新冠肺炎防控期間社區(qū)2型糖尿病管理重要性的初步體會(huì)

邵金彩 高桂娟 張國(guó)輝 呼冬鳴 任玉翠 肖軍

【摘 ?要】背景：2019年年底新型冠狀肺炎（新冠肺炎）在武漢爆發(fā)，波及全國(guó)，為了應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，避免交叉感染，患者居家不便外出就診，本文探討了新冠肺炎期間，通過(guò)電話隨訪的方式，對(duì)2型糖尿病的管理情況。目的 新型冠狀肺炎（新冠肺炎）期間左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（左中心），社區(qū)醫(yī)生通過(guò)電話隨訪方式，管理2型糖尿病患者，使患者血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法：選取末次就診時(shí)間在2019.10.07-2020.1.07期間，存在合并癥的2型糖尿病患者30 例。自2020.1.21-2020.2.21期間，根據(jù)患者血糖情況，共隨訪2-3次，研究首次隨訪及末次隨訪時(shí)血糖控制情況。結(jié)果：首次隨訪患者平均空腹血糖為7.943mmol/L，末次隨訪患者平均空腹血糖為6.330mmol/L，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，首次隨訪患者平均餐后2h血糖為 11.577 mmol/L，末次隨訪患者平均餐后2h血糖為 8.920mmol/L，p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在新冠期間，因?yàn)榛颊呔蛹覠o(wú)法來(lái)醫(yī)院復(fù)診，通過(guò)電話隨訪的方式，對(duì)存在合并癥的2型糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提升其血糖管理的效果。從而避免感染新冠肺炎的機(jī)率，值得同道借鑒。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)生;2型糖尿病;新冠肺炎;電話隨訪

【中圖分類號(hào)】R159 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0273-01

40年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，2型糖尿病從少見(jiàn)病變成一個(gè)流行病，患病率從1980年的 0.67%飆升至2013年的10.4%。相應(yīng)地，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也帶來(lái)我們對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)和診療上的進(jìn)步，血糖監(jiān)測(cè)方面從只能在醫(yī)院檢測(cè)血糖，發(fā)展到家庭自測(cè)血糖及持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)[1]。2013年我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示，18歲及以上人群2型糖尿病患病率為10.4%[1]。

本文探索了新冠肺炎期間，作者通過(guò)電話隨訪的方式。幫助存在合并癥的2型糖尿病患者更好的管理血糖，總結(jié)如下。

1一般臨床資料

選取了末次就診時(shí)間在2019.10.07-2020.1.07期間門診就診的30例2型糖尿病患者。年齡51-83歲，其中男性16例、 女性14例。病程在2周～30年，均存在2型糖尿病的合并癥。

2方法

將30例2型糖尿病患者分為首次電話隨訪與末次電話隨訪兩組。隨訪時(shí)給予患者健康教育：1）科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂飲食、易消化食物，飯菜要做熟，不食用野生動(dòng)物。要多食新鮮蔬菜，多飲水， 適量進(jìn)食水果。適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑。2） 適量運(yùn)動(dòng) 30 分鐘/天，每周 5 次，運(yùn)動(dòng)方式包括走路、 做家務(wù)、打太極拳和做保健操等運(yùn)動(dòng)。3） 注意心理健康：避免不必要的恐慌，保持心情愉悅，及時(shí)疏導(dǎo)不利情緒。4）減少可能與病毒接觸的機(jī)會(huì)。5） 科學(xué)防護(hù)：（1）正確選擇和佩戴口罩（2）注意手部衛(wèi)生，勤洗手。（3）保護(hù)他人，打噴嚏或咳嗽時(shí)需要用紙巾、衣物或肘部完全遮擋口鼻。（4）居室注意每天兩次開(kāi)窗通風(fēng)，每次 15～20分鐘。6） 及時(shí)排除或診治新冠肺炎：出現(xiàn)可疑與新型冠狀病毒感染相關(guān)的癥狀（包括發(fā)熱體溫超過(guò) 37.2℃、四肢明顯乏力、干咳或咳痰、腹瀉、嘔吐、氣短等），應(yīng)在做好防護(hù)條件下及時(shí)到附近醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)排除或診斷新冠肺炎。7）按醫(yī)囑規(guī)律用藥，不擅自減藥、停藥。根據(jù)患者血糖情況制定個(gè)體化治療方案。 8）制定患者血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間表，定期監(jiān)測(cè)血糖。

3結(jié)果

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.2 兩組患者治療效果比較，末次隨訪較首次隨訪空腹血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。末次隨訪較首次隨訪，餐后2h血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

體會(huì)：2型糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的合并癥。而患者在急性感染、創(chuàng)傷或心理應(yīng)激及其他情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高[1]。如果新冠肺炎疫情期間患者血糖控制不理想，會(huì)導(dǎo)致免疫力直線下降，更加加重了新冠肺炎的易感性。已發(fā)表的文獻(xiàn)顯示，在新冠肺炎患者中，老年人占 14.6%～37.0%，且發(fā)展為重癥和死亡的機(jī)率升高。據(jù)推算新冠肺炎病死率約為 3.06%，老年人為 5.30%，病死率最高的是老年男性重癥患者，病死率達(dá)到 9.47%。有 10.1%～20.0% 的新冠肺炎患者患有2型糖尿病。在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的新冠肺炎患者中合并2型糖尿病的比例為 22.2%[2]。可見(jiàn)新冠肺炎期間，2型糖尿病患者的管理非常重要。

1、必要性

本文中30例患者均存在合并癥，其中合并癥包括，周圍神經(jīng)病變者5例，合并糖尿病腎病者5例，合并糖尿病性微血管病變者3例，合并高血壓者18例，合并高脂血癥者6例，合并冠心病者11例，合并惡性腫瘤者2例，合并腦血管病者5例，合并糖尿病足者2例，合并多發(fā)癤癰者1例。且大部分患者并非合并一種合并癥，甚至有的患者合并3種合并癥。因?yàn)榛颊卟∏檩^復(fù)雜，存在嚴(yán)重合并癥，且本身2型糖尿病患者自身免疫力低下，在新冠肺炎期間，不適宜外出就診復(fù)診，為了避免病情進(jìn)展，對(duì)此30例患者加強(qiáng)了電話隨訪干預(yù)，在隨訪過(guò)程中一例肺癌術(shù)后的患者，平時(shí)血糖控制很穩(wěn)定，但首次隨訪時(shí)血糖高達(dá)29.6mmol/L，詳細(xì)詢問(wèn)原因后發(fā)現(xiàn)患者在注射冰凍過(guò)的胰島素，因?yàn)橐葝u素失效，使得血糖升高明顯，經(jīng)過(guò)電話隨訪給予合理的指導(dǎo)后，末次隨訪時(shí)血糖達(dá)12mmol/L，患者血糖恢復(fù)平穩(wěn).減少了患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使患者又回到病情平穩(wěn)的狀態(tài)。所以為了更好的在疫情期間，管理好社區(qū)2型糖尿病患者，也應(yīng)調(diào)整社區(qū)管理慢性病的方法和力度。以供同道借鑒。

2、可行性及應(yīng)注意事項(xiàng)。

目前病人和家庭都有電話或手機(jī)，電話指導(dǎo)需時(shí)間長(zhǎng)，直至病人知曉。在電話隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在如下情況：1）居家無(wú)血糖儀，無(wú)法監(jiān)測(cè)血糖。2）未規(guī)律運(yùn)動(dòng)，或者無(wú)運(yùn)動(dòng)量。3）飲食未控制。4）新發(fā)2型糖尿病時(shí)間短，其中有一例患者病程僅2周，新加用降糖藥物，疫情期間，不敢來(lái)醫(yī)院復(fù)診。如果出現(xiàn)“蜜月期”需要減藥，該怎么辦？ 5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥。如一例患者合并多發(fā)頭頸部癤和癰，在三級(jí)醫(yī)院住院治療期間應(yīng)用胰島素治療，出院時(shí)間短，行外科清創(chuàng)手術(shù)治療后，傷口未完全愈合，疫情期間不敢來(lái)醫(yī)院復(fù)診。在使用胰島素合并拜糖平治療后，血糖控制不穩(wěn)定，特別晚餐后2 小時(shí)血糖，居高不下（12～20mmol/L），在仔細(xì)詢問(wèn)運(yùn)動(dòng)、飲食已相對(duì)穩(wěn)定的前提下，將三餐拜糖平改為50mg-100mg-150mg后，才得以使血糖平穩(wěn)。 6） 所有患者均存在焦慮情緒。

新冠肺炎疫情期間，電話隨訪的益處：1）可以穩(wěn)定患者的心理，緩解患者的焦慮情緒。2）經(jīng)過(guò)電話隨訪，幫助患者合理飲食、在居家時(shí)如何差異化的規(guī)律運(yùn)動(dòng)、告知患者醫(yī)院白天隨時(shí)可為其監(jiān)測(cè)血糖、及時(shí)調(diào)整2型糖尿病用藥，使得患者的血糖趨于平穩(wěn)。從而減少了新冠肺炎可能感染的幾率。3）體現(xiàn)了電話隨訪在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)對(duì)于慢性病患者管理中的特殊重要性。4）也把黨和政府對(duì)病人的關(guān)懷，通過(guò)社區(qū)醫(yī)師，帶給病人及家庭。

本文的不足之處：觀察時(shí)間短，只有一個(gè)月。

參考文獻(xiàn)

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