環磷腺苷葡胺治療冠心病合并慢性心力衰竭的療效分析

姜俊玲

【摘 ?要】目的：觀察和評價環磷腺苷葡胺治療冠心病合并慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將我院2016-06-2019-06收治的冠心病合并慢性心力衰竭60例患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組30例和對照組30例。對照組給予抗心衰常規藥物治療（利尿劑、強心藥物、β受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯類藥物），觀察組在常規治療基礎上加用環磷腺苷葡胺治療，觀察兩組臨床效果。結果：環磷腺苷葡胺觀察組臨床療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：環磷腺苷葡胺治療冠心病合并慢性心力衰竭療效確切，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】環磷腺苷葡胺;冠心病;心力衰竭

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0273-02

冠心病已成為慢性心力衰竭的最主要原因，在慢性心力衰竭病因中居首位，且慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因[1]。慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）患者常因心功能失代償期需要反復住院治療，社會和經濟負擔巨大，已成為嚴重的全球性健康問題之一[2]。環磷腺苷葡胺能增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能。對在常規藥物治療慢性心力衰竭基礎上加用環磷腺苷葡胺療效進行探討，結果分析如下：

1 .臨床資料

60例患者均為本院2016-06—2019- 06收治的冠心病合并慢性心力衰竭患者，男28例，女32例，年齡65-84歲，平均74歲。排除標準：慢阻肺、心肌病、心臟瓣膜病、嚴重肝腎功能不全，精神病、哺乳期及懷孕婦女。隨機分為觀察組30例，觀察組男性14例，女性16例，平均年齡73歲;對照組30例，對照組男性13例，女性17例，平均年齡71歲。兩組患者年齡、病程、性別、體重經均衡性檢驗（P>0.05），差異無統計學意義。

2.方法

2.1臨床方法：60例符合入選標準的患者入院后均給于二級護理、休息、低鹽低脂低糖飲食、心電監護、指脈氧監測、吸氧（指脈氧<90%）、常規藥物治療（利尿劑、強心藥物、β受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯類藥物），完善各項檢查，觀察組在常規藥物治療基礎上給予5%葡萄糖250毫升+注射用環磷腺苷葡胺（無錫凱夫制藥有限公司）120mg靜脈滴注連續治療14天。

2.2 觀察指標

觀察、比較兩組患者的療效和心功能指標。

2.2.1臨床癥狀：觀察患者胸悶、胸痛、心悸、氣短、尿量變化。

2.2.2心功能指標：射血分數（LVEF）、NT-ProBNP。

2.3：療效評定：顯效：患者癥狀消失，NT-ProBNP、LVEF正常，心功能提高I-2級。有效：患者癥狀好轉，NT-ProBNP、LVEF接近正常，心功能提高I級。無效：臨床癥狀無好轉，NT-ProBNP、LVEF不正常，心功能無改善。總有效率=顯效率+有效率。

2.4統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，兩組資料組間比較采用X? ?檢驗， P<0.05，表示差異有統計學意義。

3.結果

3.1兩組患者治療后心功能指標（NT-ProBNP、LVEF）比較，觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）1見表1。

3.2兩組患者治療后顯效率、有效率及總有效率比較，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

4.討論

心力衰竭是各種心臟結構或功能性心室充盈和（或）射血功能受損，心排出量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環和（或）體循環淤血、器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合征。主要表現為呼吸困難、體力活動受限和體液潴留[3]。慢性心衰有一個緩慢的發展過程，慢性心力衰竭隨著人口的老齡化，其死亡率和住院率長期居高不下[4]。長期以來，臨床藥物 （β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮抑制劑、利尿劑等）的常規治療為防止心衰的病理進展做出了巨大貢獻，并且提高了患者的長期生存率，然而隨著疾病發展，心衰依然會進入疾病的終末期。在心肌代謝中，需要直接提供能量的物質，迅速進入細胞內，給機體提供能量，有助于心肌功能的改善，因此解決能量供應是十分重要的問題。

注射用環磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，進入人體，在血液的半衰期為60-150min，有較好的親水性，尤其脂溶性較強，較易透過脂溶性細胞膜進入心肌細胞內發揮作用，經磷酸二酯酶分解形成5-AMP酶降解為腺苷和磷酸，環磷腺苷葡胺在用藥后10-20min后開始起作用，顯效高峰時間在1-2小時，藥效小時時間在6-8小時。環磷腺苷葡胺具有正性肌力作用，能增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴張血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心肌。

綜上所述，注射用環磷腺苷葡胺能改善冠心病合并慢性心力衰竭患NT-ProBNP、LVEF，從而改善癥狀，改善預后。其顯效率、有效率及總有效率均優于對照組，值得基層醫院臨床推廣。

參考文獻

[1] 葛均波 ? 內科學 第9版 北京：人民衛生出版社 ，2018： ?166.

[2] L loyd-Jones D，Adams R，Carnethon M，et al. Heart disease andstroke statistics-2009update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee [J] .Circulation ，2002，119（3）：480-486.DOI：10.116/CIR CULATIONAHA.108.191259.

[3] 葛均波 ? 內科學 第9版 北京：人民衛生出版社 ，2018： ?163.

[4] 馬長生 韓雅玲 ? ?心臟病學實踐 ?北京：人民衛生出版社 ，2016： ?397.