴結切除。本例術前診斷為子宮內膜癌，術中冰凍病理診斷左側輸卵管傘端高級別腺癌，遂術中同時切除大網膜及盆腔淋巴結。術后最終診斷子宮內膜癌IA期及原發性輸卵管癌IIIB期，在全面分期手術后已予以鉑類為基礎的化療4療程，術后隨訪至今未見明顯復發征象。

目前關于子宮內膜癌和輸卵管癌雙原發癌的病例報道較少，在治療方面還需根據子宮內膜癌分期、級別、有無合并高危因素及輸卵管癌分期、病理類型選擇合適的手術方式，結合術后病理結果再輔以化療，由于樣本量較少，關于治療效果及生存率數據仍有待繼續完善。

參考文獻

[1] Koo Y， Im K， Kwon Y， et al. Primary fallopian tube carcinoma： a clinicopathological analysis of a rare entity.[J]. International journal of clinical oncology， 2011，16（1）：45-49.

[2] Purbadi S， Andika Santawi V， Tjahjadi H， et al. Case report： Unpredictable nature of tubal cancer.[J]. Annals of medicine and surgery （2012）， 2020，51：44-47.

[3] Rexhepi M， Trajkovska E， Ismaili H， et al. Primary Fallopian Tube Carcinoma： A Case Report and Literature Review.[J]. Open access Macedonian journal of medical sciences， 2017，5（3）：344-348.