耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成形術

田小娟

【摘 ?要】目的：分析和研究耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成形術的臨床效果。方法：研究對象為2019.1-2020.4月于我院行I型鼓室成型術患者30例，使用隨機數表法將全部患者分為對照組（15例）和觀察組（15例）。對照組患者采取顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜行鼓室成型，觀察組患者采取耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成形術。將兩組患者的臨床療效進行比較。結果：觀察組臨床各項指標及術后愈合率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成形術操作簡便，對患者造成創傷較小，療效確切，值得臨床采納。

【關鍵詞】耳內鏡;耳屏軟骨-軟骨膜復合體;鼓室成形術

【中圖分類號】R76 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0274-01

慢性中耳炎是臨床上一種常見的耳科疾病，對于這類疾病的主要治療方法為鼓室成型術，該方法能夠有效改善患者聽力水平、提高患者生活質量[1]。目前臨床上使用的修補材料較多，如自體材料、異體材料和生物移植物等，材料的不同，臨床療效也各不相同。相關臨床研究顯示，自體材料中的耳屏軟骨-軟骨膜復合體具有經濟實用的優勢，并且操作簡便，不具有其他排斥反應，得到了臨床的廣泛應用。近些年來，耳屏軟骨-軟骨膜復合體在鼓室成型術中得到了廣泛的應用;但是傳統模式下顯微鏡手術操作視野具有較大的局限性，導致手術效果不佳。隨著醫療技術的不斷發展，內鏡技術在耳顯微手術中得到廣泛的應用?；诖?，本研究以2019.1-2020.4月于我院行I型鼓室成型術患者30例為研究對象，分析和研究耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成形術的臨床效果。具體研究內容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019.1-2020.4月于我院行I型鼓室成型術患者30例，使用隨機數表法將這30例患者分為對照組（15例）和觀察組（15例）。對照組男、女例數分別為8例和7例，全部患者均為單耳患病，最低年齡20歲，最高年齡54歲，平均年齡（31.13±5.11）歲。鼓膜穿孔種類：9例患者為慢性化膿性中耳炎，6例患者為外傷所致。觀察組男、女例數分別為10例和5例，全部患者均為單耳患病，最低年齡22歲，最高年齡55歲，平均年齡（31.53±5.68）歲。鼓膜穿孔種類：11例患者為慢性化膿性中耳炎，4例患者為外傷所致。兩組患者一般資料差異較小，不具有統計學意義（P>0.0），可用于對比分析。納入標準：（1）外傷致鼓膜穿孔三個月未能自愈患者;（2）慢性化膿性中耳炎導致鼓膜穿孔患者;（3）氣導聽閾<50dB，骨導聽閾<40dB，氣骨導差<35dB。（4）全部患者均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）存在耳部嚴重感染患者;（2）具有顱腦損傷患者;（3）具有嚴重意識障礙，無法進行有效交流患者。

1.2 方法 準備修補材料。耳屏軟骨-軟骨膜復合體：患者全麻后保持仰臥側頭位，術耳朝上，對術耳周圍及外耳道進行消毒、鋪巾處理，在耳屏游離緣內將皮膚和皮下組織切開，分離軟骨膜和皮下組織，順沿游離緣弧形將軟骨和軟骨膜切開，并做楔形切口。與患者鼓膜穿孔大小情況結合，對軟骨合理修剪，確保軟骨寬于軟骨膜1-2mm，完成制作后留作備用，對傷口進行縫合處理。顳肌筋膜：患者全麻后保持仰臥側頭位，術耳朝上，對術耳周圍及外耳道進行消毒、鋪巾處理，在耳廓上方2cm位置做一橫形切口，長度約為3cm，將皮膚及皮下組織切開，充分暴露顳肌筋膜，取適量的顳肌筋膜，鋪展，晾干留作備用，對傷口進行縫合處理。

觀察組患者采取耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成形術。主要流程：通過外耳道放入耳內鏡，環形撕脫穿孔邊緣上皮，清理錘骨柄表層上皮，使鼓膜穿孔邊緣和錘骨柄表層生成全新創面，植入耳屏軟骨-軟骨膜，在復合體楔形切口內放置錘骨柄，使用明膠海綿對復合體周邊進行固定，不填充鼓室，在外耳道放置含有紅霉素眼膏的海綿小球。

對照組患者采取顯微鏡下顳肌筋膜行鼓室成型術。主要流程：首先做耳后切口，將肌骨膜瓣翻起，并將外耳道后壁皮膚切開，如果鼓膜暴露不合適，則可以將部分外耳道骨性上壁及后壁磨除，合理擴大外耳道，在鼓膜穿孔邊緣位置制作新鮮創口，使用內置法將預備好的顳肌筋膜置入其中，確保筋膜和鼓膜保持2mm的重疊，在鼓膜表層放置含有紅霉素眼膏的海綿小球，使用碘仿紗條對外耳道進行填充處理，縫合耳后傷口時遵循逐層縫合的原則。術后為患者進行抗生素靜注，時間為7d，定期給藥，10d后將外耳道填充物取出，1個月內盡量避免感冒和擤鼻。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間。觀察術后1個月兩組患者鼓膜愈合率。

1.4 統計學處理 用SPSS20.0對本次研究所得數據進行處理和分析，使用（ ±S）表示計量資料，使用t進行檢驗。使用%表示計數資料，使用x2進行檢驗。如果P<0.05則說明組間對比差別較大，統計學意義明顯。

2.結果

2.1 兩組患者各項手術指標對比 觀察組各項指標優于對照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者術后1個月鼓膜愈合情況比較 觀察組術后1個月鼓膜愈合14例，愈合率為93.33%，對照組術后1個月鼓膜愈合12例，愈合率為80.00%。觀察組明顯高于對照組，組間對比差別較大，統計學意義明顯（x2=8.593，P<0.05）。

3.討論

隨著醫療技術的不斷進步，耳內鏡技術在近些年來也得到了一定的發展，是一項可靠的診療技術，該項技術具有成像清楚、視野廣闊、操作簡便等優勢，對于鼓膜穿孔、鼓室硬化及聽骨鏈畸形的治療效果確切。同傳統模式中的顯微鏡手術技術相比，耳內鏡技術優勢明顯[2]。該項技術得到了臨床上的廣泛應用。隨著臨床研究的不斷深入，耳顯微手術的材料也在不斷優化和更新。耳屏軟骨-軟骨膜材料對于鼓膜的修復具有較好的效果，該材料抗感染性能較強，患者術后聽力恢復較快，并且操作簡單。所以，耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成型術具有一定的臨床療效，可明顯改善患者病情。

根據本次研究結果可知，在手術時間、術中出血量和住院時間方面，觀察組均優于對照組（P<0.05），該結果顯示耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成型術手術應用時間較少，風險較低，對患者造成創傷較小。觀察組術后1個月鼓膜愈合14例，愈合率為93.33%，對照組術后1個月鼓膜愈合12例，愈合率為80.00%。觀察組明顯高于對照組（P<0.05），這也表明耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成型術能夠快速促進患者鼓膜愈合。因此，通過本研究可知，耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成型術具有下述優點。第一，手術視野清楚，能夠有效了解患者鼓膜情況，成功率較高;第二，能夠對內鏡進行隨時調整，操作簡單，手術時間較短;第三，該方法對患者造成創傷較小，大大縮短了患者住院時間;第四，耳內鏡可與攝像系統連接，為示教提供方便。除此之外，用耳屏軟骨-軟骨膜復合體具有較強的彈性和硬度，對鼓膜起支撐作用，有效防止塌陷。

綜上所述，耳內鏡下應用耳屏軟骨-軟骨膜復合體行鼓室成形術操作簡便，對患者造成創傷較小，療效確切，值得臨床采納。

參考文獻

[1] 張春林，鄧原，龍丹， 等.耳內鏡下鼓膜大穿孔鼓室成形術及其臨床療效分析[J].中山大學學報（醫學科學版），2019，40（6）：897-903.

[2] 姜妍，李江平，王鵬舉.耳內鏡下鼓室成形術鼓膜穿孔修復材料的比較[J].聽力學及言語疾病雜志，2019，27（6）：623-625.